慢性闌尾炎62例臨床分析

摘要：目的 探討通過慢性闌尾炎的診斷、治療與預后。方法 對新疆呼圖壁縣人民醫院普外科確診的62例慢性闌尾炎患者治療結果進行分析。結果 62例患者行闌尾切除術，術后療效良好，腹痛感消失。結論 慢性闌尾炎病情多變，應根據病變的發展程度選擇恰當的手術方式。

關鍵詞：慢性闌尾炎；臨床分析

慢性闌尾炎是指闌尾急性炎癥消退后而遺留的闌尾慢性炎癥病變，諸如管壁纖維結締組織增生、管腔狹窄或閉塞、闌尾扭曲，與周圍組織粘連等[1]。慢性闌尾炎其特點為起病隱匿，癥狀發展緩慢，病程持續較長，幾個月到幾年。病初無急性發作史，病程中也無反復急性發作的現象。診斷慢性闌尾炎并不容易[2]，其確診必須建立在排除一切可以引起右下腹疼痛和壓痛疾病的基礎上。因此對慢性闌尾炎的診斷應持慎重態度。對我院2010年1月～2013年12月確診的62例慢性闌尾炎患者治療結果進行分析。

1資料與方法

1.1一般資料采用隨機抽樣的方法，隨機抽取于2010年1月～2013年12月在我醫院的住院的慢性闌尾炎患者62例為研究對象，其中男性為37例，平均年齡（32.55±10.63）歲。女性為25例，平均年齡（31.91±11.06）歲。

1.2 研究對象排除標準①急性膽囊炎患者;②他急腹癥患者; 如回腸末端憩室炎、急性腸系膜淋巴結炎，以及某些婦科疾患如急性附件炎、卵巢濾泡破裂、卵巢囊腫扭轉等。③急性胃腸炎、腸蛔蟲癥，腹型紫瘢等患者；④泌尿系結石或腸痙攣等。

1.3實驗室檢查指標對患者進行血常規檢查、血壓監測等。

1.4方法手術治療是唯一有效的方法，但在決定行闌尾切除術時應特別慎重。①麻醉：一般采用硬脊膜外麻醉，也可采用局部麻醉。②切口選擇：一般情況下宜采用右下腹麥氏切口(McBurney切口)或橫切口。如診斷不明確或腹膜炎較廣泛應采用右下腹經腹直肌探查切口，以便術中進一步探查和清除膿液。③尋找闌尾：部分患者闌尾就在切口下，容易顯露。沿結腸帶向盲腸頂端追蹤，即能找到闌尾。如仍未找到闌尾，應考慮可能為盲腸后位闌尾，用手指探查盲腸后方，或者剪開盲腸外側腹膜，將盲腸向內翻即可顯露盲腸后方的闌尾。④處理闌尾系膜：用闌尾鉗鉗夾闌尾系膜，不要直接鉗夾闌尾，將闌尾提起顯露系膜。如系膜菲薄，可用血管鉗貼闌尾根部戳孔帶線一次集束結扎闌尾系膜，包括闌尾血管在內，再剪斷系膜；如闌尾系膜肥厚或較寬，一般應分次鉗夾、切斷結扎或縫扎系膜。⑤處理闌尾根部：在距盲腸0. 5 cm處用鉗輕輕鉗夾闌尾后用絲線或腸線結扎闌尾，再于結扎線遠側0. 5 cm處切斷闌尾，殘端用碘酒、酒精涂擦處理。于盲腸壁上縫荷包線將闌尾殘端埋人。荷包線縫合要點：距闌尾根部結扎線1 cm左右，勿將闌尾系膜縫人在內，針距約2~3 mm，縫在結腸帶上。荷包縫合不宜過大，防止腸壁內翻過多，形成死腔。最后，在無張力下再將系膜綁扎在盲腸端縫線下覆蓋加固。

2 結果

本組病例均1 w拆線出院，術后療效良好，腹痛消失，切口均甲級愈合。術中發現闌尾壁增厚，管腔狹窄，粗細不均的19例；闌尾系膜增厚的26例；存在闌尾細長、卷曲、折迭的15 例；闌尾壞疽穿孔并糞石梗阻6例。62例手術病例有47例見闌尾與周圍組織和器官有不同程度粘連，其中包括5例壞疽穿孔性闌尾炎。術后隨防2～6 個月，未發生腹部壓痛。

3討論

3.1慢性闌尾炎的診斷以及發病機制診斷慢性闌尾炎并不容易，其確診必須建立在排除一切可以引起右下腹疼痛和壓痛疾病的基礎上。對曾有急性闌尾炎發作史，以后癥狀體征比較明顯的反復(間歇)發作性闌尾炎，診斷并不困難，而對無急性闌尾炎發作史的慢性(梗阻性)闌尾炎，明確診斷是關鍵問題。因此對慢性闌尾炎的診斷應持慎重態度。慢性闌尾炎發病機制[3]是因為闌尾壁增生肥厚，呈纖維化和粗短堅韌，表面灰白色，闌尾系膜增厚、縮短和變硬，黏膜或漿膜下有血管周圍淋巴細胞和嗜伊紅細胞浸潤，有的還可見到異物巨細胞存在。有時闌尾壁纖維化而致管腔狹窄，甚至閉塞成一索條與闌尾老化萎縮相似。狹窄和閉塞起自闌尾尖端向根部蔓延，如僅根部閉塞，遠端管腔內可充盈黏液，形成黏液囊腫。闌尾慢性炎癥后可以自行卷曲，或周圍為大量纖維粘連所包圍，管腔內存有糞石或其他異物。

3.2 治療方法的選擇與療效本組病例中有53 例患者進行過保守治療，其中8 例在此次診療活動中發現闌尾壞疽穿孔，表現和急性壞疽穿孔性闌尾炎一致，表明保守治療不能達到目的，手術治療是唯一有效的方法，術后隨防也支持這一觀點[4]。

綜上所述，慢性闌尾炎確診后，原則上應手術治療，切除病理性闌尾，特別是有急性發作史的患者，更應及時手術。手術中如發現闌尾外觀基本正常，不能輕易只切除闌尾后關腹，應仔細檢查闌尾附近的組織和器官如回盲部，回腸末段1m，小腸系膜及其淋巴結。女性患者還應仔細探查盆腔及附件，以防誤診和漏診。手術后應對每1例患者進行一段時間的隨訪，以了解切除闌尾后的實際效果以及預防并發癥。

參考文獻:

[1]戴顯偉，趙浩亮．外科學[M]．人民衛生出版社，2007：474-475.

[2]鄭濤，朱先進，馬國林，等.慢性闌尾炎的影像診斷[J].中日友好醫院學報，2013，39（6）：347.

[3] 吳云毅.關于0.2% 甲硝唑溶液在化膿性闌尾炎手術中的應用[J].中華臨床外科雜志，2012，34（5）：1218-1219.

[4] 吳寶音．慢性闌尾炎術前誤診14例分析[J].中國誤診學雜志，2010，10(7)：1635-1636.

編輯/王海靜