巴斯刷牙法輔助用牙線和牙間刷對(duì)慢性牙周炎的改善情況比較

郝春波，陳小濱，鞏 蕾

（海南省人民醫(yī)院口腔科，海南 海口 570311）

巴斯刷牙法輔助用牙線和牙間刷對(duì)慢性牙周炎的改善情況比較

郝春波，陳小濱，鞏 蕾

（海南省人民醫(yī)院口腔科，海南 海口 570311）

目的 觀察改用巴斯刷牙法并使用牙間刷或牙線作為輔助清潔方法后對(duì)慢性牙周炎的改善情況。方法 將83例牙周炎患者隨機(jī)分為四組，組一20例使用牙間刷和巴斯刷牙法，組二20例使用牙間刷和普通刷牙法，組三22例使用牙線和巴斯刷牙法，組四21例使用牙線和普通刷牙法，6周后復(fù)診，檢測各組患者的牙周參數(shù)，并與治療前的牙周參數(shù)基線進(jìn)行比較。結(jié)果 使用牙間刷和牙線后牙菌斑指數(shù)(PI)和探診深度(PD)在組一和組二中下降明顯(P＜0.05)，組三和組四中無明顯變化(P＞0.05)。使用牙間刷和牙線后，四組的Eastman牙間出血指數(shù)(EIBI)和探診出血(BOP)均出現(xiàn)明顯下降(P＜0.05)。結(jié)論 認(rèn)真使用牙間刷和巴斯刷牙法可明顯改善牙周病的治療。

慢性牙周炎；牙間刷；牙線；巴斯刷牙法

刷牙是目前最普遍的清潔口腔的措施，其主要作用是去除牙菌斑、軟垢和食物殘?jiān)，F(xiàn)在流行多種刷牙方法，一般人使用的是習(xí)慣刷牙法，通過橫拉法刷牙或前牙豎刷、后牙橫拉對(duì)牙齒進(jìn)行清潔。巴斯刷牙法又稱齦溝清掃法或水平顫動(dòng)法，是一種有效去除齦緣附近及齦溝內(nèi)牙菌斑的方法，其有效性受到美國牙科協(xié)會(huì)的認(rèn)可。普通的刷牙方法，只能清潔頰面、舌面及咬合面的菌斑及殘留食物殘?jiān)茈y徹底的清潔牙間隙的相鄰面。故欲達(dá)到良好的口腔清潔效果，需要一些輔助的專門清潔牙間隙的工具，如牙線、牙間刷、牙簽等[1]。牙間刷和牙線在牙周維護(hù)中對(duì)菌斑有著良好的去除作用[2]。筆者將83例牙周病患者分成四組，每組使用不同的刷牙方法和輔助清潔工具，在6周后對(duì)其進(jìn)行復(fù)檢，通過比較各項(xiàng)牙周指數(shù)改善程度，力求找出一種對(duì)牙周病患者康復(fù)最有效的口腔清潔方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月至2014年4月來我院口腔中心就診的慢性牙周炎患者作為觀察對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床診斷為慢性牙周炎的患者；(2)除慢性牙周炎外無其他口腔疾病；(3)身體健康，無重大其他疾病且年齡大于18周歲；(4)牙齒基本完整，無大量牙齒的缺少；(5)沒有安裝口腔正畸矯治器等會(huì)影響口腔環(huán)境的器械；(6)牙間隙相對(duì)較大，便于使用牙線和牙間刷；(7)就診前患者一直使用的是習(xí)慣刷牙法。明確告知患者本實(shí)驗(yàn)的目的及危險(xiǎn)性，并簽署正式協(xié)議。經(jīng)過嚴(yán)格按照以上標(biāo)準(zhǔn)篩選后，符合條件者83例，其中男性45例，女性38例，平均年齡37.6歲。按照患者的性別進(jìn)行分組，盡量使每組患者的男女?dāng)?shù)目相等。組一使用牙間刷和巴斯刷牙法(20例)，組二使用牙間刷和普通刷牙法(20例)，組三使用牙線和巴斯刷牙法(22例)，組四使用牙線和普通刷牙法(21例)。實(shí)驗(yàn)開始時(shí)，四組患者的牙菌斑指數(shù)、Eastman牙間出血指數(shù)、探診深度、探診出血等口腔指數(shù)的基數(shù)值比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法 本實(shí)驗(yàn)中使用的牙膏為中華牙膏，牙刷為冷酸靈牌三面軟毛牙刷，牙間刷為固特齒牌。由筆者在實(shí)驗(yàn)開始的時(shí)候同一發(fā)放給患者。為了避免患者因各種原因中途停止規(guī)范的口腔清潔，筆者每周均使用電話進(jìn)行追蹤，強(qiáng)調(diào)按時(shí)、按規(guī)范刷牙對(duì)牙周病的輔助療效。筆者對(duì)每一位受試者進(jìn)行牙間刷、牙線和巴斯刷牙法的詳盡指導(dǎo)。(1)牙間刷使用方法指導(dǎo)：通過比較牙間刷和患者的牙縫大小挑選出最適合的型號(hào)，牙間刷曲面中部緊壓牙間乳頭，使鬃毛抵達(dá)牙齦下，為了避免損傷軟組織，對(duì)每個(gè)牙間隙清潔4次；(2)牙線使用方法指導(dǎo)：將牙線置于牙間隙，緊貼一側(cè)從上至下刮5次，注意不要擠壓牙齦避免出血；(3)巴斯刷牙法指導(dǎo)：選擇軟毛牙刷，以45°角將牙刷與牙長軸指向根尖方向，牙刷的軟毛一部分進(jìn)入齦溝，另一部分鋪于齦緣上，盡可能多的伸入鄰間隙內(nèi)，輕輕用力，使刷毛在原位作前后方向短距離的水平顫動(dòng)10次。顫動(dòng)時(shí)牙刷移動(dòng)要短，大約1 mm左右，每次只刷2～3個(gè)牙。刷完本組牙后重復(fù)以上步驟，處理全部牙齒。在將牙刷移到下一組牙時(shí)，注意重疊放置。筆者耐心對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，直到患者完全熟練掌握為止。為了達(dá)到更好的保潔效果，要求患者早晚各刷一次牙。每次不得少于7 min。從第一次檢測為止的第6周進(jìn)行復(fù)查。

