整體觀念思想對失眠調養的指導

摘要：整體觀念是中醫學認識疾病和辯證施治的理論核心。由于失眠的發病因素不僅有人體自身因素也與外環境有關，所以在臨床診療尤其是預防調養過程中，必須重視整體觀念思想的運用，這對全面提高患者的睡眠質量從而消除失眠具有重要的臨床意義。本文從睡眠的生理機制和失眠的病因病機入手，主要運用整體觀念的內在統一性和外在統一性兩個方面闡述了對失眠的調養。

關鍵詞：整體觀念；失眠；調養

整體觀念是中醫學理論體系的主要特點之一，是中醫學關于人體自身的完整性以及人與自然、社會環境的統一性的認識。整體觀念思想認為人體是一個有機的整體，在結構上具有不可分割性，在功能上具有相互協調、相互促進性，在病理上具有相互影響、相互傳變性。中醫的整體觀念還體現在人與外環境的完整性，具體表現在人體與外界的自然環境和社會環境的相關聯性。這種內外環境的統一性思想，貫穿于生理、病理、診斷、辨證和治療等中醫學的各個方面。因此，整體觀念在失眠的中醫預防、調養和治療方面都具有重要的指導作用[1]。

1睡眠的生理機制

正常的睡眠對于每個人的健康而言，猶如飲食和呼吸一樣重要。關于睡眠的生理機制，祖國醫學從陰陽理論、氣血理論、臟腑理論幾個方面有較全面的認識。

1.1陰陽晝夜節律說 《黃帝內經》指出\"陽氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉。\"可見，晝夜之中陰陽各有盛衰之時，即白天陽氣較盛，夜晚陰氣較盛。正是由于陰陽晝夜節律才形成了人類夜臥晝醒的節律。而整體觀念告訴我們人與外界環境之間是具有統一性的，就要求人白晝以動為主；夜晚以靜為主，從而形成與陰陽相應的動靜節律，保證正常的睡眠。

1.2衛氣晝夜運行說 據《靈樞·口問》闡述：\"衛氣晝行于陽，夜半則行于陰。陰者主夜，夜主臥……陽氣盡則臥，陰氣盛則目暝，陰氣盡而陽氣盛，則寤矣。\"既然衛氣行陽行陰有晝夜不同的規律， 由整體觀念中人與外界環境之間是具有統一性的告訴我們，人體也有晝醒也睡之節律。如果人體衛氣晝夜運行節律發生了紊亂，那么睡眠節律也會發生改變，出現多寐和少寐也就是睡眠紊亂的病理現象，尤其以失眠多見。人之少寐系衛氣不入行于陰，久留于陽之故。如果因心事不寧或邪氣外擾而打破了衛氣運行規律，影響衛氣入陰，結果就可能導致失眠。

1.3五臟相聯一體說 中醫學認為人體五臟心、肝、脾、肺、腎分別主宰神、魂、魄、意、志。只有五臟及其相對應的情志平和才能有正常的睡眠。正如明代張景岳說：\"蓋寐本呼陰，神其主也。神安則寐。\"

另外，整體觀念思想中人體自身的統一性告訴我們五種情志雖然分屬于五臟，但是由心主宰。心主神明，統攝協調五臟，主宰一切精神意志思維活動。然而，神的活動，也具有一定的晝夜節律，白天屬陽，陽主動，故神明運于外，人寤而活動；夜晚屬陰，陰主靜，故神明歸其舍，內藏于五臟之中，人臥而寐則休息。

可見，睡眠不僅與人體自身的臟腑功能協調有關也與陰陽氣血協調平衡有關，這正符合了整體觀念關于人體自身整體性和人與外界環境整體性的認識[2]。

2失眠的病因病機

失眠的最基本定義就是睡眠障礙，中醫又稱\"不寐\"、\"不得臥\"、\"目不暝\"，是以經常不能獲得正常睡眠為特征的一種病證。失眠可以表現為多種情況：①入睡困難，②寐而不酣，③時沒時醒，④醒后不能再寐，⑤多夢，嚴重則出現，⑥徹夜不寐。由于睡眠時間和質量不能達到正常睡眠的要求，從而常會出現神疲乏力、注意力不集中、頭暈頭痛、情緒不佳，甚至心悸健忘等。

