探究新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》實(shí)施存在的問(wèn)題和策略

摘要：新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的實(shí)施適應(yīng)了當(dāng)前的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)與醫(yī)院的自身發(fā)展需要，它不僅有利于促進(jìn)醫(yī)院對(duì)于其成本核算的高度重視，而且可以體現(xiàn)會(huì)計(jì)信息相對(duì)的真實(shí)性和完整性，并且符合我國(guó)現(xiàn)階段的醫(yī)療體質(zhì)的要求與方向。本文結(jié)合新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的基本特點(diǎn)，分析了新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》存在的問(wèn)題及相應(yīng)的解決策略。

關(guān)鍵詞：新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》 存在問(wèn)題 策略 探究

▲▲引言

隨著我國(guó)的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)不斷地發(fā)展，醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)環(huán)境和相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)也發(fā)生了一定的變化。為了適應(yīng)當(dāng)前的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)與醫(yī)院的衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展需求，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)院的會(huì)計(jì)制度，提高會(huì)計(jì)的核算質(zhì)量，進(jìn)而保障醫(yī)院所屬的會(huì)計(jì)信息內(nèi)容的完整與真實(shí)，財(cái)政部特印發(fā)了新的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》。新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》有利于完善我國(guó)醫(yī)院現(xiàn)行的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的管理制度、規(guī)范預(yù)算的管理、加強(qiáng)財(cái)務(wù)的監(jiān)督和保護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性。另外，其對(duì)于醫(yī)院的體制與機(jī)制改革也具有重要的作用。

▲▲一、新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的基本特點(diǎn)

（一）實(shí)行權(quán)責(zé)發(fā)生制，注重成本的核算

權(quán)責(zé)發(fā)生制的使用，改變了醫(yī)院過(guò)去所使用的權(quán)責(zé)發(fā)生制與收付實(shí)現(xiàn)制的并用。以權(quán)責(zé)發(fā)生制為基礎(chǔ)，可以有效的完成收入與費(fèi)用之間的配比，正確的區(qū)分支出的收益性與資本性，進(jìn)而有效的保障了會(huì)計(jì)信息自身的質(zhì)量。新制度的實(shí)施符合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展需要，規(guī)范了醫(yī)院自身成本的核算和控制，提出了醫(yī)院要制定成本的控制措施，區(qū)別于一般的企事業(yè)單位，醫(yī)院在日常運(yùn)營(yíng)時(shí)，需要降低醫(yī)療的成本，以提高資金使用的效率。

（二）新增加會(huì)計(jì)科目，會(huì)計(jì)科目愈加合理和實(shí)用

隨著形勢(shì)的發(fā)展需要，新制度相應(yīng)的添加了一些會(huì)計(jì)科目，從而促進(jìn)了會(huì)計(jì)核算的實(shí)際性。例如，在核算固定資產(chǎn)時(shí)，取消了過(guò)去的修購(gòu)基金，增添了累計(jì)折舊，進(jìn)而真實(shí)反映了固定資產(chǎn)其凈值。另外，新制度也增添了長(zhǎng)期投資與短期投資科目。還設(shè)置了投資收益，其反映了醫(yī)院投資獲得的收益狀況，其反映了醫(yī)院的資本投資多元化的需求。新的會(huì)計(jì)科目愈加規(guī)范化，實(shí)用化，符合醫(yī)院當(dāng)前的發(fā)展需求。

（三）將財(cái)政管理和預(yù)算管理相結(jié)合

醫(yī)院在新制度下實(shí)行全面的預(yù)算管理，醫(yī)院全部的收支出都納進(jìn)了預(yù)算管理中。醫(yī)院具有一定的公益性，其服務(wù)的對(duì)象主要是社會(huì)的公眾，因此實(shí)施預(yù)算管理屬于醫(yī)院管理本身需求。新制度還設(shè)置了許多關(guān)于國(guó)庫(kù)集中收付的預(yù)算科目，把預(yù)算管理包含了進(jìn)來(lái)，形成了預(yù)算管理與財(cái)務(wù)管理兼顧的新模式，在這種全新的模式下，待沖基金應(yīng)運(yùn)而生，不但滿足了對(duì)于固定資產(chǎn)進(jìn)行核算的要求，而且滿足了相應(yīng)的預(yù)算管理需求，反映了預(yù)算信息與財(cái)務(wù)信息的結(jié)合。

