腭裂語音的研究進展

摘要：本文從腭裂語音的產生機制、腭裂患者的語音特點、腭裂語音的分類及影響因素四個方面對當前我國的腭裂語音研究現狀進行了分析，并指出當前我國腭裂治療中的主要任務是在全國范圍內推廣和開展語音治療，這對于我國唇腭裂治療水平的提升具有十分重要的意義。

關鍵詞：腭裂；腭裂語音

唇腭裂是一種最為常見的先天性疾病，在口腔外科和整形外科臨床治療中亦較為常見。唇腭裂的發病率在全球范圍內相對較高，其在挪威、芬蘭和日本的發病率分別達到了2.08‰、2.16‰和2.00‰，即便在醫學較為發達的美國也達到了1.66‰。在我國，唇腭裂的發病率僅次于先天性椎管疾病。據相關資料顯示，我國每年的唇腭裂新生兒約25000名[1，2]。外科手術一直是治療唇腭裂最主要的方法，但初期腭裂修復術后仍有20%～30%的患者存在不同程度的腭咽閉合不全和代償性發音習慣，導致腭裂病理性語音[3]。如今，如何有效地提高腭裂術后患者語音清晰度被認為是腭裂治療中的重要一環。本文就腭裂語音的產生機制及研究現狀進行概述。

1腭裂語音的產生機制

呼氣是語音產生的源頭，氣流會使得聲帶發生震動，這樣就會產生聲音。聲音的形成是由動力系統、振動系統、共鳴系統協同作用的結果。共鳴系統由上頜牙、硬腭、鼻腔、唇、軟腭及下頜骨等器官構成。在發不同音節時，可動調音結構發生位置變化，改變了聲道的共鳴特征。聲音在通過口腔之后，口腔中的器官能夠調節發音氣流，發出清晰的語音。正常情況下，輔音及鼻化元音與其他音節的發生之間存在一定的區別。其他音節在發音時，軟腭會隨著不斷地變化，變成緊張或者抬高的狀態，其中后1/3部分向咽后壁、咽側壁靠攏，加上咽上縮肌狀態的變化，使得腭咽變成閉合的狀態，導致口腔或者鼻腔通道隔絕，這樣就使口腔內部的壓力上升，從而發出我們生活中聽到的正常聲音[4]。

腭裂患兒由于先天的腭部裂隙使口鼻腔相通，在發音時不能形成完全的口鼻腔分割狀態，這就使患兒的口腔內沒有足夠的壓力，導致患兒發聲過程中共鳴以及氣流的方向發生變化，影響了發音共鳴腔的形狀和發音活動中氣流的走向，改變了正常聲道的共鳴特性及傳輸特性，并伴有舌、咽、聲門發音器官的代償性發聲位置異常，出現異常發音，如：非鼻音性元音的發音過程中，會出現一種較高的或者是空的鼻音，同時，多余的氣流會溢出而出現鼻漏氣的現象，進而會產生神經肌肉運動的異常而形成\"腭裂語音\"。

2腭裂患者的語音特點

2.1復雜且不穩定語音發育的過程非常復雜，每個音產生的穩定時期也不盡相同。有的很快就能夠穩定，有的則需要耗費一定的時間才可以達到穩定狀態。所謂發育性錯誤，也就是發音錯誤，這一錯誤通常產生于語音穩定之前。一般來說，正常兒童的語言發育會比腭裂患兒要早，且腭裂患兒除了會產生正常兒童發育過程中遇到的問題，還會產生更為復雜難懂的語音。

2.2特征典型腭裂患兒由于在構音方面存在錯誤，尤其是對高位元音(i)發音時，可以明顯發現鼻音較高。在對(a)發音時，大概50%左右的正常人有生理性腭咽閉合不全，而發(i)時只有約7%的人會有生理性腭咽閉合不全[5]的情況發生。這是由于(i)屬于高元音，在咽閉合方面有著很高的要求，這一發音也屬于前元音，在對腭裂患兒會發生的舌位后縮的情況[6]會有著直接的反應。因此，(i)常被作為相關研究的被檢音。

3腭裂語音的分類

3.1過度鼻音這是腭裂語音的一個最基本的特點。該現象由于腭咽閉合不全所導致，將本應全部從口腔發出的音如爆破音、摩擦音和塞擦音等及氣流漏入鼻腔，并在鼻腔內共鳴而形成的典型的腭裂語音。

