【摘要】本文通過(guò)對(duì)OSAHA給老年人帶來(lái)潛在危害的現(xiàn)狀及老年患者特殊性的總結(jié)及描述，總結(jié)了老年人阻塞型呼吸暫停低通氣綜合征經(jīng)nCPAP呼吸機(jī)治療的護(hù)理，包括治療前的護(hù)理，治療中的護(hù)理，治療后呼吸機(jī)的保養(yǎng)與消毒以及做好健康教育。

【關(guān)鍵詞】阻塞型呼吸暫停低通氣綜合征經(jīng)；nCPAP呼吸機(jī)治療；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.262文章編號(hào)：1004-7484（2014）-05-2610-01睡眠呼吸暫停綜合征（S1eepApneasyndiumes，SAS）是指在睡眠期間，每次呼吸暫停時(shí)限>IOS，TH呼吸暫停總數(shù)>30或呼吸暫停指數(shù)（Al）>5，老年人>10，分為阻塞型、中樞型及混合型3種，SAS在老年人群中患病率也較高。一般人群SAS發(fā)病率約為4%，男性高于女性，國(guó)外報(bào)道老年人SAS患病率高達(dá)37.5%[1]。日前我國(guó)60歲以上老年人已達(dá)1.2億，我國(guó)老人SAS發(fā)病率雖未明，但這種多發(fā)并具有潛在危險(xiǎn)的疾病確給老年人帶來(lái)很大危害，其中阻塞型呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea syndrome 0SAHS）為臨床最常見(jiàn)類(lèi)型，目前己證實(shí)OSAHS是高血壓、冠心病（包括心肌梗死）及腦中風(fēng)等發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]。而nCPAP是目前公認(rèn)的治療中重度OSAHS最安全有效的方法，因此做好老年人OSAHS患者呼吸機(jī)治療的護(hù)理是非常重要的，護(hù)理如下。

1治療前的護(hù)理

1.1老年患者的特殊性老年人對(duì)疾病的發(fā)生及發(fā)展較模糊，常表達(dá)不清楚，極少主動(dòng)以此為主訴主動(dòng)要求檢查，除有關(guān)SAS知識(shí)普及率低的原因外，也與老年人反應(yīng)性、敏感性低及老年人固有的特點(diǎn)有關(guān)，如老年人打鼾的發(fā)生率明顯降低，這一現(xiàn)象可能是由于老年人呼吸動(dòng)力減小所引起的，而夜尿次數(shù)增多常被誤認(rèn)為是前列腺增生所致，此外，正常老年人由于生理上的變化也可出現(xiàn)白天困倦、記憶力下降等表現(xiàn)。老年人SAS易被忽視。為獲得準(zhǔn)確的病史資料需要得到家屬及醫(yī)務(wù)人員的協(xié)助，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可疑線索，進(jìn)一步檢查確診并及時(shí)治療。老年SAS患者因?yàn)槟挲g大，往往又合并多臟器疾病，即使阻塞性也多不宜手術(shù)治療，經(jīng)鼻CPAP通氣治療效果同樣顯著。

1.2患者準(zhǔn)備治療當(dāng)天告知患者做好個(gè)人清潔，男性刮胡須。當(dāng)天中午盡量少睡覺(jué)，確保晚上的睡眠。忌飲濃茶、咖啡、酒等刺激性的飲料，減少睡眠的影響因素。保持日常生活習(xí)慣，可穿戴日常習(xí)慣的干凈睡衣。

