電動止血帶在四肢手術中的應用及護理

摘要：目的探討電動止血帶在四肢手術中的應用及護理措施。方法回顧性分析電動止血帶在110例四肢手術患者應用效果。結果100例患者中無切口滲血，手術視野清晰，手術時間明顯縮短，術中失血量小，術后血運正常。結論電動止血帶應用于四肢手術能夠明顯降低術中出血量，綜合手術時間，降低不良反應，術中護理能夠有效保證手術治療效果。

關鍵詞：電動止血帶；四肢手術；止血；護理

在四肢手術中，為了有效地控制術中出血，保持手術視野清晰，方便術者操作，必須采用止血帶。2012年1月~2013年1月四肢手術患者應用電動氣壓止血帶，效果滿意，無1例并發癥發生，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料對2012年1月~2013年1月110例四肢手術患者應用ATS-I型電動數控氣壓止血帶儀器（杭州麥迪克儀器有限公司生產），男87例，女23例，年齡7~75歲，平均37歲。具體使用情況如下：四肢長干骨手術32例，踝關節手術14例，膝關節手術7例，手部手術55例，再植2例。最長使用時間累計120min

1.2方法①測量患者上、下肢體長、寬選用合適的袖帶；②采用ATS-I型電動數控氣壓止血帶儀器，接通氣管，仔細檢查接頭處、袖帶內連接情況；③根據患者年齡、局部組織薄厚、肢體周徑、局部動脈收縮壓設定壓力值：上肢設定值（300mmHg或收縮壓+100mmHg）；下肢設定值（600mmHg或收縮壓×2）[1]。④設定時間：上肢≤60min，下肢≤90min。如果手術時間長，應考慮暫時10~15min，讓肢體恢復血流后再阻斷；⑤縛扎部位：選擇上肢肱骨上1/3段及下肢大腿根部；⑥血帶加壓前，先將肢體抬高3 min左右，加速靜脈血回流，以減少肢體血量；⑦記錄充氣時間：加強對患者術中呼吸、循環功能的監測；⑧聽到提示音，做好放氣的準備，由于該型號的不能自動放氣需要操作者先將壓力緩慢下降到一定程度再按放氣按鈕；⑨放氣時應適當抬高患肢。

2結果

采用電動止血帶時，110例四肢手術切口無滲血，手術視野清晰，手術時間明顯縮短；止血效果好，有利于促進傷口的愈合及肢體的功能恢復；術后肢體血運正常；縛扎部位局部皮膚沒有出現淤血狀，且肢體無肌肉、神經損傷。

3討論

3.1電動氣壓止血帶操作規范電動氣壓止血帶使用方法簡單，在四肢手術采用電動止血帶，能夠明顯減少術中出血量，使術野清晰，便于操作，縮短手術時間。術中規范操作是保證其止血有效性與安全性的前提。首先應挑選適宜的止血帶的縛扎部位，以預防壓傷神經；其次是選用合適的棉紙做襯墊；在進行皮膚消毒時應保護好止血帶部位皮膚，防止消毒液滲透而造成感染；嚴格挖井使用時間與壓力，周建娟等[2]文獻報道對于老年患者、小孩及身體虛弱患者應適當降低壓力值范圍（上肢200mmHg；下肢≤250mmHg），并將止血帶時間控制在1h以內；手術室室溫的調節也非常重要，室內溫度較高時應適當縮短上止血帶時間；如果在術中患者自我感覺有異常應該及時停止使用止血帶并緩慢放氣；對于雙側肢體同時應用止血帶患者，不能同時放氣。止血帶使用總時間不能超過5h；放氣時應將傷口加壓包扎好的手術肢體抬高。

3.2護理干預

3.2.1術前訪視術前應全面觀察患者既往病史、臨床癥狀，查閱患者相關實驗檢查報告，嚴格掌握掌握止血帶操作時適應證及禁忌證，特別是患有血栓性靜脈炎、肺栓塞、嚴重高血壓糖尿病患者、明顯周圍血管病患者、化膿性感染壞死、鐮狀細胞性貧血患者，應嚴格禁用；對于伴嚴重擠壓傷、或肢體遠端嚴重缺血者，應全面考察后決定是否應用。術前宣教：術前應反復講解止血帶的使用方法、可能出現的效果、及可能伴有的不適應癥，提高患者使用的依從性；建議患者選擇適當的衣褲，以方便止血帶縛扎；指導患者家屬加強止血帶縛扎部位皮膚清潔工作。

3.2.2熟練掌握使用方法手術室護士應仔細了解電動止血帶的構造、設備參數、及設備操作要點，選擇適宜的止血帶，嚴格掌握其縛扎部位、工作時間、工作壓力以及其它注意事項。作為責任護士或巡回護士，應加強電動氣壓止血帶操作的檢查，止血帶縛扎前保持患肢局部皮膚干燥，無破損。止血帶無潮濕和碎屑以防止毛發和雜物卷入。墊陳要平整無褶皺；消毒術野皮膚時，盡量減少消毒液滲透到止血帶，預防消毒液浸入縛扎部位導致皮膚灼傷；準確記錄充氣時間，以及兩次上止血帶的間隔時間；聽到警鈴聲及時督促手術醫師放氣，如果醫師要延長止血帶時間最長不能超過10min，防止肢體缺血。

3.2.3密切觀察病情變化嚴密觀察血壓變化，由于止血帶降壓時可導致患者血壓變化，嚴重時可能出現止血帶休克，因此在止血帶降壓前應要求患者盡可能多補充適量液體，以預防血壓下降，增加有效循環血量[3]。對于高血壓、合并心腎功能不全、年老體弱及小兒患者，應適當控制液體的速度及入量，避免造成不良后果。對于意識清醒患者，應及時詢問患者是否有不適應癥。加強對患者術中及術后呼吸、循環功能的監測，注意觀察患肢皮膚的顏色、溫度等情況。

電動氣壓止血帶對于控制術中出血量、縮短手術時間有著十分明顯的效果，為了保證操作的安全性，手術室護士必須熟悉掌握電動止血帶的結構、性能、以及操作注意事項，加強術前訪視，做好圍手術期護理工作，確保手術治療效果。

參考文獻:

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[5]蔡建黎.松氣囊止血帶前加速輸液有效預防術后血壓下降的效果觀察[J].醫學理論與實踐，2006，15（10）：1177.

編輯/申磊