新農合財務基金監管的機制探索

摘要：新型農村合作醫療基金是新型農村合作醫療工作得以實施的根本保證，是制度新型農村合作醫療得以運行的原動力，也是關乎民生的重要資金。可見完善基金的籌集、運行、監管制度的重要性。只有深化醫療體系改革，完善相關法律法規及監管制度，才能促進新農合的可持續問題，才能切實解決民生問題，才能從根本上解決農民看病難看病貴的問題。本文從新農合財務基金監管的機制存在問題進行分析，并提出相關措施，促進新農合的健康持續發展。

關鍵詞：新農合 基金 監管

1新農合基金管理現狀

自從2003年我國建立新農村合作醫療制度以來，參加農合的人數逐年提升，已由當初的40%左右增加到現在的近100%，基本實現了全面覆蓋，廣大人民已從中受益。另一方面，我國新農合基金結余情況還不符合衛生部、財務部對新農合當年基金使用率必須達到85%，結余不能超過15%，累計結余不能超過當年的25%的要求。農合基金的過度結余嚴重阻礙了新農合的發展，影響醫療保險基金作用的充分發揮。近年來新農合監管部門發現大量基金流失，而一些新農合定點醫院的業務收入卻有大幅度提升，一些不法醫療機構收入也有提高。因此加強和新農村合作醫療基金的管理，完善相關法律法規已成為新農合制度監控運行的關鍵環節。

2新農合基金管理中存在的問題

2.1 定點醫療機構浪費基金

由于相關單位對定點醫療機構監管力度不夠，造成醫院虛假費的現象，農民的醫藥費也出現不合理的增長，違背了起初建立醫療機構的宗旨。有些醫院及相關機構為追求利益的增長，甚至采用濫檢查、亂用藥，拖延住院時間以及小病大治等方法來誘導參加農合的人做一些不合理的檢查，亂用一些高價位的藥來增加農民住院醫療費用。這些行為必然導致醫療費用的不合理增長，從而造成基金的不合理使用，導致了基金的流失。

2.2一些不法分子利用發票套取基金

由于新農合管理機構審核結算業務量龐大，又缺乏專業人手，給了不法分子可乘之機。不法分子利用缺乏專業財務培訓的相關人員不能有效識別真假發票的弱點，用虛假發票騙取基金。作案人員正朝著團隊化、專業化方向發展，巧妙的偽造一些票據、證明等相關文件，逃過相關人員的審查。

2.3新農合基金的賬目結算和支付以及籌資機制存在著許多的漏洞

首當其沖的就是沒有一個有效的、權威的機制來評價醫務人員的醫療技術水平。這就致使了一個嚴重的問題，那就是一旦病人進入醫院，該怎么用藥，或該用多少藥，該做什么檢查，都由醫生一手操縱。病人沒有任何發言權和決定權，倒有點像是進了醫院就是板上的肉，任之宰割。甚至一些醫務人員蠅營勾利。自認為一些藥不會對人產生多大的效應，就頭痛醫腳，牙疼醫胃。當然這說得一點都不夸張，也不會是言過其實。

籌資機制不健全，首先基層的干部對于收繳參合資金這一塊兒困難重重，甚至有點步履維艱、荊棘滿叢。當然這也是有原因的，因為一些干部收繳了醫療費用后沒有上報，中飽私囊，導致一些人參合了最后沒有名字。這就導致了人們“吃一塹，長一智”。第二，審核結算的人員較少，有的地方甚至是寥寥無幾，人少而且沒有具備其崗位專業技能，工作的責任心不強，懶懶散散。再者就是管理機構執法不夠完善，其執法部門分工過于分散。

3完善新農合基金監管的機制體系

3.1建立健全管理制度，完善基金監管制的相關法律法規

通過法律嚴格約束相關人員的行為，讓執行單位有法可依并明確其相關主體的責任。然后做好宣傳工作，加強相關單位及人員的法律意識及道德意識以保證制度的健康運行。還要充分發揮社會的監督力量，盡可能提高農合基金的使用效率。在農合基金的調動使用上一定嚴格把關，避免隨意性。健全參合農民的信息檔案，以保證每一筆資金的使用都要有詳細記錄以此杜絕定點醫療機構浪費基金的現象。除此外還要不斷深化體制改革，嚴格按國家基本要求診斷用藥，從根本生解決濫檢查、亂用藥的問題。

3.2提高審核結算人員綜合能力

不斷強化審核結算人員必備的專業知識及技能，對相關人員進行定期培訓，加強教育，提高對真假證明的識別能力。嚴格把關不給不法分子可乘之機，徹底杜絕利用虛假發票套取基金的現象。

3.3完善和整改新農合基金的結算和支付過程

首先得整改一下有關醫務人員的不正當思想帶給社會階層的不良影響，設立一些舉報信箱由專門人員管理，定期的檢查和審批醫務人員，對于信上提的良好意見要及時的整改，做到“擇其善者而從之”；第二，從基金的收繳和基金的支付這兩個方面著手，不斷的完善基金的結算和撥付過程；第三，在對基金的撥付方面，應該由縣財政局對基金的撥付履行監督管理職權，管理人員不可玩忽職守。縣財政局必須通過對農合基金專戶的控制，掌握基金收支的權利，全部收支必須有必要的收支證明，一一記錄在案。這樣才有利于財政部門和合作醫療管理辦公室對基金這艘大船掌好舵，對于它的資金的規劃和流向得到全面的把握，有效的避免了基金的收入撥付混亂不堪的現象，做到推陳出新。從支出的角度看，可以把新農合基金化為兩個方面，一個是統籌基金，另一個是家庭賬戶資金。一般來說一般統籌基金是從統籌基金中扣除風險基金之外的一部分，即在不動用風險基金的前提下，只用這部分資金對參合農民進行醫藥統籌的補償。

4小結

我國為了改善民生，解決農民看病難看病貴的問題而建立了新農合醫療制度。但在執行該政策過程中出現了一些問題，相關體系還不夠完善。該政策重點集中在基金的籌集，使用及補償方式，但對于監管還存在不足。隨著國民經濟的發展新農合醫療制度也逐漸發展起來，加強新農合財務基金的監管勢在必行。

參考文獻：

[1]徐艷麗.探索新農合財務基金監管的新機制[J].管理觀察 2013，8（23）：14-15.

[2]楊云.新型農村合作醫療基金運行風險及防范對策[J].行政事業資產與財務.2012，4（16）：5-6.

（責任編輯：何中軍）