新疆地區(qū)中年女性鉬靶及MRI在致密性乳腺組織中的檢查與病理學(xué)診斷之間的對(duì)照分析

摘要：目的觀察鉬靶及MRI檢查在不同密度的乳腺組織中診斷乳腺癌的意義。方法乳腺癌患者隨機(jī)分為致密性乳腺癌和非致密性乳腺癌兩組，比較鉬靶和MRI在兩種密度乳腺組織中乳腺癌的診斷符合率。結(jié)果誤診為良性腫瘤的直徑<1 cm的25例乳腺癌在致密性和非致密性乳腺癌組織中鉬靶的誤診率為64%（16/25）、44%（11/25），腫瘤直徑<2 cm的32例乳腺癌中誤診率為12.5%（4/32）、9.4%（3/32），2例患者腫瘤直徑>3 cm誤診為良性腫瘤，誤診率為6%。直徑<1 cm的17例乳腺癌在致密性和非致密性乳腺癌組織中MRI的誤診率為45%（9/17）、41%（7/17），腫瘤直徑<2 cm的23例乳腺癌中誤診率為17%（4/23）、13%（3/23）。結(jié)論MRI檢查在直徑<1 cm的腫瘤中具有明顯的優(yōu)勢(shì)，合并鈣化的病灶中，鉬靶具有明顯的優(yōu)勢(shì)，兩者的合理聯(lián)合檢查可提高診斷率，減少漏診和誤診率。

關(guān)鍵詞：乳腺癌；鉬靶；MRI；診斷符合率

乳腺癌是女性惡性腫瘤中發(fā)病率及死亡率較高的腫瘤，全世界發(fā)病率看，中國(guó)屬于發(fā)病較低的地區(qū)，但近10年來中國(guó)農(nóng)村婦女乳腺癌的發(fā)病率明顯升高，包括新疆地區(qū)鄉(xiāng)村婦女中乳腺癌的發(fā)病率有了明顯的變化。影像學(xué)檢查中，B超作為乳腺癌輔助診斷的常規(guī)項(xiàng)目，不同的檢查手段已定論為各有優(yōu)勢(shì)，鉬靶對(duì)鈣化病灶的首先手段[1]。對(duì)致密性乳腺組織中診斷惡性腫瘤仍有較大的難度，選擇合理的檢查手段，有利于惡性腫瘤的早期診斷，以下分析我院近7年內(nèi)收治的344例乳腺癌患者鉬靶和MRI檢查與術(shù)后病理結(jié)果之間的對(duì)照研究。

1資料與方法

1.1一般資料 2007年1月～2014年2月于本院術(shù)后病理確診為乳腺癌的中年女性344例，年齡35～50歲，平均年齡為（44±2.7）歲，其中漢族167例，少數(shù)民族（維吾爾族、哈薩克族）177例，所有患者術(shù)前行乳腺鉬靶及MRI檢查，兩種檢查間隔時(shí)間不超過2w，根據(jù)乳腺腺體成分的多少分為致密性乳腺組織172例和非致密性乳腺組織172例，少數(shù)民族患者以脂肪性乳腺為主，漢族患者以致密性乳腺為主，乳腺的組織密度與種族有關(guān)，兩者之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。以上兩組患者年齡、體重、文化程度等方面無無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2輔助檢查

1.2.1鉬靶X線檢查 采用美國(guó)HOLOGIC鉬靶X線機(jī)，患者均行雙側(cè)或單側(cè)乳腺軸位及斜位攝片(斜位投射角度垂直于胸大肌外緣走行方向，必要時(shí)加拍病灶局部加壓放大攝片。記錄腫塊的位置、大小、邊界情況、數(shù)目、密度、鈣化性質(zhì)及分布。

1.2.2 MRI檢查 磁共振掃描儀和雙側(cè)乳房專用線圈，患者俯臥位，使雙側(cè)乳腺自然懸垂于線圈槽內(nèi)，胸壁緊貼線圈。分別型橫斷位、冠狀位和矢狀位平掃，并做靜脈強(qiáng)化以觀察血液供應(yīng)情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1鉬靶檢查結(jié)果 344例乳腺癌患者中毛刺征伴泥沙樣鈣化71例，不規(guī)則結(jié)節(jié)伴多發(fā)泥沙樣鈣化，39例，毛刺征35例，僅多發(fā)泥沙樣鈣化12例，不規(guī)則結(jié)節(jié)伴邊界不清11例，不規(guī)則結(jié)節(jié)伴少量小圓形鈣化6例，結(jié)節(jié)影8例，腺體結(jié)構(gòu)紊亂5例，未見明顯異常13例，纖維腺瘤7例，乳頭狀瘤3例，囊性團(tuán)塊伴多發(fā)泥沙鈣化5例。

2.2 MRI檢查結(jié)果 行MRI的患者中，表現(xiàn)為不規(guī)則團(tuán)塊伴毛刺征、異常增強(qiáng)者94例；分葉狀團(tuán)塊伴異常增強(qiáng)33例；毛刺征不伴增強(qiáng)17例，邊界不清團(tuán)塊25例，良性增生2例。

