3例職業性慢性正己烷中毒患者護理安全隱患及防范措施

摘要：目的 探索住院期間正己烷中毒患者存在的護理安全隱患及護理防范措施。方法 通過對2011年6月~2012年11月3例職業性慢性正己烷中毒患者的病歷護理資料的分析，針對性采取有效的護理防范措施。結果 實施積極的護理安全防范措施，3例患者在住院期間未發生安全意外事故。結論 對患者進行評估制定并實施預防意外事件發生的個性化護理措施、制定意外事件應急預案、加強職業醫學專科理論知識培訓及應用、提升護士綜合素質和法制觀念、構建護理安全制度管理體系、加強對患者心理疏導、疾病知識及康復訓練的指導和積極情緒的干預可降低安全意外事故的發生，減少醫療糾紛，保障患者的安全。

關鍵詞：正己烷；中毒； 護理安全隱患 ；防范措施

Potential Safety Hazard and Precautionary Measures of Nursing Care among Three Occupational Chronic n-hexane Poisoning Patients

ZHANG Ling

(Wuhan Occupation Disease Prevention and Control Center， Wuhan 430015， Hubei，China)

Abstract：ObjectiveTo probe the potential safety hazard and precautionary measures of nursing care among chronic n-hexane poisoning patients. MethodsThe medical nursing care information of three occupational chronic n-hexane poisoning patients from June 2011 to November 2012 were analyzed and effective precautionary measure were implemented. ResultsNo safety accidents happened among the three patients with positive precautionary measures implemented. Conclusion Developing and implementing personalized nursing measures; making accident emergency plans; strengthening occupational medical theory training and application; promoting the quality of nurses; building nursing safety management system; and enhancingpsychological counseling， instruction of medical knowledge and rehabilitation training， emotion intervention could decrease the incidence of safety accidents ，renducemedicaldisputesand ensure the safety ofpatients.

Key words：N-hexane; Poisoning; Potential safety hazard of nursing care; Precautionary measures

正己烷［CH3(CH2)4CH3］常態下為微有異臭的液體，主要用做溶劑。最近幾年我國職業性正己烷中毒時有報道，正己烷具有高揮發性、高脂溶性，并有積蓄作用，可經呼吸道、消化道及皮膚吸收，中毒主要引起多發性周圍神經病變，主要表現為四肢感覺和運動障礙[1]。護理安全是指護士在實施護理的全過程中，嚴格遵循護理核心制度及操作規程，確保患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理機體或功能上的傷害障礙、缺陷或死亡[2]。現將我院2011年6月~2012年11月收治的3例職業性慢性正己烷中毒患者護理安全隱患及防范措施報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料3例患者均為女性農民工，在同一個鞋業公司從事手工鞋翻后圍刷膠作業。既往均身體健康。其中例1，17歲，作業工齡4個月；例2，17歲，作業工齡1年；例3，43歲，作業工齡1年。3例患者均出現四肢遠端皮膚麻木、刺痛伴乏力等多發性周圍神經病的癥狀，同時有間歇跛行、步行困難、走路易摔倒等步態異常表現，呈進行性加重，其中例1還出現無明顯誘因的呼吸困難，四肢發冷，多汗等表現。神經肌電圖顯示神經源性病損。主要工藝流程及生產環境：刷膠粘劑-晾干-整理，車間面積約20m2，冬季門窗緊閉，無抽風排毒設施，工作時無工作服、手套和口罩等個人防護用品，實行每天工作18h，每周休息2d制。

1.2方法參照《職業性慢性正己烷中毒診斷標準》（GBZ84-2002），經武漢市職業病防治院職業中毒診斷組診斷，職業性慢性正己烷中度中毒2例（例2、例3），重度中毒1例（例1）。給予燈盞花、丹參酮等擴管活血化瘀藥物改善微循環，甲鈷胺、奧拉西坦、能量合劑等對癥支持治療，同時口服營養B族維生素，加強肢體功能康復訓練及實施相關護理措施并輔以針灸、理療。經過436d住院治療，3例患者四肢乏力、麻木等癥狀明顯改善，四肢肌張力正常，膝反射存在，未引出病理反射而好轉出院。

2結果

通過對3例職業性慢性正己烷中毒患者的臨床治療和護理安全隱患的分析，實施一系列的防范措施：首先從身體、病情上對患者進行系統評估干預，完善執行預防意外事件發生的個性化護理措施，加強心理疏導、疾病知識及康復訓練的指導和積極情緒的干預能夠轉變患者的心態，使3例患者在住院436d期間未發生安全意外事故，病情穩定好轉后出院。

3討論

3.1護理安全隱患

3.1.1意外事件方面

3.1.1.1跌倒職業性慢性正己烷中毒可引起四肢肌力減退、乏力、行走困難等運動障礙，患者上廁所下蹲后站立困難；走廊、廁所無扶手和防滑墊；病房地面潮濕、光滑及黑暗處單獨行走等都易造成跌倒。