伴隨著生活節奏加快、學習緊張、工作壓力大等社會因素的擴大化，目前我國失眠的發病率日趨上升。頑固性失眠，給患者的身心都帶來了長期的極大的痛苦，甚至有些患者還形成了安眠類藥物的依賴性又引起了其他嚴重疾病。失眠不僅僅是一個醫學問題，同時已逐漸成為備受關注并急待解決的社會問題。中醫在運用中醫藥理論，尤其是整體觀念的思想在認識和防治失眠中發揮的作用，越來越受到患者的認可和社會的歡迎。

中醫認為心主神志，神不安則失眠，但失眠的病理機制中涉及多個臟腑?！夺t宗必讀·不得臥》將失眠的原因概括為\"一曰氣虛，一曰陰虛，一曰痰滯，一曰水停，一曰胃不和\"這五個方面。具體來講有以下幾個方面：①思慮勞倦過度，傷及心脾，②陰虛火旺，上擾心神，③陽不交陰，心腎不交，④心虛膽怯，心神不寧，⑤胃氣不和，夜臥不安?？梢姡叩牟∫螂m然有很多但其病機不外心、膽、脾、胃、腎的陰陽失調，氣血失和，導致心神失養或心神不安。整體觀念告訴我們人自身是一個整體，人體五臟在功能上是相互影響的，在病理上是相互影響的。所以整體觀念的思想對認識和防治失眠有著重要的意義[3]。

3整體觀念對失眠調養的指導

3.1利用人體自身的整體性

3.1.1臟腑調養 失眠的主要病位在心，且與多臟腑的陰陽氣血失調相關。故失眠在辨證施治時，先要根據表現的兼證不同辨清病變所在的臟腑。例如失眠患者除主訴失眠外，尚有急躁易怒多為肝膽實火；若見脘悶苔膩多為脾胃病變；若見頭暈健忘多為心腎不交。整體觀念認為人體自身的整體性是一種\"五臟一體觀\"，并通過經絡系統實現。經絡和氣血及臟腑之間有密切的聯系。失眠的發生與氣血失和、臟腑失調有關，這些病變可以反應在經絡上。所以中醫治療失眠把握好人體的整體性，無論中藥內服還是針灸推拿外治或是心理疏導等都在于協調陰陽、扶正祛邪、疏通經絡，從而達到改善睡眠的目的。

3.1.2情志調養 現代社會的生活和工作習慣，使失眠患者中很大一部分是由心理因素而引起的。如情緒緊張、工作和學習的壓力、人際矛盾等。雖然藥物能一過性地解決失眠，但不良的精神心理因素只要存在，就很容易復發。

\"心病還需心藥醫\"，對于此類失眠心理療法才是關鍵。整體觀念認為人體是以五臟為中心，通過經絡系統把五臟聯系成為的一個整體。中醫認為情志分屬于五臟，喜屬心；怒屬肝；悲憂屬肺；思屬脾；驚恐屬腎。而七情之間有存在著相生相克的關系，喜勝悲；怒勝思；恐勝喜；悲勝怒；思勝恐。因此，治療情志所致失眠及其他心身疾病可用\"以情勝情\"療法。\"喜療\"，適用于由于悲、思、憂等情志導致疾病的失眠患者。\"恐療\"，適用于那些喜而忘形，而致的精神錯亂的失眠者。\"怒療\"，適用于因思慮過度，單相思引起的情緒低落的失眠者。\"悲療\"，適用于因怒引起的不良情緒抑制另一種相反的不良情緒。\"思療\"，適用于因恐引起的失眠，思療是一種轉移患者注意力的方法。情志療法在臨床使用上有一定的應用價值，但也不能照搬不動要講究分寸，避免機械呆板

另外，研究發現音樂可以調節人的情緒，情緒是人在精神意志思維活動中的主觀反映。音樂的節奏、旋律、音色、力度、速度，可以影響人的情緒變化，可以令失眠患者全神貫注的欣賞不同表現形式的樂曲，從而去誘發他們產生相應的情緒。有人認為，舒緩、柔和、優美的樂曲具有鎮靜、鎮痛、降壓作用，專心地聆聽使患者心平氣和、情緒平穩，這無疑有助于改善睡前精神狀態，提高睡眠質量。

3.1.3飲食調養 中醫認為脾胃互為表里，為人體氣血生化之源，同主運化水谷。若宿食停滯，脾胃功能失調，釀生痰濕，阻遏于中焦，胃氣失和，陽氣浮越于外則臥寐不安。同時從五行學說的相生相克理論而言，脾為心之子，胃氣不和使子病累及母，影響心神造成心神不寧而出現失眠。故《素問》有\"胃不和則臥不安\"之說。就是指飲食失宜，脾胃功能失調可以影響睡眠。對于這類失眠臨床常用保和丸加減來治療，以達到消食導滯、和胃安神的功效。

