急性心肌梗死的臨床治療分析

摘要：目的探討急性心肌梗死的臨床治療方法，進一步提高診治水平。方法將120例患者隨機分為兩組，治療組行靜脈溶栓治療，對照組行常規治療，比較兩組患者的血管再通率與不良反應。結果治療組血管再通率明顯優于對照組，不良反應明顯低于對照組。結論尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死臨床療效較好，簡單易行，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：急性心肌梗死；臨床治療

Analysis of Treatment of Acute Myocardial Infarction

LIU Hong-wei

(The Fourth Hospital of Daqing City，Daqing 163712，Heilongjiang，China)

Abstract：ObjectiveTo explore the clinical treatment of acute myocardial infarction，further improve the level of diagnosis and treatment.Methods120 patients were randomly divided into two groups，the control group received routine therapy，the treatment group treated by intravenous thrombolytic therapy，compared two groups of patients with vascular recanalization rate and adverse reaction.ResultsTreatment group，the recanalization rate was significantly better than the control group，the adverse reaction was lower than the control group.ConclusionIntravenous thrombolytic therapy of acute myocardial infarction clinical curative effect is good，simple，and it is worthy of clinical application.

Key words：Acute myocardial infarction;Clinical treatment

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI))是心血管內科常見的危重癥，起病急，病情嚴重，死亡率高，已成為全球范圍內重大公共衛生問題。急性心肌梗死的主要治療目的是實現梗死相關動脈快速充分、持續性再灌注，以挽救瀕死的心肌，降低病死率，保護左心室功能[1]。本研究對我院收治的急性心肌梗死患者進行臨床分析，報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取我院自2012年1月～2014年1月收治的120例急性心肌梗死患者的臨床資料，患者中男性67例，女性53例；患者年齡55～70歲，平均年齡(63±6)歲；發病時間為6～12h，平均時間(7.8±1.2)h。全部患者均符合WHO急性心肌梗死診斷標準[2]。隨機分為兩組，治療組進行尿激酶溶栓治療，對照組行常規治療，兩組患者入院時一般情況、年齡、性別等、方面差異無統計學意義P>0.05具有可比性。

1.2急救方法將患者平穩放在擔架上，避免頻繁搬動及患者用力，可處于平臥位或者半臥位以處于放松狀態，緩解患者焦慮情緒及疼痛感，嗎啡10mg+5%葡萄糖注射液20 ml皮下注射或靜脈滴注。典型急性心肌梗塞的患者常常有劇烈的心前區疼痛，可應用嗎啡5～10mg皮下注射，每4～6 h重復應用。盡早對急性心肌梗塞患者進行準確的評估，及時的治療是急性心肌梗塞預后的關鍵，是降低患者后遺癥、提高治愈率的關鍵[3]。

1.3治療方法患者入院后，立即給予心電圖檢查，給予吸氧，心電監護，迅速建立靜脈通道，進行除顫準備。對照組靜脈滴注硝酸甘油口服阿司匹林、調脂藥物、以及血管緊張素類轉換酶抑制劑等，根據患者具體情況予以抗心律失常以及血壓控制等基礎治療。治療組在常規治療的基礎上，給予靜脈滴注150萬尿激酶(UK)，30 min內進行靜脈滴注，溶栓6h內，皮下注射低分子肝素鈣5000 U，1次/12h，連用7d。密切觀察溶栓后患者的心率、心律及ST段動態變化等情況，詢問患者胸痛情況，觀察心力衰竭、休克發生情況，并且觀察有無過敏反應及出血征象。

1.4療效觀察[4]判斷2h內胸痛癥狀有無明顯的緩解或基本消失；溶栓后ECG顯示2h內ST段抬高回降超過50%；患者在2h內發生再灌注心律失常；血清CK-MB峰值提前在發病14h或CK峰值提前至發病16h以內。

1.5統計學分析采用SPSS14.0統計學軟件進行統計學處理，計量數據采用t檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

2結果

治療組血管再通率76%，對照組血管再通率57%，治療組在血管再通和再通率方面明顯優于對照組P＜0.05；治療組用藥后出現并發癥和不良反應9例，對照組出現并發癥和不良反應16例，治療組不良反應明顯低于對照組P＜0.05，比較差異有統計學意義。

3討論

隨著我國人民生活、飲食習慣的改變與社會老齡化問題的日趨嚴重，急性心肌梗死發病率呈逐年增長趨勢。臨床癥狀主要表現為乏力、胸部不適，活動時心悸、氣急等。臨床上治療原則為及早診斷、快速開通冠狀動脈，恢復血運，改善瀕死心肌血運循環，防止心肌梗死面積再度擴大，及時正確的急救措施對急性心肌梗死轉歸具有重要意義[5]。急性心肌梗死早期診斷主要依據臨床表現，心電圖對急性心肌梗死的診斷有很高的價值。急性心肌梗塞雖然發病急劇，但多數病例均有先兆癥狀，本組120例患者中有86例出現了乏力等先驅表現。同時對繼往無心絞痛病史而突然出現心絞痛發作者，繼往有心絞痛發作史，而其疼痛次數更加頻繁，且持續時間增加，服用硝酸甘油后癥狀無改善和緩解者，有高血壓史，而于心絞痛發作時血壓降低，同時伴有暈厥等表現等癥狀，應給予重視。急性心肌梗塞一旦確診并沒有禁忌癥，應爭分奪秒開始靜脈溶栓。目前尿激酶溶栓治療是可溶解冠狀動脈內血栓使血管再通，挽救缺血但仍存活的心肌，改善生存率和心肌功能，降低病死率，是一種切實可行且安全系數比較高的治療方案[6]。

綜上所述，診斷及時、溶栓時間越早，降低急性心肌梗死患者死亡率的效果越好。尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死臨床療效較好，簡單易行，值得臨床推廣應用。

參考文獻:

[1]付林波.老年急性心肌梗死經皮冠狀動脈介入治療112例臨床分析[J].臨床醫學，2012，32(10):43-44.

[2]中華醫學會心血管病分會，中華心血管病雜志編輯委員會.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2010，38(8):675～690.

[3]吳靜霞，劉惠玲.急性心肌梗死患者近期預后影響因素分析及康復護理[J].現代醫院，2011，11(12):74-76.

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[5]楊波.急性心肌梗塞溶栓后早期介入治療的療效[J].心血管康復醫學雜志，2009，14(3):230.

[6]黃勁.急性心肌梗死院前溶栓治療的療效[J].實用醫學雜志，2011，22(11):288.

編輯/孫杰