臨床心理護理對前列腺增生術后療效的影響

摘要：目的提高前列腺增生患者手術治療效果，達到減少患者術后不適和提高治愈的能力。方法前列腺增生患者70例，隨機分為兩組，即心理護理組（實驗組）和傳統護理組（對照組），分別采用傳統護理加心理護理和單純用傳統護理兩種方式，研究兩組患者術后住院時間及國際前列腺癥狀（IPSS）評分的差別。結果心理護理組的術后住院時間少于傳統護理組，有統計學意義(P<0.01)。傳統護理組與心理護理組術后IPSS評分相比，心理護理組術后IPSS評分更低，有明顯統計意義(P<0.01)。結論在傳統護理基礎上加上專業的心理護理，對縮短住院時間，提高治療效果有積極的作用。

關鍵詞：前列腺增生；經尿道前列腺電切術；護理

中圖分類號：R473．6文獻標識碼：A

前列腺增生是一種常見的老年男性疾病，近年來對前列腺增生的治療研究取得了很大進展，治療前列腺增生的方法不斷得以改進，從開放手術前列腺摘除或剜除到今天的經尿道前列腺電切術，使患者越來越容易接受手術，術后恢復也更快。從而使前列腺增生患者的護理也相應的取得了很大的進步，但仍需要進一步的提高。做好前列腺增生患者圍手術期的護理，對減少患者術后不適感和提高治療效果，增加患者滿意度有重要作用。

1資料與方法

1．1一般資料2012年1月~2013年10月由本院和青大附院確診為前列腺增生患者并住院行經尿道前列腺電切術（TURP）患者70例，年齡50歲～80歲，平均65歲；兩組患者按入院時間隨機分為兩組，即心理護理組（實驗組）和傳統護理組（對照組），每組35例。患者年齡、患者的基礎病情、前列腺增生程度等因素差異無明顯統計學意義，具有可比性。

1．2方法

1．2．1術后傳統護理組護理方式

1．2．1．1對患者進行常規的健康宣教及指導，講述入院基本常識等。術前常規進行心、肺等重要器官的檢查，術前1d對患者會陰區常規備皮，術前禁飲食。

1．2．1．2術中護理對患者講述手術中基本注意事項，在麻醉下取截石位，行經尿道前列腺電切術，手術時長1h～2h。

1．2．1．3術后護理進行持續心電監護及吸氧，觀察基本生命體征。行持續膀胱沖洗，三腔導尿管的護理，保持尿管通暢，經常擠壓，避免尿管堵塞，保持患者尿道口及會陰部清潔，碘伏擦洗2次/d，指導多飲水，避免尿路感染。術后1~2d鼓勵下床活動，拔尿管后注意觀察患者排尿情況，囑患者多飲水，適當飲食，保持大便通暢。

1．2．2心理護理組護理

1．2．2．1實驗組的護理方式是在傳統護理方式基礎上，再對患者進行有針對性的個體化心理護理。這些心理護理措施包括：①搞好護患關系，做好宣傳工作，詳細溝通；②全面評估患者情況，包括身體條件、既往病史、家庭環境及經濟條件；③進行放松訓練，創造舒適的休息環境；④保護患者自尊心，增加其心理接受度，保持樂觀態度；⑤爭取其家屬理解支持和配合。

1．2．2．2前列腺增生患者一般年齡較大，缺乏對疾病的了解認識，受尿頻、排尿困難等長期困擾，對醫療水平、家庭經濟負擔、疾病預后等因素擔心，多有焦慮、躲避的心理。接診時護理人員應尊重、合適地稱呼患者，以親切的態度與患者詳細交流溝通。對患者的痛苦表示充分的理解，取得患者信任，幫助患者有效的緩解焦慮、恐懼，提升樂觀態度，增強戰勝疾病的信心。

1．2．2．3術前通過談話使患者了解TURP術雖然創傷小，但手術仍有較大風險，尤其高危患者，對此要有充分思想準備。電切后前列腺窩存在較大創面，此創面痊愈約需3個月時間。使患者不必因術后可能反復出現肉眼血尿而過分緊張。讓患者了解術后引起膀胱痙攣的原因及預防措施，使患者有心理準備。

1．3觀察指標①術后住院時間。②術前、術后的國際前列腺癥狀評分

1．4統計學處理所有資料均以均數±標準差（x±s）表示，采用SPSS11.5 統計學軟件進行對比分析，t檢驗兩兩比較各組的術后住院時間，國際前列腺癥狀評分。

2結果

2.1術后住院時間的比較心理護理組即實驗組術后住院時間比對照組明顯縮短，有明顯統計學意義，見表1。

2.2術后和術前IPSS評分的比較實驗組術前IPSS評分與對照組無明顯統計學意義（P>0.01）。實驗組術后IPSS評分與對照組相比，IPSS評分明顯下降，有顯著統計學意義（P<0.01）。實驗組及對照組組內術后、術前IPSS評分相比，術后都有明顯下降，癥狀改善較明顯，有顯著統計學意義，見表1。