1.3 口腔參數(shù)評(píng)定指標(biāo) 在實(shí)驗(yàn)開始時(shí)和第6周時(shí)由筆者對(duì)患者的牙菌斑指數(shù)(PI)、Eastman牙間出血指數(shù)(EIBI)、探診深度(PD)、探診出血(BOP)按國際通用標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測定。以上所有操作均由筆者本人和一名具有專業(yè)資格的護(hù)士配合共同完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。同一組牙周參數(shù)數(shù)據(jù)中的4個(gè)檢測項(xiàng)目在第0周和第6周的數(shù)值進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，四組間的4個(gè)檢測項(xiàng)目在第6周時(shí)的數(shù)據(jù)分別進(jìn)行兩兩組間t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)開始時(shí)各組間牙周相關(guān)參數(shù)的基線值經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)顯示其差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。但是經(jīng)過6周的不同刷牙方法處理后，應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)對(duì)4個(gè)牙周參數(shù)在第0周的基線值和第6周數(shù)值進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，無論哪個(gè)處理組中患者口腔情況均有一定程度的改善。其中組一的4個(gè)牙周參數(shù)均產(chǎn)生了極顯著性的變化，效果最為明顯；組二和組三的牙周參數(shù)也明顯改善；但是組四中在PI和PD改善不佳，見表1。

表1 四種不同牙齒清潔方法的牙周參數(shù)比較()

表1 四種不同牙齒清潔方法的牙周參數(shù)比較()

注：四組數(shù)據(jù)的基線進(jìn)行成組t檢驗(yàn)，P值均＞0.05。6周后對(duì)4個(gè)牙周參數(shù)進(jìn)行組間t檢驗(yàn)，PI只有組三和組四間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其他各組兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；PD組間兩兩比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；EIBI組一與其他幾組與之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組二與組三間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其他組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；BOP組一與其他各組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其他幾組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

項(xiàng)目 組一(n=20)組二(n=20)組三(n=22)組四(n=21) PI PD EIBI BOP基線值1.16±0.36 3.32±0.66 0.43±0.25 0.55±0.19 6周后0.68±0.22 2.84±0.59 0.16±0.09 0.26±0.15檢驗(yàn)值14.81 8.39 7.36 11.99 P值＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01基線值1.15±0.30 3.29±0.38 0.42±0.18 0.55±0.20 6周后0.85±0.23 2.95±0.36 0.25±0.19 0.40±0.17檢驗(yàn)值5.88 2.52 2.31 11.05 P值＜0.01＜0.05＜0.05＜0.01基線值1.10±0.40 3.12±0.52 0.43±0.21 0.55±0.23 6周后1.01±0.30 2.90±0.47 0.23±0.21 0.34±0.23檢驗(yàn)值1.57 3.73 34.82 5.15 P值＞0.05＜0.05＜0.01＜0.01基線值1.12±0.29 3.28±0.60 0.42±0.25 0.55±0.32 6周后1.06±0.26 3.15±0.32 0.35±0.19 0.39±0.25檢驗(yàn)值1.63 0.55 3.77 11.45 P值＞0.05＞0.05＜0.05＜0.01

因4個(gè)不同處理組在第0周的基線值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)4個(gè)實(shí)驗(yàn)組6周后的結(jié)果進(jìn)行獨(dú)立樣品t檢驗(yàn)的兩兩比較，結(jié)果顯示，4個(gè)實(shí)驗(yàn)組中PD在各組間無顯著變化。組一和組二相比組三和組四對(duì)口腔衛(wèi)生的改善更好一些，而組一在3個(gè)檢測項(xiàng)目上又較組二改善效果更好。通過實(shí)驗(yàn)結(jié)果的對(duì)比可以認(rèn)為，同時(shí)使用牙間刷和巴斯刷牙法的患者口腔狀況改善最好。

