2011～2013年某院抗菌藥物專項整治效果評價

張海霞，梁培，張晉萍，楊賢，葛衛紅

南京大學醫學院附屬鼓樓醫院藥學部，江蘇南京 210008

2011～2013年某院抗菌藥物專項整治效果評價

張海霞，梁培，張晉萍，楊賢，葛衛紅

南京大學醫學院附屬鼓樓醫院藥學部，江蘇南京 210008

目的：分析某院2011～2013年抗菌藥物專項整治情況，為鞏固專項整治活動成果提出可持續管理措施。方法：采用回顧性調查方法，對2011～2013年該院門急診及住院患者抗菌藥物使用率和使用強度進行統計、分析；并對住院患者各抗菌藥物使用量、Ⅰ類切口圍術期預防用藥情況進行對比分析。結果：2013年門診患者抗菌藥物處方比例、急診患者抗菌藥物處方比例、住院患者抗菌藥物使用率、住院患者抗菌藥物使用強度、Ⅰ類切口手術抗菌藥物預防使用率分別由2011年的16.65%、56.51%、65.54%、66.89DDD、80.56%降至14.02%、42.60%、46.87%、42.61DDD、50.64%。住院患者大部分抗菌藥物使用頻度及使用強度均有所下降。結論：抗菌藥物專項整治活動有效地促進了抗菌藥物的合理使用；醫院需進一步鞏固專項整治成果。

抗菌藥物；專項整治；效果評價；合理用藥

為進一步加強抗菌藥物臨床應用管理，提高抗菌藥物合理應用水平，保障醫療安全，提高醫療質量，某院根據衛生部《2011年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》（衛辦醫政發〔2011〕56號）的要求，于2011年6月底正式開展抗菌藥物專項整治活動。現對連續3年來抗菌藥物管理和使用情況進行統計分析，以評價其整治效果。

1 資料與方法

1.1 數據來源

自某院HIS系統調取2011～2013年抗菌藥物應用數據，包括：門急診患者抗菌藥物處方比例、門急診各抗菌藥物使用量和使用金額等；住院患者抗菌藥物應用數據如抗菌藥物使用比例、住院人天數、抗菌藥物使用量和使用金額等。

藥師每天監控Ⅰ類切口手術圍術期預防用抗菌藥物使用情況，手工記錄Ⅰ類切口手術圍術期預防用藥情況。

1.2 方法

按年度分別統計以下指標：

1.2.1 門急診患者抗菌藥物使用指標包括門診患者抗菌藥物處方比例、急診患者抗菌藥物處方比例。

1.2.2 住院患者抗菌藥物使用指標包括住院患者抗菌藥物使用率、使用頻度和使用強度。

限定日劑量（Defined daily dose，DDD）參照《衛生部抗菌藥物臨床應用監測網藥品字典及DDD值》確定。使用頻度（DDDs）=該藥品年消耗總量/該藥的DDD。對同一品種不同規格不同廠家藥品，分別計算其總劑量（g），最后求和得到該品種消耗的總劑量（g）。

抗菌藥物使用強度（Antibiotics use density，AUD）以平均每日每百張床位所消耗的DDD表示，AUD=（抗菌藥物累計DDDs/住院患者人天數）× 100。

1.2.3 Ⅰ類切口手術圍術期預防用抗菌藥物使用情況包括Ⅰ類切口預防用抗菌藥物使用率、抗菌藥物選擇合理率、開始給藥時間合理率及持續用藥時間≤24 h的百分率。

1.3 采取干預措施

該院成立了抗菌藥物專項整治管理工作小組，制定了專項整治工作方案：院長與科室主任簽訂了抗菌藥物臨床合理應用責任狀，明確科室抗菌藥物控制指標；醫院組織感染、藥學等專業技術人員對抗菌藥物處方及醫囑實施專項點評；對醫師和藥師進行培訓；認真落實獎懲制度和通報制度。充分發揮藥師作用，對Ⅰ類切口手術和介入診斷治療病例圍術期預防用藥進行實時監控和干預，及時發現并糾正不合理用藥。

