CTA\\MRA及DSA對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷價(jià)值的對(duì)比分析

摘要：目的對(duì)比分析CTA、MRA及DSA在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法對(duì)比CTA、MRA及DSA顯示動(dòng)脈的準(zhǔn)確度，比較不同檢查方法顯示動(dòng)脈瘤的三維形態(tài)情況。結(jié)果CTA+DSA組:CTA診斷動(dòng)脈瘤的準(zhǔn)確度98.6％。DSA診斷動(dòng)脈瘤的準(zhǔn)確度為94.7％。MRA+DSA組:MRA診斷動(dòng)脈瘤的準(zhǔn)確度88.9％。DSA診斷動(dòng)脈瘤的準(zhǔn)確度為95.6％。結(jié)論CTA診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的準(zhǔn)確度與DSA相近似，MRA診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的準(zhǔn)確度略低于CTA及DSA，而CTA及MRA在顯示動(dòng)脈瘤的三維形態(tài)方面優(yōu)于DSA。

關(guān)鍵詞：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；靈敏度；特異度；準(zhǔn)確度

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是動(dòng)脈壁的某一部分因病變而向外突出所形成的永久性擴(kuò)張[1]。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂是蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的原因，發(fā)病率很高，與其他原因引起的腦出血相比，動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的致殘率和致死率極高，目前臨床上主要依靠DSA、CTA及MRA等影像學(xué)技術(shù)診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤[2]。DSA具有良好的空間分辨率，但也仍然存在6%~11%的假陰性率[3]，同時(shí)作為有創(chuàng)檢查也很大地限制了其臨床應(yīng)用。隨著影像技術(shù)的不斷發(fā)展， CTA和MRA對(duì)動(dòng)脈瘤的診斷水平逐步提高，而且它們可以很清晰地檢查血管瘤的比鄰關(guān)系，加之其操作的非侵入性，目前有逐步取代DSA 的趨勢，本研究旨在比較CTA、MRA及DSA診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的優(yōu)缺點(diǎn)，對(duì)比分析 CTA、MRA及DSA診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的效能，評(píng)價(jià)CTA、MRA診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料收集2011年7月~2013年7月在雙鴨山煤炭總醫(yī)院收治的臨床懷疑動(dòng)脈瘤的患者120例，其中男48例，女72例，年齡為37~78歲。對(duì)CT疑診顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的病人先行CTA或MRA檢查，再行DSA檢查，將所有患者分為兩組：①先后行CTA及DSA檢查， ②先后行MRA及DSA檢查。

1.2動(dòng)脈瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)①陽性標(biāo)準(zhǔn)：?訩行外科手術(shù)及血管內(nèi)介入治療的患者，以術(shù)中探查的結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)。?訪未行手術(shù)的患者，以CTA、MRA、DSA中兩種明確顯示動(dòng)脈瘤為標(biāo)準(zhǔn)。②陰性標(biāo)準(zhǔn)：CTA、MRA、DSA均未發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤。

1.3統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件。以確診結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算CTA+DSA組及MRA+DSA組檢出動(dòng)脈瘤的靈敏度，特異度，準(zhǔn)確度，以及動(dòng)脈瘤瘤頸顯示清晰率。

2結(jié)果

2.1 CTA、MRA與DSA診斷動(dòng)脈瘤的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度方面的比較：

2.1.1 CTA+DSA組CTA做出陽性診斷63例，占總患者數(shù)的84％。診斷動(dòng)脈瘤74個(gè)，其中53例為單發(fā)動(dòng)脈瘤，10例多發(fā)動(dòng)脈瘤中9例診斷出2個(gè)動(dòng)脈瘤，1例診斷出3個(gè)動(dòng)脈瘤。74個(gè)動(dòng)脈瘤中后交通動(dòng)脈瘤最多為23個(gè)，前交通動(dòng)脈瘤為19個(gè)，大腦中動(dòng)脈發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤8個(gè)，大腦前動(dòng)脈發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤3個(gè)，頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤8個(gè)，大腦后動(dòng)脈發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤13個(gè)。診斷的動(dòng)脈瘤中直徑最大的24.3mm，最小動(dòng)脈瘤直徑為1.8mm。

DSA做出陽性診斷62例，占總患者數(shù)的81.3％，診斷動(dòng)脈瘤共72個(gè)，其中53例為單發(fā)動(dòng)脈瘤，9例多發(fā)動(dòng)脈瘤中8例診斷出2個(gè)動(dòng)脈瘤，1例診斷出3個(gè)動(dòng)脈瘤，72個(gè)動(dòng)脈瘤中后交通動(dòng)脈瘤最多為24個(gè)，前交通動(dòng)脈發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤18個(gè)，大腦中動(dòng)脈發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤7個(gè)，大腦前動(dòng)脈發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤3個(gè)，大腦后動(dòng)脈發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤12個(gè)，頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤8個(gè)。診斷動(dòng)脈瘤中最大直徑為23.6mm：最小動(dòng)脈瘤直徑為2.0 mm，CTA診斷動(dòng)脈瘤的靈敏度為98.4％、特異度為100％、準(zhǔn)確度98.6％。DSA診斷動(dòng)脈瘤的靈敏度為為95.3％、特異度為90.9%、準(zhǔn)確度為94.7％。

