促進糖尿病腎病患者內瘺修復新研究

摘要：糖尿病腎病透析患者的血管脆性大，血管內膜修復緩慢，本研究選取100例次糖尿病腎病透析患者，觀察他們透后針口止血時間，通過對比得出應用非熱康譜儀照射后可以在短時間內促進血管內皮細胞的修復。

關鍵詞：糖尿病腎病；內瘺修復；非熱康譜紅外線

近20年來糖尿病腎病的發病率呈增高趨勢，西方國家糖尿病腎病占終末期糖尿病腎病的25%~42%，中國為13.5%[1]。終末期糖尿病患者透析成功的關鍵往往取決于血管通道。由于糖尿病存在包括周圍血管在內的廣泛血管病變，諸如：血管脆性大，血管內膜修復緩慢等。因此，如何保護糖尿病腎病患者內瘺通暢，促進內瘺的修復，在日常護理工作中至關重要。本中心引進臺灣新北市寬譜醫學科技股份有限公司生產的非熱康譜紅外線治療儀（型號：TY-102F）后，本人利用治療儀對糖尿病腎病患者的內瘺修復理療，做了相關研究，發現它具有比其他護理干預手段更有顯著的療效，現將此項研究報告如下。

1臨床資料

對本透析中心糖尿病腎病患者，年齡45~60歲，透析年限0~3年，統一使用尼普洛透析機進行透析治療，正規使用低分子肝素鈉，檢測凝血功能和血常規功能正常情況下，使用臺灣寬譜醫學科技股份有限公司制造的非熱康譜紅外線治療儀照射穿刺點40min，3次/w，連續使用10次。選取100例次病例使用前后穿刺針口止血時間進行對比分析，從而反映內瘺修復情況。

2護理干預措施

2. 1指導患者注意保持動靜脈內瘺一側肢體皮膚清潔，做好個人衛生，勤洗手，勤更衣，不用力撓抓，以防皮膚感染。

2.2不穿緊袖衣，不手枕，不抬重物，防止碰撞，增強患者自我保護意識。

2.3繩梯法選擇穿刺部位。避免血管腔壁受損，硬結、瘢痕，甚至形成動脈瘤。

2.4用抗過敏消毒劑2%葡萄糖酸氯已定醇，消毒穿刺點，范圍＞50mm。

2.5用非熱康譜紅外線治療儀照射穿刺點40min，3次/w。照射部位必須充分暴露，照射距離250~300mm。該治療儀是通過人體已知的部分細胞分子、細胞膜、蛋白質等與紅外線輻射波同步吸收，以及低能量促發人體體內細胞膜大分子的相干振蕩而起到改善血管內皮功能作用。據報道，非熱康譜紅外線治療儀還具有抑制血管內皮生長因子引起的血管內皮細胞增殖的作用[2]。國外還有研究證實，使用非熱康譜遠紅外線透過活化人類微血管內皮細胞的細細胞內訊息傳導調控激酶促進血管新生[3]。這些特有的功能對糖尿病腎病患者血管彈性差、脆性大、自我修復能力低下有針對性的療效。

2.6糖尿病患者動脈粥樣硬化及鈣化的發生率很高[4]，又加上患者長期受高血壓的影響，導致血管彈性差、壁厚、脆性大，拔針壓迫的力量要適當，以不出血且感到搏動或震顫為原則，壓迫時間為20~30min。

2.7預防感染，透析當日不淋浴，不能去除穿刺點上的痂，以免出血和感染.據報道，透析的糖尿病患者感染和因感染導致的病死率是非糖尿病患者的2倍[5]。

3資料分析

把收集的數據資料進行列表對比，結果顯示效果顯著，見表1，圖1。

4結果

使用非熱康譜紅外線治療儀進行物理治療后，可以在短時間內促進血管內皮細胞的修復，透析后針眼自我修復能力增強。在不使用任何外用止血藥情況下，針口止血速度加快4~10h，減少細菌入侵的機會，避免內瘺感染。

5 討論

糖尿病腎病患者在長期的血液透析過程中，內瘺不可避免的反復穿刺，每年穿刺達200~350針，使血管內膜受損，管壁內生性增生，如果伴有表皮感染還會出現管壁塌陷，均可致使內瘺堵塞，進而威脅到透析患者的生命。非熱康譜紅外線治療儀可以從根本上預防內瘺的堵塞和促進內瘺的修復，操作簡單，經濟實用，值得在各大透析中心推廣使用。由于使用時間短病例數相對不足，治療效果是否和性別、原發病相關，還有待在臨床護理工作中作進一步的研究。

參考文獻:

[1]李玲，覃學勇，廖明，等.終末期糖尿病腎病血液透析54例并發癥分析[J].中國廠礦學，2009，22(2):158-159

[2]Hsu YH，Chen YC，Chen TH，Sue YM，Cheng TH，Chen JR，and Chen CH，Far-Infrared Therapy Induces the Nuclear Translocation of PLZF Which Inhibits VEGF-induced Proliferation in Human Umbilical Vein Endothelial Cells[J].PLos ONE 2012.

[3]Cheng-Shyuan Rau，Johnson Chia-Shen Yang，Seng-Feng Jeng，Yi-Chun Chen，Chia-Jung Lin，Chia-Jung Wu，Tsu-Hsiang Lu and Ching-Hua Hsieh，Far-Infrared Radiation Promotes Angiogenesis in Human Microvascular Endothelial Cells via Extracellular Signal-Regulated Kinase Activation[J].Photochemistry and Photobiology，2011.

[4]張凡，郭東陽，程悅，等.老年慢性腎功能衰竭合并.糖尿病患者自體血管通路的建立及圍手術期處理[J].實用醫院臨床雜志，2010，7(2):62-64

[5]KIMMELPL，VARELAMP，PETERSONRA，etal.Interdialyticweightgainandsurvivalinhemodialysispatients:effectsofdurationofESRDanddiabetesmelli2tus[J].KidneyInt，2000，57(3):11412115.

編輯/許言