失眠患者多屬于神經亢奮型，故對于一些興奮神經的食物及飲料要①避免食用。②因酒中所含酒精對人的大腦皮層有刺激作用，故失眠患者也不宜飲酒。③對于不易消化的食物，失眠者在晚餐時最好少吃或不吃。最后，?？梢苑靡恍┯兄谒叩氖澄?，如水果、牛奶等。

常用的食療方有以下幾種：核桃仁5個、五味子3 g，蜂蜜適量，搗成糊狀內服，適用于失眠伴腎虛耳鳴、盜汗和腰膝酸軟者。豬瘦肉200 g，蓮子、百合各35 g，加水煲，適用于體質虛弱的失眠者。西洋參6 g，桂圓肉30 g，白糖少許，加水煲，適用于失眠伴心悸、氣短和健忘者。當歸20 g，枸杞子15 g，羊肉100 g，加水煲，適用于血虛失眠，特別是中老年女性失眠者。

3.1.4運動調養 體育鍛煉是失眠患者的一種輔助療法。重要的是掌握好運動的\"度\"。我們知道體育鍛煉可以促進血液循環、增加耗氧量，提高代謝，改善健康狀況。而健康的精神是有賴于健康的身體的，并且在運動的同時也是一個自我調節精神情志的過程，這些因素對失眠都有一定的調治作用。

適量的運動，不僅可以促進睡眠，還能增強心肌功能，從而改善心腦血管及消化系統的功能使體質健壯，對于某些輕度的失眠不治自愈。但必須指出的是失眠患者不宜在睡前進行劇烈高強度的運動，否則，引起大腦興奮更易失眠。

3.2利用人與外界環境的整體性

3.2.1環境因素與睡眠息息相關 不良的環境因素，如溫度、濕度太高或太低、噪音、光亮等因素都可以引起睡眠的障礙，從而引起失眠或使失眠患者病情加重。所以創造良好的睡眠環境是睡眠質量的首要保證。

俗話說\"頭寒足熱易于睡眠\"，就是說睡前泡腳至微微汗出，使手足溫熱，有利于睡眠；而不宜把頭裹在被窩里，這樣不利于空氣流通是不利的。說到空氣流通，有人認為打開窗戶睡覺有利于空氣流通，應該開窗睡覺。其實對于開窗睡覺的利弊應該具體分析。在空氣不潔的房間或者是炎熱的夏天開窗睡覺是有好處的，但在氣溫低風力大的情況下，無節制的開窗通氣就增加了患病的幾率。中醫認為，衛氣是人體抵御外邪的第一層屏障，而衛氣晝行于表而夜藏于里，夜間衛氣并不能發揮正常的衛外功能，外邪就易趁虛而入，引起頭疼、感冒等病證，并且開窗睡覺，更易受到室外噪音、光線等不良環境因素的影響，從而引起失眠。所以，失眠病人睡覺的環境很重要，室內安靜，光線宜暗，溫度適當，被褥松軟，空氣新鮮。

3.2.2作息時間與睡眠息息相關 睡眠時間實際上包括兩方面內容，①指1 d睡多長時間，②指應何時就寢何時起床。

1 d睡眠的時間是隨著年齡、體質等不同而各有差異的。中醫整體觀念認為，人的睡眠應該與四季生長化收藏之氣相應，正如俗話說\"日出而作，日落而息\"?！饵S帝內經》闡述的\"四季養生法\"，認為冬季宜早臥晚起，春夏宜晚臥早起，秋季宜早臥早起。這就是為何經常上夜班者或白班夜班倒班者，失眠情況比較常見。這就要求失眠病人更應該保證良好的作息時間和生活規律。

總之，失眠是一種現代社會多發的病癥，要保證良好地睡眠不僅需要人體自身陰陽平衡臟腑協調，還需要人體與外界自然和社會環境的和諧統一，這正是中醫學的整體觀念思想的完美體現。在失眠的預防調養方面我們應該把握中醫整體理念思想的精髓，在實踐中靈活應用。

參考文獻：

[1]康維潔，王景洪.整體觀念在中醫美容中的應用及其重要性[J].中國美容醫學，2013，22(12):1357-1358.

[2]王坤根.失眠的中醫保健[M].北京:人民衛生出版社.

[3]方肇勤.失眠嗜臥專輯[M].上海:上?？茖W技術出版社.編輯/張燕