MRI對脊柱結核臨床診斷的價值探討

摘要：目的對MRI在脊柱結核臨床診斷中的應用價值進行分析。方法隨機選取我院在2013年3月~2014年3月接收并實施治療的64例脊柱結核患者，并對其實施MRI臨床診斷，分析其診斷結果。結果64例患者實施MRI診斷之后，確定MRI的診斷符合率為99.5%，其中51例椎體前中破壞，50例膿腫、56例椎間隙變窄、42例硬膜囊以及脊髓受壓、6例椎弓以及椎板破壞。結論對脊柱結核患者實施MRI臨床診斷，其診斷效果準確有效，同時還能夠為進一步對患者病變范圍進行確定，為脊柱結核臨床治療提供了重要參考依據。

關鍵詞：MRI；脊柱結核；診斷價值

MRI 檢查是現階段脊柱早期診斷最準確的途徑之一，能夠較為準確的發現患者椎體骨質破壞情況，顯示病變范圍和軟組織改變，同時還可以較為清楚的顯示病變累及椎管內的程度。我院自2013年3月~2014年3月共收治了64例經臨床和手術病理證實的脊柱結核患者，進行了MRI 檢查和分析。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院自1999年3月~2014年3月收治的64例經臨床和手術病理證實的脊柱結核患者為研究對象，其中男性，41例，女性23例，年齡18~70歲，平均（43.5±2.4）歲，其中小于20 歲者2例，查過65 歲者4例，伴有下肢痙攣性疼痛或者麻木者有25例，伴有進行性下肢癱瘓者有17例，還有15例患者為嚴重駝背，26例患者出現低熱盜汗和血沉加快。患者病程3w~14年，平均（7.8±1.2）年。根據脊柱平片顯示：64例患者中，骨質破壞有34例，椎體壓縮骨折者有23例，其他患者均無異常發現。

1.2方法MRI儀器選擇的是西門子公司研制生產的MAGNETOMC 1.5T超導磁共振成像系統磁共振掃描儀，檢查時的采用自旋回波，體線圈，矢狀面和T1WI等手段進行掃描，必要時加冠狀面，進行快速自旋回波T2WI 像橫斷包括冠狀面SET1WI 像，其中胸腰段采用的是體線圈，頸段則采用了表面線圈[1]。T1加權像選擇的是TR500 ms~600ms ，設置TE 為30ms。同時，T2 加權像則選擇的是TR 1500 ms~1800ms，設置TE為90ms，矩陣采用的是128×256。觀察內容主要包括患者的病變部位、椎體改變情況、椎間盤受累情況、周圍冷膿腫情況附件受累表現以及硬膜囊和脊髓的表現。

2結果

2.1 51例患者為椎體前中破壞，病理證實51例，50例患者發生了膿腫，病例證實49例，6例患者出現了椎弓以及椎板破壞，病理證實6例， 56例患者出現椎間隙變窄，且椎間盤受累破壞，病理證實56例，42例患者發生了硬膜囊以及脊髓受壓，經病理證實42例，MRI診斷符合率為MRI總診斷符合率為99.5%。病變部位 64例患者中，病變部位在頸椎者11例，胸椎者為16例，腰椎21 例，還有16例為胸腰段同時累及。單椎體患者有22例，其中累及2 個椎體者有18 例，累及超過2 個椎體的患者為19 例，只有附件受累患者為6 例。

2.2椎體改變情況 本次研究中共有51例患者為椎體前中破壞，病理證實51例，MRI在椎體前中破壞診斷符合率為100%。經檢查發現T1WI 病變椎體表現為低信號，而T2WI骨質破壞區則表現為不均勻高信號[2]。如果患者伴有骨髓炎性水腫，那么炎性水腫區T1WI表現為等信號，而T2WI則表現為高信號。

2.3椎間盤受累 共有56例患者出現椎間隙變窄，且椎間盤受累破壞，病理證實56例，MRI在椎間盤受累診斷符合率為100%。檢查顯示，T1WI 均表現為低信號，T2WI 信號則明顯出現增高。17例患者椎間隙沒有發現較為顯著的變窄，椎間盤結構顯示正常，MRI 信號沒有發生異常改變。

2.4周圍冷膿腫情況共有50例患者發生了膿腫，病理證實49例，一例誤診為化膿性脊柱炎，MRI在周圍冷膿腫診斷符合率為98.0%。T1WI表現為中等低信號，而T2WI 則表現為中等高信號，從膿腫部位來看，以破壞椎體前后方包括兩側為主，共有25例患者，略呈梭形范圍也比較廣泛，共有24例患者跨越超過2 個椎體。

2.5附件受累表現共有6例患者出現了椎弓以及椎板破壞，經病理證實，MRI診斷符合率為100%。具體體現在長T1長T2信號，其中還有1例患者僅存在附件受累。

2.6硬膜囊和脊髓的表現共有42例患者發生了硬膜囊以及脊髓受壓，經病理證實，MRI診斷符合率為100%。其中32例是由膿腫壓迫而造成的，還有10 例是由于楔狀改變的受累椎體導致。

