臨床抗菌藥物應用分析與對策探討

摘要：目的分析臨床抗菌藥物的具體應用情況及探討改善抗菌藥物治療效果的對策。方法回顧分析300例的臨床資料，分析指標包括藥物種類、藥物名稱、各類藥物在臨床中的應用比例等。結果使用抗菌藥物的患者在同期住院患者中所占的比例為75.00%，預防性用藥為276例，占比92.00%；聯合用藥159例，所占比例為53.00%，單一用藥141例，占比47.00%；頭孢菌素類藥物、多肽類、氟喹諾酮類、氨基糖苷類及克林霉素類等在臨床上被應用的頻率較高。結論為了減輕抗菌藥物帶來的不良反應及改善藥物的臨床治療效果，則應做到合理應用抗菌藥物。

關鍵詞：抗菌藥物；臨床；應用；對策

抗菌藥物指的是具有抑菌活性及殺菌作用的一類藥物，常見的抗菌藥物包括氟喹諾酮類藥物、氨基糖苷類及克林霉素類及各類抗生素等。由于抗菌藥物具有價格低廉及應用方便等優點，目前在臨床上被使用的抗菌藥物種類正變得越來愈多[1]。本文分析了臨床抗菌藥物應用的現狀，并同時提出了合理應用藥物的對策，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年11月~2014年1月我院300例應用過抗菌藥物進行治療的患者作為觀察對象，男157例，女143例；年齡在16~86歲，平均（39.4±3.7）歲。300例均為住院治療患者，且符合臨床抗菌藥物的應用指征。

1.2方法回顧分析300例的臨床資料，以便能夠了解抗菌藥物在臨床治療當中的應用情況，分析指標包括藥物種類、藥物名稱、各類藥物在臨床中的應用比例等。收集好分析資料后，利用Excel統計分析抗菌藥物的臨床應用情況。

2結果

經統計分析發現使用抗菌藥物的患者（300例）在同期住院患者（400例）中所占的比例為75.00%（300/400）。預防性用藥為276例，占比92.00%；聯合用藥159例，所占比例為53.00%，單一用藥141例，占比47.00%。在使用的藥物種類方面，頭孢菌素類藥物、多肽類、氟喹諾酮類、氨基糖苷類及克林霉素類等在臨床上被應用的頻率較高：應用頭孢菌素類抗菌藥物的為162例（54.00%），其中第二代為41例（13.67%），第三代121例（40.33%）；多肽類3例（1.00%），即萬古霉素3例（1.00%）；氟喹諾酮類52例（17.33%），即鹽酸左氧氟沙星52例（100%%）；氨基糖苷類44例（14.66%），其中慶大霉素8例（18.18%）、阿米卡星36例（81.81%）；大環內酯類9例（3.00%），其中克拉霉素2例（22.22%）、紅霉素4例（44.44%）、阿奇霉素3例（33.3%）；克林霉素類30例（10.00%），即克林霉素磷酸酯30例（100%）。

3討論

臨床上濫用抗生素是導致病原菌耐藥性不斷增強的主要原因，為了能夠減少耐藥菌株的產生，則應根據患者的情況合理應用抗菌藥物。本研究在分析住院患者的臨床資料后發現抗菌藥物在臨床中的使用率為75.00%，這與近年相關研究所得到的數據相差不大；WHO通過對全球抗菌藥物應用情況進行調查后，發現抗菌藥物在全世界范圍內的使用率僅為30%左右，由此可以發現我國目前在臨床上應用抗生素的頻率遠遠高于國際上的一般水平。導致抗菌藥物在臨床上的使用率偏高的主要原因包括被動用藥、診斷用藥及用藥經驗缺乏等。在用藥類型方面，本研究發現臨床上傾向于應用氟喹諾酮類、克林霉素類及頭孢菌素類抗菌藥物，而大環內酯類抗菌藥物被應用的頻率相對較低[2]。頭孢菌素在臨床上得到廣泛應用的原因可能為種類較多、具有廣譜抗菌作用、使用后產生的免疫反應相對較少、耐酸及耐酶等。相關研究也指出在2010年~2013年，頭孢菌素在全國醫院中的臨床使用率一直居高不下，且使用率呈現出了明顯的逐年上升趨勢[3]。多肽類抗菌藥物也屬于一種廣譜類抗生素，如萬古霉素，在臨床中通常被用于治療因厭氧菌、革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽性菌等所引起的重癥感染，但在臨床中發現其不良反應嚴重而應用頻率也相對較低。氟喹諾酮類抗生素具有高效及廣譜等優勢，可殺滅沙雷桿菌、腸桿菌屬及部分革蘭氏陽性菌等，目前已經研制出第四代喹諾酮類抗菌藥物，第四代藥物對于多種病原菌具有較強的殺滅作用，因此在臨床上常被用于治療肺炎及結核病。克林霉素也是一種常用的抗菌藥物，具有較強的抗菌活性，尤其是能夠有效抑制陽性革蘭氏菌。在臨床中，克林霉素常被應用于治療泌尿系統感染、皮膚組織感染、呼吸道感染等。此外，克林霉素還能夠有效殺滅厭氧菌，對于女性盆腔感染、腹內感染及肺部感染等均具有較好的治療效果。

