輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療腎盞結石思路探索

摘要：目的 探討輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療腎盞結石的療效，以供臨床參考。方法 將我院2012年9月～2014年8月收治的腎盞結石患者80例納入本研究，隨機分組。對照組患者接受經皮腎鏡下鈥激光碎石術治療，實驗組患者接受輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療。對比兩組在住院時間、一次碎石成功率、術后并發癥發生率等方面的差異性。結果 與對照組對比，我們發現實驗組住院時間較短、一次碎石成功率較高、術后并發癥發生率較低，組間差異經統計學分析后認為有意義（P<0.05）。結論 輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療腎盞結石具有療效確切、并發癥少、術后恢復快等優越性，值得在今后的臨床工作中予以推廣。

關鍵詞：輸尿管軟鏡；鈥激光碎石術；腎盞結石；治療效果

近年來對于腎結石的治療方法不斷發展，體外沖擊波碎石、輸尿管硬鏡、經皮腎鏡等技術在處理上尿路結石方面取得了滿意的效果，但存在治療周期長、并發癥多等不足[1]。我院探討了經皮腎鏡下鈥激光碎石術和輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療腎盞結石的療效，本文將結果報道如下，以供臨床參考。

1資料與方法

1.1一般資料 將我院2012年9月～2014年8月收治的腎盞結石患者80例納入本研究，均有下腹疼痛、排尿困難、血尿等臨床表現，并經超聲、CT等影像學檢查確診。研究對象剔除合并嚴重肝腎功能障礙、心肺功能不全、凝血功能異常、重度腎積水、嚴重泌尿系感染、輸尿管嚴重狹窄、畸形等患者。

根據就診順序奇偶數法分組，奇數者歸為對照組，共計40例，年齡24～65歲，平均年齡（42.35±6.24）歲；男性患者25例，女性患者15例；其中下盞結石10例、中盞結石18例、上盞結石12例；結石長徑0.7～2.5cm，平均長徑（1.54±0.26）cm。

偶數者歸為實驗組，共計40例，年齡22～68歲，平均年齡（43.27±6.52）歲；男性患者24例，女性患者16例；其中下盞結石12例、中盞結石17例、上盞結石11例；結石長徑0.8～2.6cm，平均長徑（1.60±0.31）cm。

對比兩組患者的一般資料，發現其在年齡、性別、結石位置、結石大小等方面，組間差異無統計學意義（P>0.05），兩組具有良好的可比性。

1.2方法 對照組患者接受經皮腎鏡下鈥激光碎石術治療，在硬膜外麻醉狀態下手術。在C臂機定位下行腎臟穿刺，建立皮腎通道。采用輸尿管硬鏡通過通道進入腎集合系統，置入鈥激光光纖。光纖能量為1.2～1.5J，功率為10～15Hz，將結石擊碎。術后常規留置雙J管。

實驗組患者接受輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療，在腰硬聯合麻醉狀態下手術。首先采用輸尿管硬鏡探查輸尿管，上行至腎盂，留置斑馬導絲后退鏡。在斑馬導絲引導下置入輸尿管軟鏡外鞘，拔出內芯，置入輸尿管軟鏡。經操作通道置入鈥激光光纖，將光纖頭直抵結石，采用200μm直射鈥激光纖維碎石，功率為10～15W。術后常規留置雙J管[2]。

術后3d復查腹部正位片，觀察雙J管位置、碎石、排石情況。如殘留結石直徑≥4mm，需進行二次治療[3]。

1.3評價指標 術后1個月復查腹部正位片，如無明顯結石殘留或殘留結石直徑<3mm，且無臨床癥狀者認為碎石成功[4]。

1.4數據處理 本次研究中所涉及的有關數據均錄入SPSS17.0統計學軟件，數據處理時計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05時認為組間差異結果在統計學上有意義。

3討論

近年來隨著光學電子技術的發展，輸尿管軟鏡已成為處理腎結石的一種安全有效的微創技術，成熟地應用于腎結石的臨床診斷和治療。輸尿管軟鏡圖像清晰，無摩爾紋、顆粒感，具有向下270°、向上180°彎曲度，軸向旋轉180°，幾乎可以到達腎內集合系統的所有位置[5]。

鈥激光是以釔鋁石榴石為激活媒質的脈沖式激光，波長為2.1μm，對人體組織的穿透深度僅為0.38mm，在碎石時對周圍組織的損傷較小。鈥激光光纖有365μm和200μm，在腎盞結石碎石術中使用200μm光纖安全性較高[6]。

需要注意的是，輸尿管軟鏡彎曲度和光纖的選擇對碎石成功率影響較大，輸尿管軟鏡易損壞，隨著患者的呼吸運動腎臟上下移動，引起光纖曲折、折斷。術中在光纖進入輸尿管軟鏡工作通道時應保持輸尿管軟鏡尖端伸直狀態，防止光纖尖端劃傷鏡體，必要時可將鏡體退至鏡鞘內再置入光纖，避免因操作不當所致的輸尿管軟鏡損壞。術中需保持良好的視野，選擇合適的碎石能量，一般鈥激光功率選擇在10～15W，根據具體情況適當調整，光纖距離鏡面0.5cm左右。如患者呼吸動度較大，可在碎石時囑其屏住呼吸，避免損傷鏡面。

本次研究結果表明：輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療腎盞結石具有療效確切、并發癥少、術后恢復快等優越性，值得在今后的臨床工作中予以推廣。

參考文獻：

[1]徐彥，張犁，張平，等.電子輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療復雜腎結石45例分析[J].現代泌尿外科雜志，2013，18（1）：40～42，55.

[2]任瑞民，楊光華，武進峰，等.分體式軟輸尿管鏡聯合鈥激光治療腎結石60例報告[J].山西醫科大學學報，2013，44（11）：910～912.

[3]劉齊貴，張文滔，段娟，等.輸尿管軟鏡結合鈥激光治療腎結石的療效觀察[J].中國微創外科雜志，2012，12（3）：239～241.

[4]鄭曉華，邱毓骦，劉穎.輸尿管軟鏡聯合鈥激光治療腎和輸尿管上段結石療效觀察[J].山東醫藥，2013，53（24）：77～80.

[5]葉利洪，陳永良，蔣小強，等.輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療腎結石（附106例報告）[J].中國微創外科雜志，2010，10（4）：298～299.

[6]黃麗娟，白富春，朱浩杰，等.輸尿管軟鏡治療上尿路結石737例報道[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2012，6（7）：1881～1882.

編輯/申磊