3 討論

牙間刷為單束毛刷，使用方法簡單，有多種大小不同的形態(tài)和型號(hào)供選擇，適合多種牙間隙的患者。其最大的作用是用于清除難以自潔的牙面和牙間隙的牙菌斑。在牙線和牙刷都無法清潔的前磨牙里面凹陷處，牙間刷可以很容易進(jìn)行清潔。對(duì)某些牙齒排列不齊的患者，使用特制的牙間刷清除牙間污垢，顯然是最好的選擇。此外，對(duì)于那些較難清潔口腔的人群，如安裝了正畸矯治器，或植入了義齒，或者年齡較大而牙齦萎縮等情況的患者，使用牙間刷可以得到很好的清潔效果[3-4]。

在牙周炎和其他牙病中菌斑的生成起著重要作用[5]。雖然牙線可以顯著去除鄰面菌斑，具有顯著的降低齲齒發(fā)病率和牙周病發(fā)病率的功效。但是牙線比較難以清除牙間隙較大的地方和最里面的臼齒[6]，故其清潔效果不如牙間刷。此外筆者在臨床中多次聽患者反映，在使用牙線時(shí)經(jīng)常不小心割傷牙齦導(dǎo)致出血和劇烈疼痛，這些不良事項(xiàng)大大限制了牙線的使用。本實(shí)驗(yàn)中，從總體上看，取得最佳效果的是組一，組二的效果也不錯(cuò)，組三和組四雖然也提高了患者的口腔衛(wèi)生狀況，但是效果比不上組一。

筆者在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)人根本沒有聽說過其他的刷牙方法，這提示牙醫(yī)工作者在治療的同時(shí)也應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者的牙防教育[5]。大部分人使用的普通刷牙法是模仿食物摩擦牙面的動(dòng)作，但是這種方法對(duì)清除倒凹區(qū)的牙菌斑效果較差。患者在按照巴斯刷牙法刷牙時(shí)，必須嚴(yán)格按照要求，令牙刷刷到牙齒的每一個(gè)部位。與其他刷牙法相比，巴斯法具有獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，因?yàn)樗牟僮鞣椒ㄅc普通的刷牙方法相似，患者很容易理解其動(dòng)作要點(diǎn)。巴斯刷牙法與普通刷牙法不同的是，刷牙時(shí)一部分刷毛進(jìn)入正常齦溝內(nèi)，另一部分刷毛可以同時(shí)接觸牙齦和牙面，通過前后短距離的水平顫動(dòng)方式，能夠同時(shí)清潔齦溝和去除牙面菌斑[6]。它強(qiáng)調(diào)了對(duì)頸部和牙齒鄰間的清潔，這兩個(gè)部位也是菌斑最集中的地方。巴斯法不僅對(duì)牙齦邊緣，而且對(duì)牙齦下也起到了清潔作用。在本實(shí)驗(yàn)中，在組一中，的確發(fā)現(xiàn)了牙菌斑指數(shù)相對(duì)于基線值明顯下降。而在6周后的組間比較中，可以看出組一，也就是同時(shí)使用牙間刷和巴斯刷牙法的患者，在牙菌斑的清除上得到了最好的療效。

對(duì)牙周病患者來說，保持良好的口腔衛(wèi)生清潔習(xí)慣對(duì)改善口腔狀況尤為重要。但是保持口腔衛(wèi)生的是一個(gè)長期的過程，患者能否按照最初醫(yī)生規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)長期執(zhí)行下來至關(guān)重要。這點(diǎn)需要患者和醫(yī)生的共同努力。醫(yī)生需要加強(qiáng)與患者間的溝通，定時(shí)與患者和他們的家屬聯(lián)系，多次強(qiáng)調(diào)口腔衛(wèi)生保持的重要性。為了避免患者遺忘具體的細(xì)節(jié)，需要反復(fù)向患者講解口腔清潔方法的操作細(xì)節(jié)[6]。本實(shí)驗(yàn)中，患者的口腔衛(wèi)生狀況均得到了不同程度的提高，這與患者能夠長期維持一個(gè)良好的口腔衛(wèi)生清潔習(xí)慣密不可分。

綜上所述，慢性牙周炎患者通過嚴(yán)格的口腔清潔措施，其病情可以得到一定的改善。而同時(shí)使用牙間刷和巴斯刷牙法的患者，可以得到最大的改善。在今后的牙周病防治工作中，筆者建議牙醫(yī)工作者應(yīng)向患者大力推薦同時(shí)使用牙間刷和巴斯刷牙法這兩種口腔清潔方法。為了獲得長期的效用，應(yīng)多次向患者強(qiáng)調(diào)口腔衛(wèi)生保潔的重要性，讓患者養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生清潔習(xí)慣。

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R781.4+2

B

1003—6350（2014）18—2793—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.18.1101

2014-05-23)

郝春波。E-mail：haochunbonuli@sina.com