▲▲二、新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》實(shí)施存在的問(wèn)題

（一）新制度與舊制度銜接中出現(xiàn)的問(wèn)題

新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》是為了滿足當(dāng)前的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展需要而產(chǎn)生的，但因?qū)嵭械臅r(shí)間較短，在其起步階段，尤其是與舊制度的銜接上出現(xiàn)了一些問(wèn)題。新制度出現(xiàn)了許多新的科目，許多醫(yī)院針對(duì)科目余額的轉(zhuǎn)換不能較好的掌握，有些科目即使名稱相同，但核算的具體內(nèi)容卻存在較大的差異，可是這些并沒(méi)有引起醫(yī)院的重視。另外，新制度對(duì)于會(huì)計(jì)處理產(chǎn)生了新的方法，很多的醫(yī)院并不能適應(yīng)這些新方式。現(xiàn)今的會(huì)計(jì)制度的銜接還存在較為普遍的欠缺對(duì)于新制度精神的理解，在操作上還存在隨意性。

（二）在確認(rèn)藥品的差價(jià)收入上不規(guī)范

醫(yī)院在新制度的要求下實(shí)行藥品的進(jìn)價(jià)銷售，這充分地反映了醫(yī)院的公益性，但這并不符合我國(guó)當(dāng)前醫(yī)院的現(xiàn)狀，在會(huì)計(jì)上進(jìn)行進(jìn)價(jià)核算導(dǎo)致藥品差價(jià)的收入變得隱蔽，極易使得以藥補(bǔ)醫(yī)的現(xiàn)象得以掩蓋。現(xiàn)今，醫(yī)院的部分藥品實(shí)行進(jìn)價(jià)銷售，部分實(shí)行進(jìn)價(jià)加提成銷售，這便增加了會(huì)計(jì)核算的難度。進(jìn)行藥品的進(jìn)價(jià)銷售需要的到相關(guān)的價(jià)格政策的支持，要依托醫(yī)院精細(xì)化的管理，需要一定的信息化建設(shè)，但我國(guó)現(xiàn)階段的醫(yī)療改革還不夠徹底，醫(yī)院信息化建設(shè)還有待進(jìn)一步地提高。

（三）信息化和管理上的滯后

信息化技術(shù)對(duì)于會(huì)計(jì)核算的水平具有重要的意義，同時(shí)它也是新制度有效實(shí)行的保障。但我國(guó)現(xiàn)今的許多醫(yī)院并沒(méi)有建設(shè)成完整的信息管理體系，各管理軟件多因部門的差異而不同，由此帶來(lái)了數(shù)據(jù)對(duì)接的困難，信息資料在收集和處理上不及時(shí)，工作量較大以及相互間的約束力較差等難題。一些醫(yī)院結(jié)合自己的實(shí)際開(kāi)發(fā)的相關(guān)會(huì)計(jì)軟件得不到及時(shí)更新，而不能適應(yīng)新制度，模塊修改和數(shù)據(jù)對(duì)接等項(xiàng)工作的未完成，造成了新制度下會(huì)計(jì)核算的困難。

（四）成本的核算制度不健全

醫(yī)院往往具有公益性特點(diǎn)，因此對(duì)于成本管理比較淡薄，大多的醫(yī)院并沒(méi)有建立成本控制的體系。新制度對(duì)于醫(yī)院的成本控制具有一定的要求，但是，目前大多醫(yī)院對(duì)于成本核算并不重視，僅作為數(shù)據(jù)的結(jié)果，大多是事后才進(jìn)行核算，并沒(méi)有事前預(yù)測(cè)，成本的核算不具有全面性與系統(tǒng)性，不能發(fā)揮其真正的輔助決策作用，難以體現(xiàn)成本核算真正的價(jià)值。

▲▲三、針對(duì)新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》實(shí)施存在問(wèn)題的策略

