青年女性肺癌患者心理問題與循證護理實踐效果觀察

劉 紅，夏廣惠，張艷飛，曹 嵐

（南京市胸科醫院護理部，江蘇 南京 210029）

青年女性肺癌患者心理問題與循證護理實踐效果觀察

劉 紅，夏廣惠，張艷飛，曹 嵐

（南京市胸科醫院護理部，江蘇 南京 210029）

目的分析青年女性肺癌患者的心理問題并觀察采取循證護理實踐后的效果。方法選取2011年1月至2012年12月收治的38例青年女性肺癌患者應用循證護理方法進行護理，采用Zung抑郁自評量表、焦慮自評量表及自制影響因素表評價患者循證護理干預前后的得分并進行比較。結果護理干預后焦慮評分、抑郁評分均低于干預前，差異均有統計學意義(P＜0.05)；同時家庭因素的影響、自我形象的維護等明顯影響患者心理狀態的問題，通過循證護理實踐得到有效改善。結論循證護理實踐能夠有效改善女性肺癌患者的焦慮抑郁和恐懼，對提高自信，改變對自身價值的認識，積極配合治療提高臨床治療效果有重要意義。

青年女性；肺癌；心理問題；循證護理

近兩年全球癌癥新增病例和死亡人數出現驚人的增長，其中肺癌的發病率明顯增加，全球每年發病約2 500 000人，每年有超過1 600 000人死于肺癌[1]，其成為常見的、威脅人類健康的重大疾病之一，而我國肺癌的發病形勢更加嚴峻，據《2012年中國肺癌年報》報告，我國肺癌年發病率為57.63/10萬，肺癌年死亡率為48.87/10萬，絕對數均排在世界第一[2]。其中女性肺癌發病率越來越高，且出現年輕化的趨勢。較男性而言，女性天生多疑敏感，患癌后心理壓力更大，更容易出現心理問題[3]。本文對青年女性肺癌患者的心理問題進行分析，并應用循證護理方法進行護理以觀察其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2012年12月我院收治的45歲以下的女性肺癌患者38例，年齡21～45歲，平均38.05歲。所有患者均經病理診斷確診，其中小細胞肺癌6例，非小細胞肺癌32例；臨床分期Ⅱb期1例，Ⅲa期9例，Ⅲb期19例，Ⅳ期9例；本科8例，高中及專科24例，初中5例，小學1例；機關干部13例，一般工作人員20例，無業5例。均能理解問卷內容并獨立完成，均無精神病史、智力障礙、其他嚴重軀體疾病等。在明確診斷和完成首次治療后分別填寫問卷。

1.2 循證護理方法

1.2.1 循證問題提出 采取循證護理方法結合臨床經驗，動態收集文獻資料，根據患者的實際情況，通過循證小組討論分析，提出循證問題：焦慮和恐懼、抑郁和痛苦、角色的改變。

1.2.2 查閱資料尋找實證 根據提出的問題進行系統文獻檢索，以尋求來源于研究領域的實證。通過查閱相關文獻庫并結合自行設計問題問卷調查，進行綜合分析，整理歸納成指導實踐的方法。

1.2.3 循證護理實踐

1.2.3.1 焦慮和恐懼 (1)循證支持：惡性腫瘤患者大多承受巨大的壓力，普遍存在焦慮、恐懼、絕望等情緒的改變[4]。這種常見的負性情緒極大地影響患者的生活質量[5]。(2)護理干預：創造舒適的治療休息環境，尤其是女性患者在確診初期，情緒恐懼低落，意志消沉，對生活失去信心，任何過于強烈的聲音和光線都不能容忍，創造安靜、和諧的病房環境尤為重要。積極開展健康宣教，介紹目前先進的醫療技術及藥品的治療效果。在病情緩解階段，家屬可能會擔心患者的體質，有可能要求限制其活動，甚至連正常的夫妻生活也被剝奪，可以根據患者的病情鼓勵適當活動，甚至可以恢復一定的工作，戴上漂亮的頭套、絲巾，讓她們感覺自己沒有和社會脫節，疾病是可以戰勝的，不斷增強回歸家庭和社會的信心[6]，改變對自身價值的認識，從而更加積極地配合完成下一步治療。

1.2.3.2 抑郁和痛苦 (1)循證支持：隨著疾病的發展患者的心理狀態會發生不同程度的變化，不同的心理狀態會直接影響治療效果[7]。女性患者由于性別的關系，心理承受能力較男性更弱，郭文斌等[8]報道：患癌后女性患者焦慮抑郁得分高于男性，她們往往出現茫然不知所措，有世界末日來臨的感覺，非常的害怕和無助。(2)護理干預：護士對患者產生的抑郁、痛苦、悲觀的心理問題應充分的理解，加強溝通，主動介紹管床醫生及自己，在溝通中充分估計患者及家屬的心理訴求[9]，取得患者對自己的信任；同時要熱情介紹同病房的病友，使患者消除陌生感。由于患者的職業、家庭、文化程度的不同，性格的差異會造成不同的心理狀態，應針對不同的心理特點，實施不同的適當的心理干預[10]。