2 結果

2.1 2011～2013年抗菌藥物臨床應用各項指標對比分析結果

由表1可見，經過整治，抗菌藥物臨床應用各項指標均得到大幅改善，除急診患者抗菌藥物處方比例及住院患者抗菌藥物使用強度稍高于衛生部規定的指標外，其余均已達到指標。

表1 3年間抗菌藥物臨床各項指標應用情況統計

2.2 住院患者抗菌藥物使用頻度和使用強度比較

由表2可見，自整治以來，住院患者抗菌藥物DDDs和AUD均明顯下降。除青霉素+酶抑制劑、碳青酶烯類、多肽類與其他類、林可胺類的DDDs及AUD有所上升外，其余各類藥物DDDs及AUD均有所下降。

2.3 Ⅰ類切口手術圍術期預防用藥情況比較

由表3可見，自整治以來，Ⅰ類切口預防用抗菌藥物使用比例明顯下降，藥物選擇合理率明顯上升，持續用藥時間≤24 h的比例也在上升。

3 討論

3.1 經過抗菌藥物專項整治活動，大多醫院都取得了明顯效果[1-4]。本次調研亦表明，該院門急診及住院抗菌藥物使用比例、住院患者抗菌藥物使用強度及各類藥物的DDDs均有大幅下降，說明抗菌藥物整治工作取得了明顯成效。分析原因可能為：（1）通過宣傳、培訓、考核，醫生對抗菌藥物的合理應用有了提高；（2）經過藥師重點監控和干預，外科手術預防用藥、尤其Ⅰ類切口圍術期預防用抗菌藥物比例明顯下降，療程有所縮短；（3）無指征用藥、聯合用藥等情況有明顯好轉。

3.2 喹諾酮類、碳青霉烯類、三代頭孢菌素、四代頭孢菌素類抗菌藥物濫用是多藥耐藥菌產生的獨立危險因素[5]。統計結果表明，該院喹諾酮類、三代頭孢菌素、四代頭孢菌素類等大部分抗菌藥物使用量明顯下降，其中尤以喹諾酮類、頭霉素類、硝基咪唑類抗菌藥物最為明顯。分析原因可能為：（1）重新梳理了抗菌藥物品種目錄，嚴格控制抗菌藥物品種，如喹諾酮類藥物由原來的11個品規減為7個品規；頭霉素類藥物由原來的5個品規減為2個品規。（2）通過藥師監控、干預以及培訓等管控措施，外科手術尤其Ⅰ類切口圍術期無適應證用藥現象得到明顯改善，圍術期預防用抗菌藥物選擇也逐漸合理，喹諾酮類、頭霉素類應用于圍術期預防用藥的比例大幅下降，圍術期聯合硝基咪唑類的比例也明顯下降。但本次調研發現，雖然大部分藥物均有所下降，但碳青霉烯類和多肽類等特殊使用級抗菌藥物DDDs和AUD有所上升，說明該院須加大對特殊使用級抗菌藥物的監管力度。

表2 3年間住院患者抗菌藥物使用品種數、使用頻度和使用強度統計

表3 3年間Ⅰ類切口手術圍術期預防用藥情況

3.3 從表3可見，Ⅰ類切口圍術期預防用抗菌藥物使用比例大幅降低，但仍未達到衛生部規定的指標（衛生部規定指標≤30%）。經過藥師監控和干預，該院2013年Ⅰ類切口圍術期預防用抗菌藥物使用比例穩定在50%左右，已基本杜絕無適應癥預防用藥現象。調研發現，該院心臟大血管手術、顱腦手術、骨科手術等涉及重要臟器或術中放置植入物的手術約占全院Ⅰ類切口手術量的60%以上，其余如甲狀腺疾病手術等6種衛生部規定的原則上不預防用藥的手術種類僅占該院Ⅰ類切口手術的1/3左右。目前，該院除衛生部規定的6種手術做到不預防使用抗菌藥物外，其他未涉及重要臟器的Ⅰ類切口手術等已基本做到不預防使用抗菌藥物。因此，該院Ⅰ類切口圍術期預防用抗菌藥物使用情況雖未達到衛生部規定的指標，但已趨于合理。