（一）保障新舊會(huì)計(jì)制度平穩(wěn)銜接

醫(yī)院管理者需要進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí)，要清楚的認(rèn)識(shí)到新制度對(duì)于提高會(huì)計(jì)的信息質(zhì)量、推進(jìn)醫(yī)院進(jìn)一步發(fā)展上的作用，積極的制定相應(yīng)的政策措施，保障新制度實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)的過(guò)渡與應(yīng)用。目前，醫(yī)院為了實(shí)現(xiàn)新制度與舊制度的平穩(wěn)過(guò)渡，在其銜接的過(guò)程中，首先要全面的清查核算醫(yī)院資產(chǎn)，摸清其真實(shí)的家底，核查其固定資產(chǎn)的原價(jià)，以便促進(jìn)新制度中的固定資產(chǎn)的折舊計(jì)算的順利進(jìn)行。其次，要依據(jù)新制度的要求建立相應(yīng)的新賬，保障原有的賬目余額順利的過(guò)渡，實(shí)現(xiàn)新的會(huì)計(jì)科目正確的運(yùn)用，并且依據(jù)新的會(huì)計(jì)制度建立資產(chǎn)的負(fù)債表。

（二）促進(jìn)醫(yī)療價(jià)格制度改革，逐漸消除藥品的差價(jià)

新制度對(duì)于藥品的收入要求醫(yī)院執(zhí)行核對(duì)收入與超額上交的管理，這反映了我國(guó)醫(yī)療改革逐漸取消藥品的加成，改變以藥補(bǔ)醫(yī)現(xiàn)象的趨勢(shì)。但是，目前的藥品收入管理以及確定藥品收入的比例仍很困難，基本上處于起步的階段。相關(guān)的部門今后應(yīng)出臺(tái)相關(guān)的詳細(xì)操作規(guī)范，針對(duì)由于新制度實(shí)行而造成的藥品收入減少，可以借助增加相應(yīng)的醫(yī)療保障金來(lái)支付，相應(yīng)的增加政府的投入，對(duì)一些技術(shù)上的服務(wù)收費(fèi)進(jìn)行調(diào)整等方式加以彌補(bǔ)。醫(yī)院的相關(guān)部門要結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，依據(jù)科室間的差別來(lái)制定藥品的收入比例，把藥品的收入管理納入量化，并且加大對(duì)其的監(jiān)督。

（三）促進(jìn)醫(yī)院的信息化，提高會(huì)計(jì)的電算化

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，信息技術(shù)也得到了快速的發(fā)展，這也就為醫(yī)院的信息化提供了一定條件。醫(yī)院應(yīng)適應(yīng)新形勢(shì)的要求，抓住新制度的有利契機(jī)，提高自身的信息化水平，建立完善的網(wǎng)絡(luò)管理的體系。新制度明確提出管理要在重視成本的同時(shí)，做到精細(xì)化，以便為政府的財(cái)政撥款，以及收費(fèi)的價(jià)格相應(yīng)的調(diào)整等及時(shí)提供相應(yīng)信息。醫(yī)院需要及時(shí)更新相應(yīng)的管理軟件，尤其是會(huì)計(jì)核算的軟件，依據(jù)醫(yī)院自身實(shí)際開(kāi)發(fā)相應(yīng)的模塊，以保障各個(gè)部門和科室的數(shù)據(jù)接口正常潛嵌入，保障信息的共享。

（四）完善醫(yī)院的成本核算制度

新制度注重醫(yī)院的成本管理。目前，醫(yī)院建立以及完善相應(yīng)的成本管理制度，對(duì)醫(yī)院相應(yīng)的投入與產(chǎn)出進(jìn)行準(zhǔn)確分析的前提是要保障醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，盡量減少醫(yī)院的業(yè)務(wù)活動(dòng)費(fèi)用，提高其經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益，通過(guò)分析成本管理的相關(guān)理論，探究新的管理模式。同時(shí)，要開(kāi)展全面的預(yù)算管理，醫(yī)院對(duì)于預(yù)算編制、實(shí)施、分析等階段要進(jìn)行詳細(xì)的規(guī)范，以加強(qiáng)預(yù)算前的編制，執(zhí)行過(guò)程中以及事后的分析的管理。并建立相應(yīng)的責(zé)任預(yù)算，以調(diào)動(dòng)各科室、部門的員工對(duì)于強(qiáng)化成本管理的主動(dòng)性。

▲▲四、結(jié)論

新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的出臺(tái)，適應(yīng)了我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療改革的發(fā)展，在一定的程度上，彌補(bǔ)了舊制度的缺陷。但是其仍處于初步階段，在實(shí)施中還存在一些問(wèn)題，需要結(jié)合實(shí)際存在的問(wèn)題，進(jìn)行積極的改革，以更好的促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)一步改革。

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（責(zé)任編輯：陳兵）