1.2.3.3 角色的改變 (1)循證支持：癌癥對家庭系統是一種威脅，一個家庭成員患癌癥后會影響整個家庭的穩定性，每個家庭要通過內部或外部應對策略來適應這種改變[11]。(2)護理干預：家人的支持特別是丈夫的關心和體貼對患者來說非常重要，本組患者由于年齡的原因既擔心化療后副反應的出現，如皮膚晦暗、脫發、嘔吐、貧血等影響自己的形象，怕影響夫妻感情，擔心家庭和諧受到破壞；同時又更多的考慮自己的孩子，擔心老公日后重組家庭自己年幼的孩子會吃苦等等，所以面對疾病的恐懼、治療帶來的痛苦和家庭方面的壓力，患者可能會對生活失去興趣，造成家庭關系緊張[12]。在護理中護士要及時與家屬溝通交流，讓丈夫們正確理解和把握患者在病程不同時間段的心理狀態，盡可能多陪伴在妻子身邊，讓患者感受到家庭的溫馨，共同協助做好患者心理護理，家庭社會的支持可以幫助患者減輕焦慮情緒，增強對治療毒副反應的承受力，以促進康復[13]，提高生活質量。

1.3 評價標準 分別在確診和首次治療結束后評價。①應用Zung抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)[14]，兩量表各有20項，測評所得分乘以1.25得標準分。≥50分為異常，分數越高，反映焦慮、抑郁程度越重。②自行設計影響因素表，包括一般資料、經濟狀況、婚姻狀況、文化程度、家庭成員、治療方案、化療依從性、不良反應、家庭因素的影響、自我形象的維護等方面，采用百分比構成資料進行分析，資料均為患者填寫。比較干預前后本組患者抑郁、焦慮評分及其他影響因素對患者心理狀態的影響變化。

1.4 統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件進行分析，SDS、SAS量表評分為計量資料，采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 38例青年女性肺癌患者抑郁和焦慮發生率干預前后評分比較 干預前患者的抑郁評分、焦慮評分與干預后比較，評分均高于護理干預后，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 干預前后患者SDS、SAS的評分比較（分，）

表1 干預前后患者SDS、SAS的評分比較（分，）

SDS SAS 38 38 52.8±9.4 45.1±10.8 35.2±8.1 29.4±5.9 2.354 2.624 0.046 0.013

2.2 不同因素對患者心理狀態的影響 與護理干預前比較，干預后各類影響因素對心理狀態的影響程度有不同變化，干預后明顯改善。其中以焦慮和恐懼、抑郁和痛苦、家庭因素的影響、自我形象的維護幾個方面差異明顯，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 各類因素對心理狀態的影響[例(%)，n=38]

3 討論

癌癥患者因疾病產生的心理問題較其他種類的疾病嚴重，其中女性癌癥患者患病后出現的心理失衡現象更為突出，嚴重影響了患者的生活質量，應引起充分認識和重視。循證護理是20世紀90年代受循證實踐思想產生的一種新的護理理念，是為患者提供最新、最科學、最有效、最經濟的診療護理方案，其本質就是循證實踐[15]。我們以臨床實踐中的實際問題出發，對青年女性肺癌患者的特殊心理問題進行了分析，針對性地采取了有效的護理干預，取得了患者的信任，建立了良好的護患關系，取得了較好的護理效果。

本研究表明，通過創造良好的治療環境，加強健康教育和溝通，采取個別輔導或集中授課等不同方式，針對年青女性的特點，詳細講解在治療期間如何避免誘發因素、如何避免加重病情，例如注意經期的衛生和保暖、注意治療間歇期的性生活等，幫助她們接受患病事實，認識、理解焦慮、抑郁等負性情緒對疾病的不良影響和對自身的傷害；鼓勵病友間相互交流，進行有效溝通，借這樣的機會讓治療效果好的患者作為典型案例，親自講解，給予患者積極地情感支持；關心鼓勵患者、充分發揮家庭支持作用，能有效的消除或緩解患者的負性情緒。

本組研究結果顯示：循證護理干預后患者的焦慮、抑郁評分均低于干預前，差異有統計學意義(P＜0.05)，焦慮和恐懼、抑郁和痛苦、家庭因素的影響、自我形象的維護幾個影響因素在循證護理干預前后差異有統計學意義(P＜0.05)。

總之，在本文中循證護理的臨床效果是有價值的，有助于增強患者治療與預后的信心，有助于改善患者的生活質量，對提高臨床的治療效果有著重要意義。

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Effect of evidence-based nursing practice on the psychological problems of young females with lung cancer.

LIU Hong,XIA Guang-hui,ZHANG Yan-fei,CAO Lan. Nursing Department,Nanjing Chest Hospital,Nanjing 210029, Jiangsu,CHINA

ObjectiveTo analyze the effect of evidence-based nursing practice on the psychological problems of young female patients with lung cancer.MethodsFrom January 2011 to December 2012,38 young female patients with lung cancer received evidence-based nursing practice.Zung Self Rating Deression Scale(SDS),Self Rating Anxiety Scale(SAS)and self-made impact scores were used to evaluate the efficacy of evidence-based nursing practice.ResultsSDS and SAS significantly decreased after intervention,and there were significant differences compared with those before intervention(P＜0.05).Psychoiogical status affected by family and self-image was significantly improved by the intervention of evidence-based nursing practice.ConclusionThe evidence-based nursing practice could have great effect to improve anxiety,depression and fear,to increase self-confidence and to understand personal worth correctly in young female patients with lung cancer.And it is also conducive to obtaining good cooperation to the treatment.

Young females;Lung cancer;Psychological problems;Evidence-based nursing

R473.73

A

1003—6350（2014）23—3576—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.23.1398

2014-06-05)

南京市醫學科技發展項目醫藥衛生科研課題（編號：YKK12128）

夏廣惠。E-mail：xgh4290@163.com