中藥預防跟骨骨折術后切口并發癥

摘要：目的 觀察中西醫結合預防跟骨骨折術后切口并發癥臨床療效。方法 回顧性分析我院在2010年1月~2012年1月收治的29例32側跟骨關節內骨折患者的臨床資料。結果 術后29例32側均獲隨訪，隨訪時間2個月。術后1w5足發生局部切口并發癥，發生率為15.6%，其中傷口乙級愈合4側，丙級愈合1例。結論 中西醫結合，充分發揮兩者各自的優勢，可最大限度降低切口并發癥的發生。

關鍵詞：跟骨骨折；手術治療；并發癥

對2010年1月~2012年1月收治的29例32側跟骨關節內骨折患者臨床資料回顧分析，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組29例32足跟骨閉合性骨折，男：23例，3例雙側跟骨骨折；女：6例，。年齡21~65歲，平均38歲；均為高處墜落傷。Sanders分型：Ⅱ型9足，Ⅲ型16足，Ⅳ型7足。骨折部位皮膚皺褶征陽性時行手術治療。

1.2方法

1.2.1術前入院后抬高患肢，跟骨冰敷，中藥湯劑口服治療（組成：劉寄奴、桃仁、紅花、乳香、沒藥、當歸、丹參、大黃、川芎、山芋肉、甘草等）。禁止吸煙，積極治療合并癥，忌辛辣食物。待水腫明顯后再行手術治療，判斷時以局部皮膚皺褶試驗陽性為標準。

1.2.2術中患者取健側臥位，止血帶下手術。外側擴大Ｌ形切口，顯露原始骨折線及距下關節。骨折復位，使后跟距關節面恢復平整，恢復跟骨的高度、長度、寬度，如骨質缺損嚴重，可植入自體髂骨或異體骨。鋼板塑形后置于跟骨外側壁，螺釘固定。術中C型臂透視見：關節面平整，內固定穩定。全層縫合皮下，縫合皮膚。傷口內放置負壓引流管。用厚層敷料覆蓋繃帶加壓包扎。

1.2.3術后抬高患肢。以桃紅四物湯為主方，腫脹明顯加澤蘭、茯苓皮；局部皮溫高、發紅者合五味消毒飲加減。術后24~48h拔除引流管。

1.3評價指標術后切口并發癥評定：甲級愈合指無不良反應愈合時間為14d左右的切口；乙級愈合指切口處有炎性反應，但未化膿，通過換藥等可好轉愈合，愈合時間大于14 d的切口；丙級愈合指切口化膿、需拆開縫線引流。出現乙級或丙級愈合均視為存在切口并發癥。

2結果

術后29例32側均獲隨訪，隨訪時間2個月。術后1w5足發生局部切口并發癥，發生率為15.6%，其中傷口乙級愈合4側，丙級愈合1例。出現切口并發癥，要及時拆除部分縫線，清除壞死液化的組織，直至傷口愈合。

3討論

外側擴大Ｌ形切口由Benirschke等首先描述。對于復雜跟骨骨折外側擴大入路充分的暴露是不可替代的手術入路[1]。但是存在切口壞死和切口感染等問題。跟骨及周圍軟組織結構比較特殊，皮膚血供相對較少，骨折后局部軟組織腫脹，致組織張力加大，皮膚、皮下組織血供進一步減少。手術創傷進而加重組織損傷，均不利于手術切口愈合。雖然外側擴大切口可能增加切口并發癥的發生率，但本組患者通過改善切口設計、合理的手術操作、正確的圍手術期處理，加以中醫藥干預，明顯減少該入路相關的軟組織并發癥。減少切口并發癥方法：①選擇正確手術實機：跟骨骨折跟骨骨折24h內水腫未形成前手術。如軟組織腫脹嚴重，行手術治療易導致切口感染、皮緣壞死。而在腫脹消退后手術以3~7d為宜；若水泡形成，則延遲到10~12d。以局部皮膚皺褶試驗陽性為標準；②控制止血帶使用，僅用1次，時間不超過1.5h；③外側擴大Ｌ形切口：切口近端始于外踝上方約4cm，在腓骨后緣與跟腱連線中后1/3處向下至足背與足底皮膚黃白交界上0.5cm，切口轉角不小于100°、略圓鈍，至第五跖骨基底部；④外側皮瓣應用手術刀全層切開至骨膜，緊貼外側骨壁翻開，避免強力牽引皮瓣。盡量避免使用電刀，以免熱灼傷組織；⑤術中良好的骨折塊的復位，減少軟組織壓迫；⑥無張力縫合。負壓引流以避免皮下積液導致傷口愈合不良、開裂甚至感染，傷口縫合后予繃帶加壓包扎預防皮下積液。抬高患肢，減輕水腫，避免過早拆線。韓東海[2]報道適當的入院時處理，手術時間的正確選擇，規范手術操作，引流片的放置及位置，正確術后處理及功能鍛煉，是避免發生跟骨骨折手術并發癥的可靠方法。

跟骨骨折術后切口皮緣壞死為常見并發癥。跟骨手術患者，骨斷則筋傷，筋傷則經脈受損，經脈受損則氣血運行不暢，氣血運行不暢則氣滯血瘀，臨床中抓住\"氣滯血瘀，氣血運行失調\"病機，選取桃紅四物湯加減，實驗研究證明，桃紅四物湯具有改善血液流變性和微循環，降血脂和降血壓抗動脈粥樣硬化，延長凝血時間，提高痛閾等作用。目前，骨折行手術治療，皮破骨露。術后氣滯血瘀，經絡受損，瘀熱于內。若逢邪毒侵入，則積瘀成毒，肉腐成膿，應與清熱解毒，散瘀治療。是五味消毒飲的適應證，故在跟骨骨折術后如患者出現傷口局部紅腫即刻于桃紅四物湯的基礎上合用五味消毒飲，起到活血消腫，清熱解毒之功，能明顯降低切口并發癥的發生率。

綜上所述，通過改善切口設計、合理的手術操作、正確的圍手術期處理，加以中醫藥干預，明顯減少該入路相關的軟組織并發癥。

參考文獻：

[1]許瑋，張旭鳴，施愛平.預防跟骨骨折外側切口術后早期并發軟組織問題的臨床經驗及探討[J].創傷外科雜志，2013，15(3):209-211.

[2]韓東海.跟骨骨折內固定術后并發癥分析[J].中國臨床醫生，2013，41(8):58-59.

編輯/哈濤