2.3 腫瘤直徑與鉬靶檢查的誤診率 直徑<1 cm的25例乳腺癌在致密性和非致密性乳腺癌組織中鉬靶的誤診率為64%（16/25）、44%（11/25）腫瘤直徑<2 cm的32例乳腺癌中誤診率為12.5%（4/32）、9.4%（3/32），2例患者腫瘤直徑>3 cm誤診為良性腫瘤，誤診率為6%。直徑<1 cm的17例乳腺癌在致密性和非致密性乳腺癌組織中MRI的誤診率為45%（9/17）、41%（7/17），腫瘤直徑<2 cm的23例乳腺癌中誤診率為17%（4/23）、13%（3/23）。

2.4鉬靶及MRI檢查與腫瘤合并鈣化的關(guān)系 鉬靶檢出惡性鈣化患者291例，其中致密性乳腺腫瘤中97例，非致密性乳腺組織中114例，總檢出率84.5%，MRI檢出惡性鈣化166例，其中致密性乳腺組織中檢出鈣化率為71例，非致密性乳腺組織中95例，總檢出率為48.3%。兩種檢查的診斷差異，見表1。

3討論

鉬靶檢查作為乳腺癌篩查中其他檢查不可替代的優(yōu)勢(shì)，經(jīng)濟(jì)、方便、快速等優(yōu)勢(shì)，尤其是腫瘤合并惡性鈣化患者中診斷率明顯提高，因射線量較大等原因不能作為常規(guī)檢查，臨床上彩超檢查作為一種常規(guī)的檢查手段，但直徑<2 cm的腫瘤診斷性質(zhì)非常困難，文獻(xiàn)報(bào)道，超聲檢查聯(lián)合鉬靶檢查可以提高小腫瘤的診斷率，本組研究中發(fā)現(xiàn)，合并鈣化的腫瘤病灶中鉬靶檢查的診斷率明顯高于MRI檢查，減少了單純MRI未發(fā)現(xiàn)鈣化而導(dǎo)致的漏診率。

乳腺的MRI增強(qiáng)掃描雖然具有小病灶敏感、準(zhǔn)確測(cè)量腫瘤大小及定位等方面的優(yōu)勢(shì)，但費(fèi)用昂貴、檢查周期較長(zhǎng)等不足無法替代傳統(tǒng)的鉬靶檢查手段，國(guó)內(nèi)外學(xué)者一致公認(rèn)[4]，MRI對(duì)鈣化病灶的敏感性不如鉬靶。本研究中發(fā)現(xiàn)，腫瘤直徑<1 cm的患者中MRI診斷符合率明顯高于鉬靶檢查，尤其是在致密性乳腺組織中兩組檢查差異有顯著差異（P<0.01 cm）。隨著腫瘤直徑的增大，MRI在不同密度的乳腺組織中的診斷符合率逐漸接近。可見，直徑<1 cm的乳腺腫瘤中可以選擇MRI作為主要的診斷手段，對(duì)鈣化的病灶扔以鉬靶為首選，但年齡主要的考慮因素之一[5]。我們發(fā)現(xiàn)，鉬靶檢查對(duì)脂肪性組織檢查中診斷符合率明顯高于致密性乳腺組織，新疆地區(qū)中老年少數(shù)名族婦女乳房以脂肪性乳腺為主，可見這些患者從鉬靶檢查中獲益更加顯著。

多數(shù)學(xué)者提出[6]，聯(lián)合檢查可以提高乳腺癌的診斷率，本組研究中發(fā)現(xiàn)，兩種輔助檢查手段聯(lián)合檢查可以提高乳腺癌的診斷率，減少誤診率。

綜上所述，MRI對(duì)小病灶具有明顯的優(yōu)勢(shì)，鉬靶對(duì)鈣化病灶的診斷率優(yōu)于MRI，兩者的合理聯(lián)合檢查提高乳腺癌的診斷率減少漏診或誤診率，兩者的合理檢查非常重要。

參考文獻(xiàn)：

[1]延莉，靳二虎．乳腺癌的影像學(xué)診斷進(jìn)展[J]．國(guó)際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志，2008，31(4):235-239．

[2]小琴，王英英，蠕蘭輝，等．小乳腺癌超聲和x線鉬靶對(duì)比及聯(lián)合應(yīng)用[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(6):513-516．

[a]Houssami N，Cuzick J，Dixon J M．The prevention，detection，and management of breast cancer[J]．Med J Aust，2006，184：230-234．

[4]Macura K J，Ouwerkerk R，Jacobs M A，et a1．Patterns of enhancement Oil breast MR images：interpretation and imaging pitfalls[J]．RadioGraphics，2006，26:1719-1734．

[5]顧雅佳．規(guī)范乳腺x線報(bào)告[J]．中華放射學(xué)雜志，2004，38:903-905．

[6]康敏，龐軼，李佳圓，等．鉬靶x線在亞洲女性乳腺癌篩查中的準(zhǔn)確性評(píng)價(jià)[J]．中華腫瘤雜志，2010，32(3):212-216．編輯/張燕