92例輸液反應的臨床處理措施

摘要：本文報告了2012年1月~2013年12月我院輸液室共92例，其中發熱反應39例；一般過敏性反應28例；過敏性休克2例；靜脈炎22例；循環負荷過重（肺水腫）1例。通過采取一系列正確的針對性醫療及護理干預措施，所有病例均獲改善，取得了滿意效果。

關鍵詞：輸液反應；護理；急救

The Clinical Treatment of 92 Cases of Patients with Transfusion Reaction

KONG Xiao-xia

(Department of Emergency ， Changzhou Tumor Hospital， Changzhou 213001， Jiangsu，China)

Abstract：This paper reports a total of 92 cases of patients with transfusion reaction between January， 2012 and December， 2013 in transfusion room in our hospital， including 39 cases of fever reaction; 28 cases of general allergicreaction; 2 cases of allergic shock; 22 cases of phlebitis; 1 case of circulatory overload (pulmonary edema). By taking a series of correct for medical and nursing intervention measures， all the cases were improved， and satisfactory performances were achieved in the final.

Key words：Ttransfusion reaction; Nursing; Emergency

輸液反應是輸液不良反應的簡稱，系輸液引起或與輸液相關不良反應的總稱[1]。由于輸液反應具有一定的不可預知性，而且某些輸液反應可引起嚴重危害[2，3]。由此，及時合理處理輸液反應是護理人員的一項重要職責。本文報告了近兩年來我院急診輸液室發生并處理的輸液反應共92例，現總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料報告對象為2012年1月~2013年12月常州市腫瘤醫院急診科輸液室接受輸液患者。我們共觀察到發生輸液反應92例，患者年0~88歲，中位數年齡35歲，其中男44例；女48例。按照過敏反應類型分為：發熱反應39例；一般過敏性反應28例；過敏性休克2例；靜脈炎22例；循環負荷過重（肺水腫）1例。

1.2 處理措施

1.2.1 發熱反應減慢或停止輸液，通知醫生；監測生命體征，并每30min量體溫一次，直至病情平穩；對癥處理，寒戰時加蓋被或熱水袋保暖、高熱時給予物理降溫；按醫囑給抗過敏藥或激素；保留余液或輸液器，必要時送檢驗室作細菌培養。

1.2.2 過敏性反應一般過敏反應遵醫囑給予抗過敏治療即可。而對于過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地搶救，并迅速報告醫生；立即平臥，遵醫囑皮下注射腎上腺素1 mg，如癥狀不緩解，每隔30 min再皮下注射或靜脈注射0.5 ml，直至脫離危險期，注意保暖。同時改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時應遵醫囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，應立即準備氣管插管，必要時配合施行氣管切開；迅速建立靜脈通路，補充血容量，必要時建立兩條靜脈通路。遵醫囑應用晶體液、升壓藥維持血壓，應用氨茶堿解除支氣管痙攣，還可給予呼吸興奮劑、抗組織胺及皮質激素類藥物等。如發生心臟驟停，立即進行胸外按壓、人工呼吸等心肺復蘇的搶救措施。同時密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險前不宜搬動。同時按《醫療事故處理條例》規定6 h內及時、準確地記錄搶救過程。

1.2.3靜脈炎患肢抬高制動，局部用消炎止痛膏或50%硫酸鎂進行濕熱敷。進行藥短波理療。合并感染時，遵醫囑給予全身或局部抗生素治療。

1.2.4循環負荷過重（肺水腫）立即停止輸液，及時與醫生聯系，配合搶救，安慰患者。協助患者取端坐位，兩腿下重，減少靜脈回流，減輕心脈負擔；加壓給氧，同時給予20%~30%乙醇濕化液，從而改善肺部氣體交換，迅速緩解缺氧癥狀；按醫囑給予鎮靜劑，擴血管藥物和強心劑（如洋地黃）利尿利等；清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，并指導患者進行有效呼吸，必要時用止血常進行四肢輪扎（適當加壓），以阻斷靜脈四流，但動脈血流的通暢，每隔5~10min輪流放松一側肢體的止血帶，可有效地減少靜脈器心血量，待癥狀緩解后逐漸解除止血帶。

2 結果

采取以上措施后，92例輸液反應患者均獲改善，無死亡病例。1例過敏性休克患者由于合并較為嚴重的心功能不全，經搶救生命體征平穩后轉至心內科繼續治療2w痊愈出院。

3討論

發熱反應是輸液最常見的一種反應，常因輸入致熱物質引起，多由于輸液器和藥品不合格，環境不潔，無菌操作不嚴格使致熱物質進入體內引起。發熱反應多發生于輸液后數分鐘至1h，表現為發冷、寒戰和發熱。輕者體溫在38 ℃左右，于停止輸液后數小時內體溫恢復正常，重者初起寒戰，繼之體溫可打40 ℃以上，伴惡心、嘔吐、頭痛、脈速等。發熱反應發生后，應立即停止輸液，更換液體和輸液器，報告醫生，遵醫囑給藥，觀察生命體征同時保留輸液器和藥液。

多種藥物均可過敏反應，一般過敏反應遵醫囑給予抗過敏治療即可[4~6]。而對于過敏性休克，應立即停止使用引起過敏的藥物，并報告醫生，迅速采取包括注射腎上腺素等多種有效措施，實施搶救。搶救過程中，護理人員應遵循合理的流程，做到忙而不亂，以保證搶救順利進行。

長期輸入高濃度和刺激性較強的藥物，長時間留置輸液導管及輸液中未嚴格執行無菌操作可導致靜脈炎發生，其臨床表現為：患者輸液部位沿靜脈走向出現條索狀紅線，局部組織發紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發熱等全身癥狀[7]。我們認為，局部用95%乙醇50%硫酸鎂進行濕熱敷和進行藥短波理療大多數靜脈炎患者能收到很好效果。

而對有心、肺疾病的患者以及老年、兒童輸液時尤應預防循環負荷過重（肺水腫），應嚴格控制輸液速度和輸液量，肺水腫的發生與輸液速度過快，輸液量過多有關。其臨床表現為：輸液中，患者突然出現呼吸困難，氣促、哆嗦、咯分紅色泡樣痰，嚴重時泡沫痰液以口鼻涌出，兩肺可聞及溫羅音。一旦發生該反應應立即停止輸液，及時與醫生聯系，采取正確體位，同時加壓給氧，給予20%~30%乙醇濕化液和強心劑（如洋地黃）利尿利等藥物治療。

總之，輸液室護理人員應針對不同的輸液反應類型，合理地制定流程并進行正確有效處置，以最大限度地保障患者安全。

參考文獻:

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編輯/王海靜