1.3心理護(hù)理盡管nCPAP是有效、無(wú)創(chuàng)的治療手段，但對(duì)老年睡眠呼吸暫停綜合征患者來(lái)說(shuō)，nCPAP最初都是一個(gè)陌生的治療方法，同時(shí)又在一個(gè)陌生的環(huán)境里治療，同時(shí)由于其理解力、反應(yīng)力差，對(duì)該疾病危害認(rèn)識(shí)不足擔(dān)心戴面罩睡眠不適應(yīng)，甚至怕影響家人之間的感情溝通，而產(chǎn)生憂慮和不能接受的心理。護(hù)士應(yīng)做比普通成年患者更多宣教工作和心理護(hù)理，如耐心細(xì)致的講解及教育，在治療前耐心向患者和家屬介紹CPAP的治療的重要性及方法和治療效果，同時(shí)介紹該方法治療的長(zhǎng)期性和有效性，可以講一些真實(shí)且成功戴機(jī)治療的實(shí)例來(lái)增加患者的信心，同時(shí)告訴患者睡眠時(shí)可隨意轉(zhuǎn)換體位，面罩固定較牢固，不易脫落，同時(shí)要爭(zhēng)取患者伴侶或家屬對(duì)其治療的理解和支持，從而消除患者的焦慮心理，積極地配合治療。

1.4環(huán)境準(zhǔn)備治療房間環(huán)境安靜，床單位整潔舒適。可根據(jù)患者的需要調(diào)節(jié)環(huán)境溫度，一般溫度在20℃-22℃，濕度在50%-60%，呼叫系統(tǒng)設(shè)置保持正常狀態(tài)，呼叫器置于顯眼且隨手可及之處，便于有情況及時(shí)聯(lián)系。同時(shí)使老年患者充分的了解房間布局，避免其陌生感，根據(jù)部分老年人夜尿多等特點(diǎn)，床旁放置一個(gè)患者隨手可以拿到的小便器。必要時(shí)家人陪伴。

1.5鼻面罩的選擇鼻面罩的選擇不但要根據(jù)患者鼻子大小、長(zhǎng)度、形狀及顏面部肥胖程度來(lái)選擇，同時(shí)也要根據(jù)患者的特殊情況而選定。鼻罩一般舒適，同時(shí)還保留了病人咳嗽，與人交流以及飲食的能力，所以很多病人都喜歡使用。但部分老年病人無(wú)牙或習(xí)慣張口呼吸，因存在大量經(jīng)口漏氣影響療效且病人也不舒適，所以此時(shí)鼻罩就不適合。而全面罩不允許病人咳嗽、與人交流以及飲食，通常不太舒適，全面罩允許病人張口呼吸，因此存在經(jīng)口漏氣時(shí)全面罩尤其適合。如果病人用慣了全面罩，他并不會(huì)覺(jué)得不如鼻罩舒適。鼻面罩佩戴不宜太緊也不宜太松，以不漏氣為準(zhǔn)，一般固定界面的頭帶松緊以可容納一、二手指為宜。太緊可能壓迫病人引起不適，同時(shí)拉得太緊也易引起變形，反而可能漏氣；太松則會(huì)漏氣。注意如果仍然存在少量漏氣，應(yīng)注意千萬(wàn)不能讓漏氣吹病人的眼睛。

1.6濕化器準(zhǔn)備濕化液需用無(wú)菌蒸餾水，濕化罐內(nèi)液體高度應(yīng)該處于最高和最低水位線之間，約200-400ml，溫度在37℃左右，使氣體得到濕化后進(jìn)入氣道，防止氣道干燥產(chǎn)生的不適感。

2治療中的護(hù)理

2.1患者監(jiān)測(cè)老年患者可以根據(jù)自己的習(xí)慣入睡，一般采取平臥位或側(cè)臥位。帶機(jī)期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，特別是血氧飽和度的監(jiān)測(cè)，觀察患者神志、呼吸、口唇、心率、血壓變化，注意觀察人機(jī)適應(yīng)性，是否耐受、鼻罩有無(wú)漏氣，是否經(jīng)口呼吸、有無(wú)胃腸脹氣，面部有無(wú)壓傷及氣道分泌物情況等。治療開(kāi)始后床旁觀察15min-30min，之后改為30min-60min巡視1次。使用鼻罩患者如出現(xiàn)因鼻部呼吸氣流變小，呼吸機(jī)增加了鼻罩內(nèi)壓力，患者不敢用鼻呼吸，鼻罩內(nèi)壓力越來(lái)越大，應(yīng)立即處理。處理方法：立即撤下并用手捂住鼻罩，向患者解釋原因消除顧慮，囑其用鼻呼吸，達(dá)到再次連接后患者睡眠好，能耐受治療。