3.4 該院在對臨床科室和個人加強管理的同時，自2011年11月份起安排藥師每天專職對外科擬進行Ⅰ類切口手術的住院患者進行實時監控和干預。本調研亦表明，藥師對外科圍術期預防用藥進行實時監控方式有效、可行。藥師在對外科進行實時監控的同時，不僅提高了專業理論知識，也提高了實踐技能及溝通技巧。

3.5 通過3年的努力，該院抗菌藥物專項整治工作取得顯著成效，但仍須進一步加強抗菌藥物監管力度：進一步加強臨床科室抗菌藥物知識培訓和指導；加強對急診抗菌藥物處方比例、Ⅱ類切口手術和特殊使用級抗菌藥物的監管力度等。

總之，要嚴格遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》[6]，合理使用抗菌藥物，繼續加強管理，逐步建立、健全抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥監測管理體系[7-8]，提高臨床合理用藥水平，保證醫療質量。

[1] 王遠光，潘潔，彭曉燕.2011年某院抗菌藥物專項整治活動后抗菌藥物應用分析[J].中國醫院用藥評價與分析，2012，12（3）：224-6.

[2] 姚步華，林王椿.2011與2012年某院抗菌藥物專項整治活動效果分析[J].中國醫院用藥評價與分析，2014，14（1）：36-9.

[3] 林明瓊.某院抗菌藥物專項整治前后抗菌藥物使用情況分析[J].海峽藥學，2014，26（2）：134-6.

[4] 黃劍輝，王定營，黎家華.專項整治前后抗菌藥物應用強度的研究[J].中華醫院感染學雜志，2014，24（1）：99-101.

[5] Hsu LY,Tan TY,Tam VH,et al.Surveillance and correlation of antibiotic prescription and resistance of gram-negative bacteria in Singaporean hospitals[J].Antimicrob Agents Chemother,2010,54(3):1173-8.

[6] 衛生部，國家中醫藥管理局，總后衛生部.抗菌藥物臨床應用指導原則[S].衛醫發[2004]，285號.

[7] 燕成嶺，樊淑珍.下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中國醫藥，2010，5（8）：731.

[8] 劉愛萍.抗生素優化管理專家研討會會議紀要[J].中國醫藥，2009，4（9）：729.

Effect of Special Rectification Activities on Antibiotic Use From 2011 to 2013 in A Hospital

ZHANG Hai-xia,LIANG Pei,ZHANG Jin-ping,YANG Xian,GE Wei-hong
Department of Pharmacy,the Affiliated Drum Tower Hospital of Nanjing University Medical School,Nanjing 210008,China

Objective：To analyze the antibiotic use and the management from 2011 to 2013 in a hospital so as to put forward sustainable management measures for consolidate the achievements in special rectification activities.Methods：By retrospective survey,the antibiotic use rate and antibiotic use density in the outpatients,emergency patients and inpatients of the hospital from 2011 to 2013 were analyzed statictically and contrastively.The number of drug specifications in the inpatients and the drug use of prophylactic antibiotics for type I incision surgery were also analyzed contrastively.Results：After the rectification,the antibiotic use rate of outpatients,emergency patients,and inpatients,antibiotic use density of inpatients,the antibiotic use rate of prophylactic antibiotics for type I incision sergery were significantly decreased,dropping from 16.65%,56.51%,65.54%,66.89DDD,80.56%to 14.02%,42.60%,46.87%,42.61DDD,50.64% respectively.The DDDs and AUD of most antibiotics were also reduced.Conclusion：The special rectification activities on antibiotic use effectively promoted the rational use of antibiotics.The sustainable management in the hospital is expected to further consolidate the achievements of special rectification.

Antibiotics;Special rectification;Assessment of effectiveness;The rational use of drugs

R969.3

A

1673-7806（2014）06-559-03

張海霞，副主任中藥師。研究方向：臨床藥學 Tel:025-83105670 E-mail:zhx_510@hotmail.com

2014-07-01

2014-11-20