3.1.1.2 墜床職業性慢性正己烷中毒可出現下肢遠端無力、合并肌肉疼痛或痙攣，醫院的病床較高、較窄；無床欄保護；呼叫器和常用物品未放置患者易取處等易發生墜床事件。

3.1.1.3 壓瘡職業性慢性正己烷中毒引起多發性神經炎，患者出現肢體麻木、乏力、行走不穩等表現，嚴重者出現下肢癱瘓及肌肉萎縮，造成自主生活能力下降及感覺障礙需長期臥床休息，可導致身體局部組織長期受壓而發生壓瘡。

3.1.1.4 燙傷職業性慢性正己烷中毒出現肢體麻木、刺痛等感覺障礙表現，靜脈輸液、冬季取暖及肢體熱敷等使用熱水袋、自行打開水或用熱水瓶倒水到杯中飲用都易造成燙傷。

3.1.1.5意外傷由于患者是下運動神經元損傷，四肢軟癱活動受限，甚至不能活動，若勉強活動，容易造成扭傷、摔傷等。但長期不運動，則肌肉萎縮加重，關節僵硬，跟腱縮短引起足下垂。

3.1.2護理人員方面

3.1.2.1護士責任心缺乏護士職業道德教育培訓不夠，自身素質低下，工作中粗心大意，缺乏慎獨修養，觀察病情缺乏精細化，未及時發現醫療安全隱患，處理不及時；護理臨床路徑及技能操作流程不規范等因素。

3.1.2.2專科理論知識及應用能力不足護士在學校及實習醫院接受的教育是內、外、婦、兒科等護理方面的三基學習訓練，對職業醫學專業知識知之甚少，如化學毒物正己烷及其危害引起職業性中毒的診斷標準、臨床表現及患者的治療護理和康復訓練等。

3.1.2.3護士法律意識淡薄2002年5月頒布《職業病防治法》以來，患者的維權意識越來越強，工作中護士病歷書寫不規范、康復訓練和運動護理太隨意、與患者溝通進行健康教育或心理指導時說話不嚴謹、專科知識不足等都可能造成護理不良事件的發生。

3.1.2.4醫院管理體制不健全護理安全管理是護理質量管理的核心，造成護理不安全的因素主要有：質量控制不利、管理措施不到位、管理執行力不夠、管理制度不完善等，都可能導致不安全護理的后果。

3.1.3患者心理方面3例患者均由工作時的職業危害因素正己烷引起中毒，因此住院期間產生的費用（住院費、營養費、陪伴費等）應由單位承擔，患者在自述主觀表現時可能過度描述，影響了治療方案制定和護理措施的執行；3例患者對疾病不了解，對治療和護理失去信心，自暴自棄而拒絕治療；四肢麻木、刺痛等感覺障礙給患者帶來極大痛苦，而且影響夜間睡眠，使患者煩躁不安、情緒極度不穩定，甚至有輕生的念頭；住院時間長，病情恢復慢，特別是康復訓練階段出現畏難、注意力不集中及急于求成心理等現象。

3.2護理安全防范措施

3.2.1意外事件防范

3.2.1.1充分評估患者，采取相應的防護措施對3例患者的身體、病情情況進行系統的評估，加強對預防措施的個性化完善，通過對個人生活自理能力、中毒情況的評估預測到較高的安全事故，制定相應的護理措施，床頭、易跌倒的地方設置警示標識；衛生間、走廊、樓梯安裝扶手和防護欄，以方便患者起坐、扶行，并配備了便攜式的坐式馬桶凳，預防入廁時跌倒；發放預防跌倒、墜床宣傳單，告知患者跌倒、墜床的高危因素；呼叫器和常用生活物品放置易取處；3例患者均放置保護性床欄；地面保持平整干燥，放置防滑墊及標識；叮囑患者穿防滑鞋、穿棉布衣服，衣著應寬松；患者在行走時不要在其身旁擦過或穿過，同時避免突然呼叫患者，以免分散其注意力，必要時使用助行器。因患者感覺功能障礙，防止發生燙傷，不用熱水袋或加套使用熱水袋、不自行打開水、不用熱水瓶倒水，使用吸管飲水等。

3.2.1.2預防壓瘡發生例1重度中毒患者生活不能自理需長期臥床休息，日常生活、入廁，洗澡時有專人陪護照顧，為防止發生壓瘡，采取以下措施：①積極評估是預防壓瘡的關鍵，采用Braden危險因素（感覺、潮濕、活動情況、行走能力、營養及摩擦力和剪切力）評估表進行入院后壓瘡評估，得分為17分，根據標準評分≤18分，提示有發生壓瘡的危險，建議采取預防措施[3]；②定時改變臥位，間歇性減少局部組織的壓力，翻身1次/2h，翻身后，可采用軟枕墊于身體空隙處，從而降低骨隆突處的壓力，保護骨隆突處的皮膚；③減少摩擦力，保持床單位干凈、平整無皺褶，翻身時抬高身體，避免拖、拉、推等動作；避免剪切力的產生，應采取有效體位，盡量減少半臥位時間；④保持患者皮膚和床鋪清潔干燥，翻身時觀察受壓部位的皮膚情況，適當給予按摩，從而保護皮膚，避免局部不良刺激；⑤患者長期臥床，每天必須進行主動或被動的關節運動訓練，以維持關節活動性和肌肉張力，促進肢體血液循環，防止肌肉萎縮和壓瘡的發生；⑥鼓勵患者多食雞鴨魚肉等高蛋白及含維生素C和鋅豐富的蔬菜和水果，補充營養，增強免疫力，預防營養不良導致壓瘡的發生。

