【摘要】目的對原發性中耳腦膜瘤誤診原因進行分析，總結診斷經驗，提高診斷準確性。方法采用回顧性分析方法，以某院收治的原發性中耳腦膜瘤1例作為研究對象，結合相關文獻報道，總結誤診原因。結果患者初期癥狀表現為耳部流膿、耳悶、耳鳴等，病情發展后可伴隨耳深部脹痛、頭痛等癥狀，經CT與MRI，中耳突出區內結構異常，有瘤樣病變分布。結論原發性中耳腦膜瘤癥狀持續時間較長，發病時與慢性中耳炎癥狀類同，進入嚴重期可探明瘤樣病變，行手術后病理學檢驗才能確診。

【關鍵詞】原發性中耳腦膜瘤；誤診；瘤樣；病理學檢驗

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.216文章編號：1004-7484（2014）-05-2575-01腦膜瘤初期為軟腦膜及蛛網膜良性腫瘤，多見于顱內和椎管內，顱內腦膜瘤發病率約為6/10萬，占顱內腫瘤的18%至22%，原發性中耳腦膜瘤屬于異味腦膜瘤，臨床較為罕見，早期臨床表現極不典型，給診斷帶來了巨大的難度。本次研究就某院收治原發性中耳腦膜瘤的1例誤診病例作為研究對象，結合相關文獻，總結診斷經驗。

1資料及方法

1.1一般資料某院2012年9月收治原發性中耳腦膜瘤1例，患者女，年齡42歲，病程3年，首發癥狀右外耳流膿持續3年，后外耳垂流膿2個月后就診。患者主訴：持續3年右耳陣發性流膿，自主用消炎類藥物治療，未經過任何正規診療措施，發病時除流膿外，還間或有頭痛、頭暈癥狀，聽力有所下降；近2個月，病情加重耳內有異物感，流膿嚴重，外耳道出現腫物，伴隨劇烈頭痛、低熱癥狀。

1.2方法診療方法：經門診判斷，初期誤診為慢性化膿性中耳炎，服用頭孢拉定膠囊，疼痛得到控制但流膿癥狀仍顯著，復查時提高檢查標準，進行全面體檢，心肺功能正常，患耳廓正常，用檢耳鏡探視，右耳道可見腫脹與膿性分泌，右耳垂下方已出現瘺口，有膿性分泌物溢出，周圍組織紅腫，經純音測試，患耳重度混合性聾。經CT與MRI，右耳側乳突區密度增高，外耳道、鼓室內充滿軟組織密度影。行手術治療，采用全麻，行右側乳突根治術，切除組織，行病理檢驗，確診為原發性中耳腦膜瘤。

1.3病理學檢驗對切除的組織進行切片，獲取標本，使用10%福爾馬林進行預處理，采用常規石蠟制做玻片，HE染色。采用DAKO公司生產的顯色試劑，進行鏡檢。

2結果

2.1治療結局經手術治療后，住院5日即出院，患者流膿癥狀消失，后經保守治療外耳道出現腫物消失，未發生并發癥，聽力有所恢復，但仍然伴有中度混合性聾。

2.2病理檢驗巨檢：淡灰色結節，2cm×1cm×1cm，切面成灰白色、局部質堅。鏡檢：纖維母細胞樣的梭形細胞，細胞整體螺旋狀分布，局部呈縱橫線性分布；主要構成為膠原纖維，細胞核呈梭形，核染色后質地纖細或見顆粒性分布；部分區域細胞呈聚集狀態，與膠原纖維并排分布。經化學染色，淋巴細胞以B淋巴細胞為主，間或有T淋巴細胞呈條帶狀浸潤。確診為中耳腺瘤樣，進而確診為原發性中耳腦膜瘤。

3討論

原發性中耳腦膜瘤，在早期多表現為良性，生長緩慢，患者早期可能伴隨耳部流膿、耳悶、耳鳴等癥狀，且多為陣發，對患者生活工作影響不大，不易引起患者的重視。患者多至小診所就診，行耳鏡探查初步診斷，易誤診慢性中耳炎，經過保守的藥物治療，流膿、炎癥得到緩解，誤以為病情得到確切治療。經過數月甚至數十年的發展，腦膜瘤可侵入周邊組織，影響聽覺，重者引起嚴重炎癥，引發流膿、耳深部脹痛、頭痛等癥狀，與慢性中耳炎發作癥狀相似，就診后若不經CT與MRI掃描造影，很難確切診斷。

腫瘤類型主要為神經節細胞瘤、頸靜脈球體瘤、神經鞘瘤、中耳腺瘤與黑色素細胞瘤等，這些腫瘤生長均較緩慢，可引起耳漏與血膿性耳漏，癥狀可持續數十年。此時患者應提高警惕，不能延誤治療，入院時醫師檢查除進行必要的耳鏡檢查外，可行顳骨CT若發現中耳突出區內異常結構，結合MRI檢查病變部位、范圍、生長方式及其鄰近組織器官的關系，可進行初步的確診，此類檢查對醫師的專業性與經驗要求較高。

初步確診后據CT顯示可能因腫瘤引起的骨質病變與邊緣情況，探明病變范圍與周圍組織機構的解剖關系，可擬定手術方案、手術路徑，準備手術治療。手術第一步多采用快速冷凍切片對病情做進一步判斷，為術式的確定提供依據，手術難度一般不大，腫瘤切除多較確切，通過對切除腫瘤組織進行病理檢查，確定腫瘤類型，可進行確診。

值得注意的是，顱內腦膜瘤侵及中耳可能被誤診為原發性中耳腦膜瘤，該病癥極為罕見，其癥狀、CT、MRI的檢查結果與原發性中耳腦膜炎基本相同。因顱內腦膜瘤多為良性，難以發現異常，屬于繼發性中耳腦膜炎，若作為主癥治療，應行手術治療，切除組織也顯示為瘤樣，術后流膿、耳部疼痛癥狀改善顯著，但此時顱內腦膜瘤并未消除，一段時間后仍可能再次侵入中耳，造成復發。此時經過MRI檢查，中耳侵入處附近呈強信號，顯示為顱內腦膜瘤，需行二次手術治療。

綜上所述：原發性中耳腦膜瘤較為罕見，發病率較低，但危害較大，病程較長，醫師和患者均應提高警惕，患者若出現耳部流膿、耳悶等癥狀及時就診，通過CT等方法仔細排查確診治療，及早的解除患者的痛苦。

參考文獻

[1]Thompson LD，Bouffard JP，Sandberg GD，et al.Primary ear and temporal bone meningio-mas：a clinicopathologic study of 36 cases with a review of the literature[J].Mod Pathol，2012，23（16）：236-245.

[2]Hanna SJ，Derham C，Van Helle P，et al.Cerebellopontine angle meningioma resulting in mid-dle-ear polyp[J].J Laryngol Otol，2013，120：786-788.

[3]Ereno C，Izquierdo AP，Basyrko JM，et al.Temporal bone secretory meningioma presenting as a middle ear mass[J].Pathol Res Pract，2010，202：481-484.

[4]王佳蓉，張鵬飛.鼻、眶原發性異位腦膜瘤5例報告[J].福建醫科大學學報，2009，2（39）：98-99.

[5]Danish SF，Zager EL.Cervical spine m eningiom a presenting as otalgia：case report[J].Neurosurgery，2012，56：E621.