2.1.2 MRA+DSA組MRA做出陽性診斷35例，占總患者數(shù)的77．7％。診斷動(dòng)脈瘤43個(gè)，其中28例為單發(fā)動(dòng)脈瘤，7例多發(fā)動(dòng)脈瘤中6例診斷出2個(gè)動(dòng)脈瘤，1例診斷出3個(gè)動(dòng)脈瘤。43個(gè)動(dòng)脈瘤中前交通動(dòng)脈瘤最多為13個(gè)，后交通動(dòng)脈瘤為12個(gè)，大腦中動(dòng)脈發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤5個(gè)，大腦前動(dòng)脈發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤3個(gè)，頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤6個(gè)，大腦后動(dòng)脈發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤4個(gè)。診斷的動(dòng)脈瘤中直徑最大的26mm，最小動(dòng)脈瘤直徑為2.5mm，發(fā)現(xiàn)直徑小于3mm的小動(dòng)脈瘤4個(gè)，直徑3到5mm 的動(dòng)脈瘤15個(gè)，直徑5到lOmm 的動(dòng)脈瘤15個(gè)，直徑大于1Omm動(dòng)脈瘤9個(gè)。DSA做出陽性診斷36例，占總患者數(shù)的80％，診斷動(dòng)脈瘤共44個(gè)，其中29例為單發(fā)動(dòng)脈瘤，7例為多發(fā)動(dòng)脈瘤，前、后交通動(dòng)脈瘤均為13個(gè)，大腦中動(dòng)脈發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤5個(gè)，大腦前動(dòng)脈發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤3個(gè)，大腦后動(dòng)脈發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤5個(gè)，頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤5個(gè)。診斷動(dòng)脈瘤中最大直徑為25.5mm：最小動(dòng)脈瘤直徑為2.4mm。

MRA診斷動(dòng)脈瘤的靈敏度為89.5％、特異度為85.7％、準(zhǔn)確度88.9％。DSA診斷動(dòng)脈瘤的靈敏度為為94.9％、特異度為100%、準(zhǔn)確度為95.6％。

2.2 CTA、MRA與DSA對(duì)動(dòng)脈瘤三維形態(tài)與空間關(guān)系的顯示能力比較，見表1 ，表2。

3討論

本研究中CTA診斷動(dòng)脈瘤的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為98.4％、100％、98.6％。MRA診斷動(dòng)脈瘤的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為89.5％、85.7％、88.9％。比以往報(bào)道略高，分析原因可能是螺旋CT及MR技術(shù)的進(jìn)步，使CTA、MRA成像質(zhì)量及后處理技術(shù)、診斷水平提高所致。CTA與MRA可以通過重建三維圖像旋轉(zhuǎn)觀察動(dòng)脈瘤的三維形態(tài)及空間關(guān)系。因?yàn)閂R圖像可以多角度顯示動(dòng)脈瘤的瘤頸及瘤體、載瘤動(dòng)脈，不受血管重疊的影響而清楚的顯示動(dòng)脈瘤的大體解剖結(jié)構(gòu)[4]，所以可以為臨床治療提供可靠的依據(jù)。DSA對(duì)動(dòng)脈瘤的顯示，不能進(jìn)行多角度旋轉(zhuǎn)，只能從正位、側(cè)位及斜位顯示，在所采集的圖像上，小動(dòng)脈瘤及動(dòng)脈瘤的瘤體、瘤頸及載瘤動(dòng)脈等觀察受到限制，有可能被重疊的影像遮擋而不能顯示。如前交通動(dòng)脈是血管變異最常見的血管，而此處血管解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，重疊血管多，此血管最理想的觀察體位是從底面觀察，這樣可以避免因?yàn)檠苤丿B過多而引起的遮蓋。CTA及 MRA 可以通過旋轉(zhuǎn)達(dá)到此角度，從而明確診斷，提高診斷敏感度，幫助醫(yī)生選擇合理的治療方案。

4結(jié)論

4.1 CTA診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的準(zhǔn)確度及靈敏度、特異度與DSA相近似，而在顯示動(dòng)脈瘤的空間結(jié)構(gòu)及三維形態(tài)方面優(yōu)于DSA。

4.2 MRA診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的準(zhǔn)確度及靈敏度、特異度略低于CTA及DSA，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在顯示動(dòng)脈瘤的空間結(jié)構(gòu)及三維形態(tài)方面優(yōu)于DSA。

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