2.2呼吸機(jī)的監(jiān)測(cè)密切觀察呼吸機(jī)的工作狀態(tài)，是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)，及時(shí)處理呼吸機(jī)的報(bào)警，及時(shí)在濕化器添加滅菌注射用水，同時(shí)注意檢查調(diào)壓機(jī)管道的銜接，避免漏氣，及時(shí)檢查是否銜接緊密，以免漏氣。治療期間，觀察管道內(nèi)是否有積水，要及時(shí)傾倒。在使用過(guò)程中，部分老年患者可出現(xiàn)鼻塞、鼻干或偶爾流涕的現(xiàn)象。鼻塞可使用抗組胺或有關(guān)的類(lèi)固醇藥物治療，鼻干可用鹽水滴鼻或霧化。CPAP治療還會(huì)引起眼睛干燥，此時(shí)應(yīng)及時(shí)調(diào)整面罩的松緊度，必要時(shí)可涂抹紅霉素眼膏及人工淚液等防止干眼癥發(fā)生。當(dāng)出現(xiàn)由于吞咽通氣致腹部不適時(shí)，須向患者強(qiáng)調(diào)應(yīng)以鼻呼吸。

3治療后呼吸機(jī)的保養(yǎng)與消毒

呼吸機(jī)的主機(jī)外殼和濕化器的外殼，用清潔的軟濕擦布輕擦凈即可，每日1次或隔日1次。必要時(shí)用消毒液如含氯制劑消毒液浸泡過(guò)的軟布擦洗。空氣過(guò)濾網(wǎng)，有些呼吸機(jī)主機(jī)中可清洗的空氣濾網(wǎng)。具體清潔方法為：將過(guò)濾網(wǎng)從機(jī)器中取出，用清水洗凈表面塵埃后，再用力甩干或烘干；或者用吸塵器吸盡灰塵，然后放回原位。一般每48-72小時(shí)清潔1次，無(wú)需常規(guī)消毒。凡是聯(lián)接于患者與呼吸機(jī)之間的各螺紋管、聯(lián)接管、接頭、濕化器、吸氧管等均應(yīng)徹底消毒。與患者密切接觸的面罩及螺紋管、濕化器每次用后需用500mg/L健之素浸泡30分鐘后，用清水沖洗后在福爾馬林熏箱內(nèi)熏蒸2h后，干燥保存，備用。若長(zhǎng)期使用者，每周消毒1次，方法同前。充分消毒通風(fēng)晾干后再給患者使用。管路用完后使用中性清潔劑進(jìn)行清潔，在不用時(shí)應(yīng)該掛放在干燥通風(fēng)的地方。

4做好健康宣教

4.1控制體重肥胖是導(dǎo)致OSAHS的重要危險(xiǎn)因素之一，當(dāng)體重下降后，可使氣道的順應(yīng)性減低，增加有效的通氣面積，通過(guò)減少咽喉側(cè)壁的脂肪墊，增加咽喉部的幾何面積，以此降低呼吸暫停指數(shù)，提高功能殘氣量，提高血氧飽和度，減少睡眠中斷，改善OSAHS病人癥狀。注意老年人一定要根據(jù)自己的個(gè)人情況制定切實(shí)可行的減肥計(jì)劃。

4.2合理控制飲食控制飲食，在飲食上忌食辛熱之品，低鹽飲食，多食鮮蔬水果，并指導(dǎo)患者戒煙、戒酒，睡前不要喝濃茶、咖啡，禁服鎮(zhèn)靜安眠藥[3]。

4.3保持側(cè)臥位睡姿睡眠時(shí)多采取側(cè)臥位，保持鼻部清潔通暢，有鼻腔疾病及時(shí)治療。側(cè)臥位睡眠可防止舌后墜，減輕上氣道塌陷阻塞、保持呼吸道通暢的作用，明顯減輕打熟、呼吸暫停及低通氣。有資料報(bào)道，采取側(cè)臥位睡眠可使輕、中度OSAHS病人的呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）降低甚至轉(zhuǎn)為正常[4]。

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