婦產(chǎn)科失血性休克因素及臨床處理措施分析

摘要：目的分析引起婦產(chǎn)科失血性休克的原因及臨床處理措施。方法回顧性分析我院收治的350例婦產(chǎn)科出血患者的臨床資料。結(jié)果350例婦產(chǎn)科出血患者中，共發(fā)生失血性休克49例，其中子宮收縮乏力38例（16.89%），軟產(chǎn)道損傷7例（17.07%），胎盤剝離不全3例（8.11%），凝血功能障礙1例（2.94%）；350例出血患者中休克糾正335例，經(jīng)腹子宮全切術(shù)6例，子宮次全切除術(shù)5例，因失血性休克死亡4例，搶救成功率為98.86%。結(jié)論在全面掌握婦產(chǎn)科失血性休克的因素后，及時觀察，早期干預(yù)出血高危產(chǎn)婦，積極控制休克，預(yù)防失血性休克的發(fā)生，保護(hù)患者的健康和生命安全。

關(guān)鍵詞：失血性休克；婦產(chǎn)科；原因；分析處理

婦產(chǎn)科失血性休克多因產(chǎn)后出血引起，產(chǎn)婦短時間內(nèi)大量出血，循環(huán)血容量不足，出現(xiàn)休克征象，患者表現(xiàn)為面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐，生命體征監(jiān)測可見心率加快，脈搏細(xì)弱，血壓<90/60mmHg甚至測不到血壓[1]。如果此時不采取急救措施，患者可因血壓過低出現(xiàn)酸中毒、急性腎衰等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至因低血容量性休克而死亡[2]。因此應(yīng)嚴(yán)密觀察、早期發(fā)現(xiàn)出血征象，積極干預(yù)、防止失血性休克的發(fā)生。本文分析350例產(chǎn)婦出血發(fā)生的原因，并探討失血性休克處理方案，旨在為臨床有效預(yù)防婦產(chǎn)科失血性休克提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料2010年5月~2013年12月，我院婦產(chǎn)科共收治出血患者350例。年齡為25~36歲，平均年齡(28.4±1.53)歲；原發(fā)病因：產(chǎn)后出血189例，產(chǎn)前出血131例、宮外孕27例、人工流產(chǎn)后出血3例。

1.2出血原因350例患者出血中，225例為子宮收縮乏力引起（64.29%），41例為軟產(chǎn)道損傷（11.71%），37例為胎盤剝離不全（10.57%），34例因凝血機(jī)制障礙（9.71%）。

1.3臨床處理措施失血性休克一旦發(fā)生，應(yīng)積極采取措施，對患者進(jìn)行有效的治療，及時止血、補(bǔ)充血容量、給氧、糾正酸中毒。抗生素預(yù)防感染等。①患者取平臥位或休克臥位[3]，采用面罩法或鼻導(dǎo)管低流量給氧（1~2L/min），注意保暖。②立即建立靜脈通道，補(bǔ)充循環(huán)血容量。補(bǔ)充的液體總量必須大于失血量，有條件者可輸入新鮮血液，提高患者血紅蛋白水平，改善缺氧癥狀[4]。必要時使用留置針，保證治療藥物快速輸入。③積極尋找出血點(diǎn)，及時結(jié)扎血管止血。針對患者出血具體原因，宮縮乏力者給予子宮收縮劑；軟產(chǎn)道損傷者作局部縫合，短時間內(nèi)出血無法控制著可壓迫腹主動脈，必要時進(jìn)行子宮切除手術(shù)[5]。④嚴(yán)密監(jiān)測患者的血壓、脈搏、心率等生命體征，測量中心靜脈壓，根據(jù)患者血壓及中心靜脈壓值及時調(diào)整輸液速度，輸液遵循先快后慢、先鹽后糖、先膠體后晶體、見尿補(bǔ)鉀的原則。及時觀察患者的尿量，如果患者尿量<25ml/h，甚至無尿，則提示患者腎臟灌注不足，立即導(dǎo)尿，應(yīng)用利尿劑（速尿20mg靜脈推注），防止腎功衰[6]。深度休克患者易因心肌缺氧發(fā)生心功能不全，出現(xiàn)心腦血管并發(fā)癥，應(yīng)及時使用心、血管活性藥物，選用速效洋地黃類（西地蘭等）；在充分補(bǔ)充血容量、患者中心靜脈壓穩(wěn)定的情況下，可適當(dāng)選用血管擴(kuò)張藥物，增加患者的心排出量，減少外周阻力[7]。⑤采用適當(dāng)?shù)目股兀A(yù)防感染的發(fā)生。

2結(jié)果

2.1婦產(chǎn)科出血性休克的原因分析350例患者婦產(chǎn)科失血患者中，共發(fā)生失血性休克49例（14%），其中子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤剝離不全、凝血功能障礙造成出血患者發(fā)生出血患者發(fā)生失血性休克分別為38例、7例、3例、1例，所占出血患者比例分別為16.89%、17.07%、8.11%2.94%，見表1。

2.2臨床治療效果分析經(jīng)過積極治療后，350例婦產(chǎn)科出血患者中休克糾正335例，經(jīng)腹子宮全切術(shù)6例，子宮次全切除術(shù)5例，因失血性休克死亡4例，搶救成功率為98.86%（346/350）。

3討論

婦產(chǎn)科患者一般出血發(fā)生急，短時間內(nèi)失血量較大，尤其是產(chǎn)后出血和宮外孕患者，失血量一般都超過500ml，極易發(fā)生失血性休克。如果休克得不到有效的糾正，患者可因休克而死亡，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。因此，婦產(chǎn)科工作人員應(yīng)了解婦產(chǎn)科出血性休克發(fā)生的因素，掌握失血性休克的急救治療措施，采取積極的處理措施，預(yù)防和控制失血性休克，降低休克帶來的進(jìn)一步傷害。

婦產(chǎn)科失血性休克因素包括宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素和凝血機(jī)制障礙，針對上述因素，積極采取相應(yīng)的治療措施。止血是搶救失血性休克的基礎(chǔ)[8]，只有正確止血，阻止繼續(xù)出血，才能有效控制失血性休克。止血措施包括結(jié)扎血管、局部縫合、壓迫止血、使用宮縮劑都屬于止血措施，萬不得已，只能切除子宮，去除出血源。快速補(bǔ)充血容量，對抗失血引起的低血容量性休克。補(bǔ)充血容量是采取止血措施的保證[9]，患者只有在血容量充足、血壓、心率穩(wěn)定的情況下，才能保證止血措施的實施。補(bǔ)充血容量包括輸入膠體液、晶體液及輸入新鮮血液，以保障患者有效循環(huán)血容量。本研究中，350例患者中，休克糾正率為95.71%，搶救成功率為98.86%，搶救取得了良好的效果。

綜上所述，提高醫(yī)務(wù)人員自身水平，加強(qiáng)及時診斷，明確失血性休克發(fā)生的原因；積極采取處理搶救措施，有效止血，糾正循環(huán)血容量不足，可降低出血性休克孕產(chǎn)婦的死亡率，促進(jìn)產(chǎn)婦和胎兒的健康和生命安全，對提升醫(yī)院形象，維持社會安定，有積極意義和作用。

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編輯/申磊