3.2不良語音習慣腭裂患兒腭部裂隙還沒有進行修復，而患兒本身已經到了語音發育時段，就會在練習發聲時遇到一定的阻力，喉頭或聲門將會成為共鳴部位，這就產生了喉頭音與聲門音，也會產生將舌頭抬高或后縮來阻塞腭部裂隙的情況。同時將本可以從口腔發出的音，習慣性地傳到鼻腔中，導致鼻音過重，這也就產生了腭裂患兒特殊代償性構音錯誤。

3.3過低鼻音這種語音異常比較輕微。這是由于在發[m]，[n]，[η]這三個鼻音時，會產生鼻音共鳴不足的情況，原因在于腭咽口或鼻孔處完全或部分堵塞。正常人在感冒后的聲音就是過低鼻音[7]。

4腭裂語音的影響因素

4.1腭咽閉合不全正常語音開始于呼吸，氣流從肺中呼出通過聲門。各種發音器官互相作用在不同的部位產生瓣的功能以控制氣流。發音器官本身的變形產生不同的共振腔，對各種音素進行修飾。在上聲道中一個關鍵的環節是腭咽瓣的功能即腭咽閉合功能。在人們進行漢語輔音發聲或呼吸時，腭咽瓣會打開，此時口腔與鼻腔中都有氣流的涌進；當腭咽瓣關閉后，鼻腔中將沒有氣流的進入，氣流會分別通過口腔、舌和腭等器官，并經過一定的修飾發出正常的漢語發音。而腭裂患兒腭咽瓣并不能完全閉合，這就會導致口腔與鼻腔中都有氣流經過，形成鼻腔共振的情況，同時也會發生壓力輔音較弱、鼻漏氣和過高鼻音的情況，這就是腭裂語音系統中的主要結構性異常。即使此時已經做過修復手術，腭咽已經或基本閉合，但由于發音多年會形成一定的習慣，而且發音模式已經形成，因此自身將很難克服這一困難，這也就導致腭裂語音繼續存在。

4.2舌位和舌腭接觸異常正常的語音離不開口腔特別是舌這個重要器官的參與。氣流經咽流入上聲道，通過正常的腭咽閉合進入口腔。由于舌位的變化和舌腭的接觸，發出不同的元音和輔音(除外鼻輔音)。正常人發輔音主要有三種形式: 爆破音、擦音和塞擦音。腭裂患兒由于有或曾有VPI的存在，口腔內氣流容易由鼻腔中漏出，導致口腔中氣壓不夠。因此，患兒只能把舌頭后縮，降低口腔中氣流腔的體積，以便于獲取發音所需要的口腔內壓力。腭裂修補術后，鼻咽構音、側化構音與腭化構音是舌腭異常接觸語音中最為典型的三種。除此以外，由于舌位與舌腭的異常接觸，還會有替代音、輔音變形、語音遺漏與輔音減弱等情況發生。

4.3咽部和聲帶異常這主要是由VPI導致的。由于VPI會影響腭裂患兒的發音情況，即阻礙氣流從腭咽口進入鼻腔中，或者使聲帶狹窄導致摩擦的產生。腭裂患兒在咽和聲門的代償性發音中，會產生無法完全閉合聲帶、喉與會厭運動的不正常、舌部和咽中縮肌運動導致的咽部構音異常等情況。腭咽閉合不全會影響這種代償性發音，因此腭裂整復術后，腭咽部閉合功能無法進行鍛煉，反而會影響正常腭咽閉合的形成。咽及聲門的代償性發音可以劃分成以下幾種情況: 聲門塞音、會厭塞音及咽塞音、咽擦音和半摩擦音。其中聲門塞音的發生率最高，咽擦音次之[8]。

腭裂語音并不能隨著腭裂畸形的修復而完全消失，在其產生和發展變化的過程中，已經形成了有規律的、固定的語言形式融入患兒的語言系統中。語音障礙不僅患兒語音清晰度受影響，其身心健康和生活質量受到影響也已被國內外一些研究所發現[9-13]。因此，在全國范圍內推廣和開展語音治療成為我國唇腭裂治療中的主要任務，對于我國唇腭裂治療水平的提升具有十分重要的意義。

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編輯/申磊