通過上述分析可知目前抗菌藥物已經在臨床上得到了廣泛應用，藥物更新換代的速度也正變得越來越快，且在臨床治療疾病的過程中起到了非常重要的作用。但從另一方面來看抗菌藥物不合理應用的現象仍然存在。對此，筆者認為應采取以下對策完善當前的臨床用藥方式。①應將病原檢測結果作為依據，選擇合理的抗生素進行治療。在使用藥物前應留取檢測標本以便進行藥敏試驗，隨后再根據試驗結果應用藥物，以保證臨床用藥的科學性及合理性。②應用抗生素進行臨床治療時，應掌握好適應證。體外過敏測試是了解適應證的主要途徑，為了避免臨床應用后出現嚴重不良反應，則在使用阿莫西林、頭孢唑林及青霉素等藥物之前，應先做皮試，并根據測試結果及患者的全身健康狀況、肝臟功能情況等對抗菌藥物做出合理的選擇[4]。③控制好臨床給藥劑量及應用合理的給藥途徑。就一般情況而言，對于敗血癥、心內膜炎等重癥感染患者，則可以適當加大用藥劑量；如為單純性尿路感染，則應盡量減少藥物劑量。在對老年患者進行治療時，應注意根據患者的臨床特征調整給藥劑量。給藥途徑合理也是改善臨床治療效果的重要途徑。如為輕癥感染，可盡量采用口服給藥，如為全身性或重癥感染，則可在治療初期選擇靜脈給藥；當病情好轉后，優先選擇口服給藥。④合理控制給藥次數及應用療程。如克林霉素、頭孢菌素及青霉素等半衰期短的藥物則一天當中可多次給藥；氟喹諾酮類藥物及氨基糖苷類藥物的半衰期較長，應給藥1次/d。此外，在治療腦膜炎、骨髓炎及敗血癥等疾病時，可以適當延長療程；對于一般感染，則在臨床癥狀消退的情況下可停止給藥。⑤合理聯用不同種類的抗生素。聯用藥物的主要目的在于充分發揮兩種或兩種以上藥物所具有的協同作用，以便能夠盡量避免出現耐藥菌株及增強臨床治療效果[5]。另外，聯合用藥還能夠有效預防因單一用藥所引起的骨髓炎、結核病等。掌握配伍禁忌是確保合理聯用抗生素的重要條件，目前在臨床上應用的抗菌藥物包括速效抑菌藥物、慢性抑菌藥物、繁殖期殺菌藥物及靜止殺菌藥物，以上四類藥物之間均存在一定的配伍禁忌。聯用靜止殺菌藥物與繁殖期殺菌藥物可增強殺菌效果，如聯用青霉素、鏈霉素能夠有效殺滅腸球菌；聯用繁殖期殺菌藥物與速效抑菌藥物可能會導致拮抗作用的產生，因此在臨床上應避免連用以上兩類抑菌藥物。聯用繁殖期殺菌藥物與慢性抑菌藥物能夠增強藥效，如聯用青霉素、磺胺藥可有效治療流感。聯用速效抑菌藥物與靜止殺菌藥物可以增強臨床治療效果。

參考文獻：

[1]張桂玲，白莉，李文慧.利用合理用藥國際指標對兒科門診抗菌藥物合理應用的干預對照研究[J].河北醫藥，2012，34(4):593-594.

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[3]許建國，朱華，束余聲，等.PDCA循環在抗菌藥物合理使用中的應用--以Ⅰ類切口手術和介入治療為例[J].中國醫院管理，2012，32(12):59.

[4]熊明潔，范紅，郭靚.80例膿毒血癥患者血清降鈣素原監測和預后評估的臨床研究[J].重慶醫學，2011，40(30):3077-3078.

[5]徐國華，李慶，李良露，等.臨床藥師在抗菌藥物臨床應用管理中的作用[J].中國醫藥導報，2011，08(21):120-121.編輯/孫杰