3討論

前列腺增生是老年男性常見疾病，發病率較高。目前診斷前列腺增生的治療方法有藥物治療和手術治療等。而手術治療（經尿道前列腺電切術）是治療前列腺增生最有效的方法[1]。而詳細、個體化護理措施是手術效果的重要影響因素，個體化心理護理能緩解患者恐懼、焦慮，緩解術后膀胱刺激癥狀，有助于健康恢復，術后嚴密觀察生命體征，積極防治并發癥，能促進患者康復，提高患者的生活質量。

前列腺增生多發生于50歲以上的男性，發病時有尿頻、排尿困難、血尿、尿失禁、急性尿潴留等癥狀，特別是尿頻、排尿困難給患者造成較大痛苦及精神壓力。患者一般病程長，癥狀治療后反復發作并逐漸加重而多次就醫，加上經濟原因，使老年患者的思想負擔過重，喪失了戰勝病痛的信心；反復治療增加了家庭經濟負擔，影響家庭生活，部分家屬產生厭煩、不重視的情緒[2]。因此，心理護理要個體化，了解患者心理情況，根據患者具體情況采取誘導、解釋的方法，做好家屬的思想工作，幫助協調好患者與家屬的關系，使患者從焦慮、恐懼中解脫出來，減輕顧慮，提高治療成功率。正確的心理干預可使患者感到溫暖和信賴，消除患者緊張、憂慮和恐懼，減少患者顧慮，增強其對抗疾病的信心，使患者能以良好的心態接受治療、護理，提高了患者的滿意度，建立了良好的護患關系[3]。本組資料顯示，心理護理實驗組患者術后住院天數明顯縮短，并且國際前列腺癥狀IPSS評分術后改善比對照組更明顯，患者滿意度更高。從而使患者能更早的出院，更好的恢復，同時減輕患者經濟負擔，具有較好的社會效益和經濟效益。

手術是一種強烈的應激源，可引起一系列心理、生理的應激反應，如血壓升高、失眠、心跳加速，肌緊張等。詳細的護理，使患者事先對手術過程有一定的了解、對手術醫生的高度信任、對護士的親切感等能有效地減輕術前焦慮和緊張。使手術取得最理想的效果是醫患雙方共同的心愿，所有護理計劃均應圍繞這一目標而設計。利用每一個診療環節及時向患者傳達相關知識信息，使其知情配合檢查治療，知情執行健康行為。樂觀的情緒提高了不適的閾值，降低了術后膀胱痙攣等發生率，減輕了術后不適癥狀[4]。孫月娥等研究80例擬行經尿道前列腺電切術擇期手術的前列腺增生癥患者，在常規護理的同時，對照組給予一般心理護理，研究組實施認知心理護理干預，采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評定患者干預前、后情緒的變化。結果發現認知心理護理干預對前列腺增生癥患者焦慮抑郁情緒的緩解有顯著的促進作用[5]。姜曉芹等觀察舒適護理對前列腺腺增生焦慮患者的術后康復的影響，結果舒適護理改善患者的心理生理狀態，增加患者的治療積極性，促進術后康復效果，值得臨床推廣和應用[6]。譚嬌燕等研究認為舒適護理對前列腺增生癥電切術后膀胱痙攣的應用價值[7]。劉在梅回顧性分析190例前列腺增生患者的術后護理臨床資料，結果190例前列腺增生患者在術后護理的療效和滿意度上普遍提高[8]。

護理干預的目的在于提高前列腺患者手術治療效果，達到減輕患者痛苦和提高治愈的能力。使患者改變不良行為，建立健康行為，提高生活質量。老年患者思想與年輕人差別大，身體狀況下降，退休后社會地位和人際關系改變而致情緒消極，難以與其進行詳細溝通。因此，要個體化、多方位地增加對其的心理護理。患者住院期間護理極其重要，并且具有延續性[9]。Galanakis IP回顧性分析260例前列腺增生患者發現有21%的患者對心理護理知識缺乏導致影響術后恢復[10]。目前，我國社區醫療尚不夠完善，如何滿足患者出院后的護理需求是亟待研究和解決的課題。隨著醫學模式的轉變，護理的專業價值有了很大的拓展，護理的目標也更加廣泛，不僅在于提高患者治療效果，提高治愈的能力，也幫助人們采取健康的生活方式。本研究證實，更詳細耐心的心理護理對前列腺增生患者的治療效果有正性影響，適于臨床護理工作者采用。

參考文獻：

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[2]連亞楠，任艷軍，尉永太，等.等離子雙極汽化電切術治療前列腺增生502例分析[J].基層醫學論壇，2010(32):236－237.

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[4]王秀清.經尿道前列腺汽化電切手術的全期護理[J].中國實用神經疾病雜志，2009，12(22):1023.

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[6]姜曉芹，黃曉彬，朱小芹.舒適護理對前列腺增生焦慮患者的術后康復影響[J].吉林醫學，2013（28）：1201.

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[9]Galanakis IP，Celia A，Del Biondo D，et al.Evolving transurethralresection of the prostate:enucleation-resection of the prostate[J]. The Journal of Endocrinology . 2010，27：756

[10]陳彩云，許夢虹.程序化干預對經尿道前列腺電切除術患者自我護理能力的影響[J].護理研究，2008，22（5）：1253－1254.編輯/申磊