急性腦血管病意識障礙60例臨床治療體會

【摘要】目的探究急性腦血管出現意識障礙的臨床特點、病情發展以及臨床治療方法等。方法回顧性分析60例急性腦血管病意識障礙患者的臨床資料，然后進行相關的定量探究。結果出血性與缺血性患者的總有效率分別為52.78%、75.00%，兩者相比，有明顯差異。結論對急性腦血管患者進行治療時，應結合病因、病情的具體情況采取相應的具體措施，這樣才能更加有效地促進患者的康復。

【關鍵詞】急性腦血管病；意識障礙；臨床治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.249文章編號：1004-7484（2014）-05-2598-02急性腦血管病又稱為腦卒中，是導致患者腦部功能出現障礙的常見因素，發病時，病情比較兇險，并發癥也較多，因此，具有較高的死亡率。相關研究表明，早期診斷及治療對患者的預后而言，有著非常重要的意義。

1資料和方法

1.1一般資料本研究中的資料均選自2009年3月——2011年2月我院收治的60例急性腦血管疾病合并意識障礙患者，全部患者中，男28例，女32例，年齡38-82歲，平均（65±6.1）歲。腦血栓患者17例；蛛網膜下腔出血4例；腦出血患者23例；有誘因可查者16例，其中飲酒3例，勞累8例，情緒激動5例，且某些患者伴有惡心、嘔吐、四肢麻木、頭痛、語言不清等先兆癥狀。

1.2方法

1.2.1發病狀態及病情進展病情進展慢的主要表現是在靜態情況下發病，意識在6h后出現障礙，病情進展快則是意識在發病2h時出現障礙，在腦出血患者中，患者意識出現障礙的時間通常為6h或6h以下，如果患者昏迷的時候較短，恢復也會較快，當患者腦部出現血栓時，缺血性腦卒中的發生率也較高，如果患者意識障礙的發病大于24h，那么其顱內壓的增高癥狀也會較輕，且還會有所延緩[1]。本研究中有4例腦血栓合并糖尿病患者的意識在接受了4d治療后逐漸發生了障礙，且還出現了偏癱癥狀，若患者的意識障礙出現逐漸加重現象，則表明其病情已有所加重，上述4例患者中，1例是因發病4h后出現煩躁不安、嗜睡，治療后發生昏迷而出現腦血栓；3例主要表現為急性血壓升高，突然出現頭痛癥狀，癲癇發作后，雙側瞳孔出現不等大到散大，再到癱瘓，最后發生嚴重昏迷。因此，這些都在一定程度上為意識障礙的診斷提供了重要的參考依據。

1.2.2心電圖檢查使用心電圖對患者進行檢查時，可見室內的電壓出現較明顯的起伏癥狀或心率出現失常現象，由此可見冠心病和中風均為全身退行性疾病，在心電圖的檢查時，雖然沒有出現特異性改，可是心電圖的改變和腦部疾病的發展速度是呈正比例關系的。

1.2.3腦水腫和意識障礙全部患者中，43例行頭部CT檢查，可見明顯的中線移位或有效占位符，其余17例患者進行腰穿腦脊液壓力，均大于220mmH20。當患者出現嚴重的腦水腫占位性現象時，且顱內壓就會出現不斷升高，當升高到一定程度時，其腦部中的某些組織就會從自然孔隙中通過，并逐漸向較低壓力所在位置發生移位，從而導致腦疝的形成[2]。由此可知，應對腦水腫的發生進行有效避免，這樣才能對意識障礙的發展作一定控制，且這樣才能使此病的預后更加順利。

1.2.4用藥在上述診療的基礎上，通過靜脈方式給患者滴注醒腦靜，每天1次，根據患者病情的輕重程度給藥：病情較輕：持續治療3天；病情一般：持續治療5天；病情較重：持續治療7天。

1.3療效判定無效：意識障礙沒有出現好轉，或意識障礙評分較少或沒有出現變化；有效：意識障礙逐漸清醒，或意識障礙Glasgow昏迷評分為5-8分；顯效：意識障礙轉為清醒，沒有出現癡呆現象；Glasgow昏迷評分為15分；治愈：意識與神智均處于清醒狀態。

1.4統計學分析使用SPSS10.0軟件對患者的相關數據資料進行分析，P<0.05為統計學意義。

2結果

本研究中，中風意識障礙患者的具體情況為：36例出血性患者和24例缺血性患者，其中出血性與缺血性患者中的療效情況分別為：無效6例、3例，有效9例、2例，顯效2例、1例，治愈19例、18例，總有效率分別為52.78%、75.00%，由此可知，缺血性患者的療效比出血性患者更加明顯（P<0.05）。

3討論

近幾年來，腦血管疾病在全世界范圍內的發病率都出現了一定的上升趨勢，此病具有發病急、病情兇險、病死率高等特點，因此，早期診斷與及時治療對患者的康復而言，有著非常重要的意義[3]。從某個角度而言，意識障礙的深重程度就直接反應了患者腦實質受到損害的程度，發病后，如果較早發生意識障礙，那么患者出現昏迷的程度就會越深，從而會對預后效果產生嚴重影響。

根據臨床實踐可知，大多數患者的意識都會在發病的2-3h內出現意識障礙，這主要是因為腦出血水腫中出現了早期腦水腫的臨床癥狀，從而使腦出血現象逐漸加重，在這樣的影響下，患者顱內的血壓就會出現一定的增高現象，此外，還可能會導致腦部組織發生移位，進而對患者的意識產生明顯影響[4]。當病情發展到一定程度時，患者的一側大腦就會對另一側大腦產生壓迫作用，從而會在很大程度上對患者的生命產生威脅。缺血性腦血管患者通常會在發病后期出現腦水腫現象，因此，此類患者的意識出現障礙的發生率通常會比出血性腦血管患者低。結合本研究與相關的臨床研究可知，對急性腦血管患者進行治療時，應結合患者病情的具體情況采取相應的治療方法，這樣才能取得更好的臨床效果。

參考文獻

[1]侯國勇，鄭文權，韓玉潔.急性腦血管病伴意識障礙后抑郁發病情況分析[J].中國實用神經疾病雜志，2011，（12）：112-113.

[2]鄭斌斌.急性腦血管病并發神經源性肺水腫65例臨床分析[J].海南醫學，2010，（17）：123-124.

[3]唐長寧，張曉英，張春.急性腦血管病意識障礙81例臨床治療體會[J].青海醫藥雜志，2011（4）：143-144.

[4]許雪清.納洛酮治療急性腦血管病意識障礙的臨床研究[J].吉林醫學，2010，（21）：132-133.