3討論

脊柱結核多是由于患者結核桿菌隨著血行播散逐漸進入人體骨髓腔所造成的一種繼發感染，通常來說原發結核灶超過95% 都形成于胸部。從病理機制上來說，因為椎體的滋養動脈是終末動脈，人體的椎體又以松質骨為主，所以出現結核桿菌是通常會停留在椎體部位，不及時糾正的話會造成局部骨組織干酪壞死[3]。臨床研究表明，脊柱結核占據到人體全身骨關節結核的第一位，可以分為邊緣型、中央型、骨膜下型與附件型等幾大類型。脊柱結核是肺外結核的常見部位，約占據全身骨關節結核的60%，如不及時治療，極易造成患者椎體嚴重破壞變形、脊柱畸形或者椎間盤受累等，因而對神經損害脊柱結核的早期診斷就顯得尤為重要[4]。

MRI使用的是多平面、多方位的成像技術，能夠幫助醫生甄別椎體和椎間盤之處出現的一些細微病理改變，觀察出患者病變的范圍，尤其采用的矢狀位能夠較好的發現患者病變的上下范圍包括病變向椎管內侵犯及侵犯程度。Sinan等人的研究表明，通過MRI能夠較為清楚的發現結核硬膜受侵、韌帶下播散情況，同時還能夠觀察到一些遠處無癥狀的椎體結核。本組研究也證實了上述結論，采用MRI檢查可以較為準確的地區分患者的膿腫、韌帶、脊髓等結構，同時還可以清除的顯示椎管狹窄的程度及脊髓、神經受壓情況。通常來說，脊柱結核經常出現硬膜囊和脊髓受壓。多數情況下為來自于前方的變形椎體和膿腫壓迫所造成的，本組研究中42例患者發生了硬膜囊以及脊髓受壓，其中32例都是由膿腫壓迫而引起的。如果患者脊髓受壓水腫或者發生變性時，能夠在檢查中發現條片狀長T2信號，幫助醫生判定。臨床上較為典型的脊柱結核病例多數都會伴有冷膿腫形成，具體體現在患者胸椎旁梭形膿腫或者頸椎前咽后壁膿腫，部分患者還會出現腰大肌膿腫，且通常范圍較廣泛，一般都可以跨越超過2 個的椎體，多數病變發生時會累及椎體兩側和前后方。從膿腫部位來看，以破壞椎體前后方包括兩側為主，本組中共有25例患者，24例患者跨越超過2 個椎體。在MRI上則表現為長T1長T2混雜信號，從邊界來說，一般會比較清晰。

本組研究中有1例術后病理診斷表明不是結核而是化膿性炎的患者，因而患者缺乏明確的急性起病病史及癥狀，同時MRI檢查也不典型，所以被臨床醫生誤診為結核。但增強后，患者不管是椎體病灶或者是椎旁膿腫，強化情況均比較均勻，并不屬于非結核的典型的環形強化。所以臨床醫生在經MRI診斷時應當強化對于二者的鑒別。經檢查發現T1WI 病變椎體表現為低信號，而T2WI骨質破壞區則表現為不均勻高信號。如果患者伴有骨髓炎性水腫，那么炎性水腫區T1WI表現為等信號，而T2WI則表現為高信號。其中本次研究中病變部位 64例患者中，病變部位在頸椎者11例，胸椎者為16例，腰椎21 例，還有16例為胸腰段同時累及。單椎體患者有22例，其中累及2 個椎體者有18 例，累及超過2 個椎體的患者為19 例，只有附件受累患者為6 例。

臨床上MRI 診斷時對水以及蛋白含量的細微變化均具有較高的敏感性，因而患者在病變早期進行檢查時，通常能夠發現其他影像檢查不能發現的異常現象，當前常用的X 線、CT相比，具有一定的優越性。同時MRI檢查的優勢還在于能夠通過多平面成像對患者的脊柱以及椎間盤細微的病理改變仔細分析和觀察，更為準確的發現并確定病變范圍，特別是采用矢狀面掃描手段能夠觀察椎管侵犯包括脊髓受壓情況。從其本次研究結果：51例患者為椎體前中破壞，病理證實51例，50例患者發生了膿腫，病例證實49例，6例患者出現了椎弓以及椎板破壞，病理證實6例， 56例患者出現椎間隙變窄，且椎間盤受累破壞，病理證實56例，42例患者發生了硬膜囊以及脊髓受壓，經病理證實42例，MRI診斷符合率為MRI總診斷符合率為99.5%。即可明顯看出MRI在脊柱結核的早期診斷中具有重要應用價值，對早期發現病灶、確定病變范圍具有重要意義，能夠為臨床診斷提供較為準確的影像依據，可以在臨床中對其進行推廣應用。

參考文獻：

[1]趙林偉，董國禮，張小明，等.MRI對診斷脊柱結核的價值探討[J].實用放射學雜志，2011，27（6）：151-152.

[2]何仁建，胡定祥，王清.全脊柱MRI檢查對脊柱結核的診斷價值[J].中國脊柱脊髓雜志，2008，18（8）：609-612.

[3]史麗靜，田建明，汪劍，等.MRI在脊柱結核診斷中的應用價值[J].臨床放射學雜志，2008，27（2）：227-230.

[4]曹吉懷，康立清，張春霞，等.布魯菌病脊柱炎與脊柱結核的CT及MRI鑒別診斷[J].放射學實踐，2013，28（2）：196-199.

編輯/孫杰