骨科手術術后鎮痛的聯合用藥臨床觀察

【摘要】目的探討聯合用藥在骨科手術術后鎮痛的臨床療效。方法選取我院在2012年10月至2013年6月收治的80例行骨科手術患者的臨床資料進行研究分析，并隨機將其分為觀察組40例和對照組40例，對比兩組患者治療效果。結果觀察組患者治療總有效率為95%，對照組患者治療總有效率為80%；觀察組患者治療總有效率顯著優于對照組患者的，有統計學意義（P<0.05）；對比兩組患者出現不良反應發生率，觀察組為10%，對照組為35%，兩組具有顯著差異性，有統計學意義（P<0.05）。結論聯合用藥在骨科術后鎮痛方面可有效緩解患者疼痛，不良反應少，值得推廣。

【關鍵詞】骨科手術；疼痛；聯合用藥；術后鎮痛

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.149文章編號：1004-7484（2014）-05-2526-02疼痛是機體對各種損傷或潛在損傷產生的不愉快主觀感受和情感體驗，是一種自我保護機制。疼痛可引起一系列病理生理變化，如血壓升高、呼吸急促、骨骼肌收縮等，所以在疾病的治療中，緩解疼痛是有效地治療手段，尤其是現代各種創傷及事故頻發，造成骨傷科患者不斷增多，而術后的鎮痛問題也越來越受到重視[1]。阿片類藥物在傳統術后鎮痛中是重要的治療藥物，其效果明確，但不良反應較多且有一定的成癮性，這些不良反應現普遍被臨床醫生所重視。近年來主張使用聯合用藥鎮痛，本文就此展開討論如下：

1資料與方法

1.1一般資料我科2012年10月——2013年6月收治80名骨折患者，均無特殊臨床表現，均由X線診斷確診。男51例，女29例，年齡23-63歲，平均46.6歲。脊柱手術28例，股骨頭置換19例，四肢手術33例。將患者隨機分為觀察組40例，年齡23-63歲，平均46.6歲；對照組40例，年齡23-63歲，平均46.6歲。患者在術前均行相關檢查，無明顯心、肺、肝腎功能異常，排除藥物成癮史及精神病史。兩組患者在年齡、性別及病情嚴重程度等資料方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法患者均在局部麻醉下完成手術，術后，給予觀察組患者鎮痛泵靜脈滴注治療（成分：芬太尼+曲馬多）；對照組杜冷丁肌注治療，連用一周。觀察患者恢復情況及不良反應。

1.3疼痛強度評判方法根據主訴疼痛的程度分級法（VRS法）：0級：無疼痛；I級（輕度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾；II級（中度）：明顯疼痛，不能忍受，要求服用鎮痛藥物，睡眠受干擾；III級（重度）：劇烈疼痛，不能忍受，需用鎮痛藥物，睡眠受嚴重干擾可伴自主神經紊亂或被動體位[2]。

1.4療效判斷優：沒有明顯疼痛；良：間歇性疼痛或休息時無明顯疼痛，運動時中度及輕度疼痛；差：持續疼痛，或運動時中度以上疼痛。治療總的有效率=（優+良）例數/總例數×100%。

1.5統計學軟件采用SPSS18.0統計學軟件處理，計數資料采用t檢驗，組間對比采用X2檢驗，P<0.05為差異具有顯著性，具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床治療效果比較將兩組患者術后鎮痛效果進行對比，觀察組治療效果明顯高于對照組，兩組之間存在統計學差異（P<0.05，見表1）。具有統計學意義：

3討論

疼痛是骨科術后常見的一個不良反應，其發生與傷口切割及創傷導致受損組織釋放炎癥介質可能相關，并延續到術后較長時間。由于疼痛影響機體術后生理功能及內環境的穩定，還影響患者早期的康復鍛煉及心理情緒，所以要及早有效實施術后鎮痛就顯得尤為重要。

傳統鎮痛藥物阿片類制劑可緩解一切疼痛，其作用機制是模擬內源性抗痛物質腦啡肽的作用，激動中樞神經阿片受體而產生鎮痛效果，鎮痛效果較明顯，但是從本實驗結果可以看出，阿片類藥物杜冷丁不良反應的發生率較高，嚴重者可以抑制呼吸、抑制胃腸道蠕動等，且阿片類藥物具有較大的成癮性，有研究證實連續使用阿片類藥物2周，其成癮性發生率大大提高，具有較大風險性，在臨床實際工作中應謹慎使用。

觀察組聯合用藥芬太尼+曲馬多鎮痛效果明顯，曲馬多是一種新型人工合成的非阿片類中樞鎮痛藥，其與中樞神經系統內阿片類受體結合，但與μ受體的親和力相當于阿片類藥物的1/6000，對κ和δ受體的親和力僅為μ受體的1/25，其親和力大大降低，成癮性及耐藥性也較阿片類藥物低；芬太尼也是常見的一種阿片類鎮痛藥，但耐藥性及成癮性也造成了臨床應用限制。從不良反應的發生率來看，聯合用藥顯著低于單獨使用阿片類制劑，大大降低了呼吸抑制、胃腸道蠕動抑制的發生。兩組不良反應發生率對比有明顯差異，具有統計學意義（P<0.05）。

本實驗證實，骨科手術術后鎮痛采用聯合用藥，其鎮痛效果較好，不良反應低，安全性高，其成癮性也較低，相比于傳統阿片類鎮痛具有更多優勢，在臨床應普遍推廣。

參考文獻

[1]羅華云，帕瑞昔布對骨科術后鎮痛的療效觀察[J].國際骨科學雜志，2010，31（04）：151-153.

[2]章娜.杜冷丁兩種給藥途徑對骨科術后鎮痛效果觀察[J].海南醫學，2011，22（16）：169-170.

[3]劉光鈺，兩種方法用于骨科術后鎮痛療效觀察[J].亞太傳統醫藥，2013，09（07）：201-202.