提高皮膚癌患者放射療效的臨床體會(huì)

摘要：目的 提高皮膚癌患者的放射療效。方法 營造一種整潔溫馨的治療環(huán)境，予皮膚癌患者心理上的支持和安慰，積極配合治療，達(dá)到放射治療的目的。提高放療技師的文化素質(zhì)，加強(qiáng)技術(shù)員的責(zé)任心，做好放射治療的質(zhì)量控制和質(zhì)量保證工作。結(jié)果 放射治療過程中治療參數(shù)的變化而造成的射野偏差≤5mm，患者或體內(nèi)器官運(yùn)動(dòng)和擺位時(shí)誤差≤8mm，腫瘤部位獲得了最佳的靶區(qū)計(jì)量。結(jié)論 保證放射治療的精度，給予腫瘤足夠高的輻射劑量，同時(shí)確保腫瘤周圍正常組織接受最少的劑量，以提高腫瘤的局部控制率，進(jìn)而提高腫瘤患者的生存率。

關(guān)鍵詞：皮膚癌；放射治療；臨床體會(huì)

隨著心血管疾病與癌癥的治療療效的改善，以及人們的壽命延長，暴露紫外線照射的機(jī)會(huì)增多，導(dǎo)致皮膚癌的發(fā)生明顯增加[1]。皮膚癌以頭頸部和手背等部位為主，放射治療作為首選。通常選用不同能量的低能β線（15Mev以下）。常規(guī)放射治療的療程6~8w，放射治療療程持續(xù)的時(shí)間較長。因此放射治療體位的重復(fù)性和照射野的精確度是放射治療質(zhì)量控制和質(zhì)量保證的重要因素，放療技師需充當(dāng)護(hù)士和技術(shù)員的雙重角色，指導(dǎo)患者配合治療，保證放療過程順利進(jìn)行。現(xiàn)將我科2011年~2013年收治的64例皮膚癌患者放射治療臨床體會(huì)總結(jié)如下。

1臨床資料

本組患者64例，其中男43例，女21例，年齡25~81歲，平均年齡48歲。皮膚潰瘍患者23例，術(shù)后患者41例。

2護(hù)理措施

2.1心理舒適護(hù)理心理舒適指心理感覺，如滿足感、安全感、尊重感[2]。腫瘤患者不但承受疾病引起的肉體痛苦，同時(shí)也承受很大的精神、心理上的困擾，患者對(duì)患腫瘤的恐懼和悲觀，以及對(duì)放射治療的不了解，包括對(duì)放射治療的恐懼和可能帶來的顧慮等，不但會(huì)影響到患者戰(zhàn)勝疾病的信心，也會(huì)影響治療的順利進(jìn)行。放療技師應(yīng)有愛心和敬業(yè)精神，必須從人道主義出發(fā)對(duì)每一個(gè)患者有高度的責(zé)任心和同情心，要有語言和舉止來獲得患者的信任，對(duì)患者提出的疑問以關(guān)懷、熱情的態(tài)度詳細(xì)的解答。放射治療時(shí)患者獨(dú)處密閉的治療機(jī)房，耳邊只有機(jī)器的運(yùn)作聲，恐懼感、孤獨(dú)感非常強(qiáng)烈。放療技師必須向患者描述治療的實(shí)施的過程，減輕患者緊張和和焦慮的情緒，以保證每次放射治療順利完成。告知患者控制室設(shè)有監(jiān)控，在放射治療實(shí)施過程中與技師保持溝通，若有不適，招手示意，要求停止放療。

2.2照射野皮膚的護(hù)理皮膚癌患者模擬定位時(shí)的體表野一般用紅色畫線筆畫在患者的皮膚表面，叮囑患者放療期間保證照射野的清晰，保持皮膚干燥。不能隨意擦洗紅色線條和紅色十字中心。當(dāng)體表線不清晰時(shí)，要督促醫(yī)生及時(shí)添加，患者本人千萬不能隨意添加。皮膚損傷與照射劑量、照射面積等有關(guān)，一般照射10次后皮膚開始發(fā)干、發(fā)癢，隨著照射次數(shù)的增加，逐漸出現(xiàn)膚色變深、變黑、脫屑等局部皮膚反應(yīng)。有潰瘍面的患者，囑其每日常規(guī)換藥后再行放療，以免技術(shù)員擺位時(shí)撕扯敷料患者疼痛出血，造成患者緊張、恐懼，影響擺位質(zhì)量。