3.2.1.3制定職業病科常見意外事件的應急預案，組織護士學習，利用晨會交接班、護理責護查房時進行情景模擬訓練，不斷提高護士突發事件發生時的應變能力。

3.2.2加強護理管理

3.2.2.1按照護理核心制度，落實各項護理技能操作(運動康復護理、口腔、皮膚、飲食等生活護理)規范及三基三嚴的培訓，同時不斷進行醫德醫風的教育并建檔，與院月績效考核和年度考核掛鉤，培養和提高護士的責任感和慎獨精神，保證護理安全。

3.2.2.2加強護士專業培訓扎實的專業知識，嫻熟的醫療護理技術是護理安全的基礎[4]。采取閉卷考試、知識競賽等方式組織護士進行《職業病專科護理常規及專科操作》及安全教育培訓學習，同時以專家授課、外出進修及跟隨醫生查房、會診，參與職業病診斷等多種方式加強職業醫學專科知識學習，減少護理差錯事故和護患糾紛的發生，促進護理安全。

3.2.2.3增加護理人員的法制觀念定期在院內舉辦《職業病防治法》及相關管理辦法和護理安全隱患分析及防范措施等專題講座，強調職業病護理工作與法制之間的相關性，結合實際工作中護理案例進行討論，分析存在的護理安全隱患，讓護士從中吸取教訓，制定有效的護理安全防范措施，達到護士依法施護的目的。

3.2.2.4建立健全護理安全管理制度制定各項規章制度，建立護理安全管理網絡，由護理部主任、護士長和質量控制護士三級組成，明確職責，加強護理質量中的薄弱和關鍵環節監控，有利于減少護理差錯、事故的發生，提高患者滿意度。

3.2.3運動護理指導患者每天定時做上下肢被動運動，按摩肌肉，活動關節。待病情好轉患者能下床活動時，注意囑咐患者逐漸增加活動量，避免扭傷、摔傷或關節面磨損，另要指導患者做全身關節活動，特別要注意做下蹲運動，以防跟腱縮短影響下蹲。

3.2.4心理指導及關懷護理針對患者來自疾病本身、單位的經濟糾紛及自身的經濟困難等復雜的心理，首先給患者講解有關職業病的常識，提供給患者職業性正己烷中毒、治療及預后的可靠信息。常用的心理治療有暗示治療、支持性心理治療、精神分析療法、行為療法等多種多樣[5]，而支持性心理治療在職業中毒中更起重要的作用[6]，適時運用解釋、保證、鼓勵等心理支持手段，穩定患者情緒，增強患者戰勝疾病的信心[7]。康復訓練時鼓勵患者克服困難，擺脫對陪伴的依賴心理，增強自理能力與自信心；營造和諧的親情氛圍和舒適的休養環境。從源頭上有效的降低護理安全隱患的發生。

護理安全是臨床護理質量的保證，是減少醫療糾紛，保證患者安全的重要因素[8]。通過對3例職業性慢性正己烷中毒患者護理安全隱患的特征性分析，并制定有針對性的防范管理措施，加強護理安全隱患的干預能力與預見能力，最大限度地對護理隱患進行有效的控制，進一步確保了患者的安全。

參考文獻：

[1]何鳳生．中華職業醫學[M]．北京：人民衛生出版社，1999：437-439．

[2]江繼換.淺談影響老年患者護理安全的原因及應對措施[J].中國醫學創新，2013，10(1):155-156.

[3]李小寒，尚少梅，主編.基礎護理學[M].北京：人民衛生出版社，2012:169.

[4]馬慶俊.心血管內科應用護理安全管理策略的體會[J].當代護士，（下旬刊）2012，12：173-174.

[5]謝剛敏，劉玉馥，馮正直．心理護理研究方法與內容的進展與展望[J]．現代護理，2003，84(9)：669.

[6]陳慈珊．慢性正己烷中毒患者的整體護理[J].中國職業醫學，2005，32（4）：39-40.

[7]張海濤 .砷中毒對心理健康的影響及其心理干預 [J].醫學信息，2011，24(5)：222-223．

[8]劉黎艷．22例涉及護患糾紛爭議案的原因分析[J]．實用護理雜志，2004，20（11）：69.

編輯/哈濤