2.3營造舒適的環(huán)境優(yōu)美的音樂有穩(wěn)定情緒、血壓和心率的作用[3]。特殊的放療環(huán)境，容易讓患者產(chǎn)生緊張和恐懼，治療時(shí)播放柔和的音樂可以分散患者的注意力，消除其孤單、無助的感覺，減輕患者的緊張感和恐懼感，保持正確的治療體位。保持放療等候大廳、控制室、治療室的環(huán)境整潔，注意調(diào)整治療室的溫度和濕度，防止患者受涼感冒。放療技師要合理安排放療時(shí)間，以免患者久等后產(chǎn)生急躁情緒，同時(shí)要避免治療環(huán)境的嘈雜。

3放療措施

3.1體位固定體位固定就是模擬定位時(shí)患者選擇將來治療時(shí)應(yīng)采用的體位，以保證在分次治療時(shí)患者體位的重復(fù)性和一次治療過程中體位的固定[4]。

3.2組織補(bǔ)償膜和射野鉛擋塊的正確置放低熔點(diǎn)鉛擋塊是使射野形狀和靶區(qū)形狀的投影一致，保護(hù)射野內(nèi)某一重要組織和器官，做到專人、專野、專用。放療技師應(yīng)選擇正確型號(hào)的限光筒，將鉛擋塊按正確的方向置放限光筒上，擺位時(shí)要注意患者照射野平面要與限光筒底部平面平行，防止腫瘤靶區(qū)的漏照和誤照。

3.3技術(shù)員的工作要求和質(zhì)量放療技術(shù)員應(yīng)認(rèn)真查看放射治療單，做到兩位技術(shù)員同時(shí)進(jìn)治療室擺位，嚴(yán)格執(zhí)行治療單的擺位要求，精湛嫻熟地?cái)[好每一次放射體位。體位不準(zhǔn)確，燈光野和體表野對(duì)的再精確，射線照射不到腫瘤，達(dá)不到治療的目的。擺位過程中應(yīng)和患者進(jìn)行簡單的交流，使患者身體放松，情緒穩(wěn)定，充分暴露照射野，擺位完成后囑咐患者保持身體不動(dòng)。治療前后都保證患者的安全，協(xié)助患者上下治療床。

4討論

放射治療的目的在于給予腫瘤區(qū)域足夠的、精確的治療劑量，而使周圍正常組織和器官受照射最少，以提高腫瘤的局部控制率，減少正常組織的放射并發(fā)癥[5]。皮膚癌患者通常用β線源皮距照射，原發(fā)灶的根治量的精確性應(yīng)好于±5%。因此，每天治療擺位過程中因治療參數(shù)變化而造成的射野偏移應(yīng)≤5mm，患者或體內(nèi)器官運(yùn)動(dòng)和擺位時(shí)的誤差應(yīng)≤8mm，腫瘤部位才能獲得最佳的靶區(qū)劑量。放療技師的責(zé)任心和技術(shù)素質(zhì)對(duì)保證放療的精度極為重要，確保患者身心方面達(dá)到最佳狀態(tài)，幫助患者刻服治療中的困難完成治療。放射治療計(jì)劃得到準(zhǔn)確忠實(shí)地執(zhí)行。

參考文獻(xiàn)：

[1]殷慰伯，余子豪，徐國鎮(zhèn)，等.腫瘤放射治療學(xué)[M].第4版.中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008:1150.

[2，3]王妮，梅華，張華.舒適化護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的綜合應(yīng)用體會(huì)[J].贛南醫(yī)學(xué)報(bào)，2012，32（3）:46.

[4，5]全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試專家委員會(huì).腫瘤放射治療技術(shù)[M].人民衛(wèi)生出版社，2010:137-179.

編輯/哈濤