呼吸機(jī)質(zhì)量控制檢測(cè)常見問題分析

李威，倪萍，馬繼民

南京軍區(qū)福州總醫(yī)院 醫(yī)學(xué)工程科，福建 福州 350025

呼吸機(jī)質(zhì)量控制檢測(cè)常見問題分析

李威，倪萍，馬繼民

南京軍區(qū)福州總醫(yī)院 醫(yī)學(xué)工程科，福建 福州 350025

1 材料和方法

1.1 檢測(cè)儀器及技術(shù)指標(biāo)

（1）檢測(cè)儀器：VT PLUS HF氣流分析儀；ESA620電氣安全檢測(cè)儀。

（2）檢測(cè)的主要技術(shù)指標(biāo)：潮氣量（Tidal volume, VT）、呼吸頻率、吸氣壓力水平、呼氣末正壓水平、吸氣氧濃度。

1.2 檢測(cè)方法

根據(jù)總后衛(wèi)生部2008年下發(fā)的《軍隊(duì)衛(wèi)生裝備質(zhì)量檢測(cè)技術(shù)規(guī)范（試行）》[4]，對(duì)我院呼吸機(jī)進(jìn)行了質(zhì)量控制，從2008年～2012年，累計(jì)檢測(cè)呼吸機(jī)127臺(tái)次。呼吸機(jī)與氣流分析儀連接方式，見圖1。

圖1 呼吸機(jī)與氣流分析儀連接示意圖

2 結(jié)果

127臺(tái)次呼吸機(jī)質(zhì)量檢測(cè)結(jié)果，見表1。

表 1 呼吸機(jī)檢測(cè)率

由表1可以看出我院呼吸機(jī)首檢合格率較高，但在維修和適當(dāng)?shù)恼{(diào)整后，合格率大大提高?，F(xiàn)就在檢測(cè)中所使用的工具以及對(duì)常見問題的處理，進(jìn)行系統(tǒng)的分析和討論。

3 檢測(cè)中的常見問題分析及處理

3.1 潮氣量檢測(cè)

潮氣量通常是指在靜止?fàn)顟B(tài)下每次吸入或呼出的氣量。VT PLUS HF氣流分析儀是通過測(cè)量跨越阻力篩網(wǎng)的壓差進(jìn)行流量測(cè)量的。首先將呼吸機(jī)控制模式設(shè)置為容量控制（VC），將呼吸機(jī)的所有自主呼吸功能關(guān)閉，減少因模擬肺變化引起的潮氣量變化。調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)滿足：呼吸頻率f=15 bpm，吸呼比I:E=1:2，吸入氧濃度FiO2=40%，呼氣末正壓（PEEP）=2 cmH2O。設(shè)置完成后，分別測(cè)試潮氣量在100、200、400、600、800 mL處的值，在VT PLUS HF氣流分析儀的Full Test（全呼吸參數(shù)測(cè)試屏幕）下的Minute Vol可以查看結(jié)果。由于呼吸機(jī)潮氣量穩(wěn)定需要經(jīng)過幾個(gè)完整的呼吸過程，所以需要等到呼吸完全穩(wěn)定后再紀(jì)錄結(jié)果。軍隊(duì)試行的檢測(cè)技術(shù)規(guī)范，潮氣量允差為15%。

在實(shí)際檢測(cè)中，常常有潮氣量不準(zhǔn)的問題，遇到此類問題要做如下檢查：① 查看管路是否有漏氣，由于部分呼吸機(jī)有流量補(bǔ)償功能，如有微小的漏氣會(huì)自動(dòng)補(bǔ)償呼吸；② 給呼吸機(jī)流量做一次定標(biāo)（如拉斐爾呼吸機(jī)，德爾格呼吸機(jī)）；③ 檢測(cè)儀的呼吸模式有ATP、BTPS、STPD、NTPD等幾種模式選擇，要根據(jù)廠家的說明，查找適合機(jī)型的呼吸機(jī)的檢測(cè)模式，見表2；④ 檢查被檢測(cè)的氣體是否通過加濕器，加濕的氣體通過檢測(cè)儀的流量傳感器會(huì)產(chǎn)生凝露引起流量讀數(shù)誤差，最明顯的是PB840呼吸機(jī)，檢測(cè)時(shí)應(yīng)將加濕器模式更換為人工鼻（HME）；⑤ 潮氣量小時(shí)用低流量接口，潮氣量大時(shí)用高流量接口。

表2 呼吸機(jī)檢測(cè)儀模式

3.2 呼吸頻率檢測(cè)

胸部的1次起伏就是1次呼吸，即1次吸氣1次呼氣。每分鐘呼吸的次數(shù)稱為呼吸頻率。呼吸頻率的檢測(cè)可在容量控制和壓力控制模式下進(jìn)行，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)滿足以下條件：潮氣量VT=400 mL，吸呼比I:E=1:2，吸入氧濃度FiO2=40%，PEEP=2 cmH20。設(shè)置完成后，分別測(cè)試呼吸頻率10、15、20、30、40、50次處的值，在VT PLUS HF的Full Test(全呼吸參數(shù)測(cè)試屏幕)下的Breath Rate可以查看結(jié)果。不同的呼吸機(jī)要達(dá)到穩(wěn)定的呼吸頻率需要等待幾次完整的呼吸，待結(jié)果穩(wěn)定后紀(jì)錄結(jié)果。

在實(shí)際檢測(cè)中，頻率達(dá)不到設(shè)置值，應(yīng)從以下幾點(diǎn)排除：① 如設(shè)置頻率50 bpm時(shí)，呼吸機(jī)呼吸頻率達(dá)不到設(shè)置值，此時(shí)觀察呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)值，發(fā)現(xiàn)其停留在某一臨界值，查看呼吸機(jī)頻率報(bào)警峰值設(shè)置，如果低于頻率的設(shè)置值，應(yīng)適當(dāng)提高報(bào)警峰值，則可以達(dá)到所設(shè)置的呼吸頻率；② 如設(shè)置頻率50 bpm時(shí)，呼吸頻率達(dá)不到設(shè)置值，報(bào)警峰值壓力也高于設(shè)置值，此時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)設(shè)置的分鐘通氣量設(shè)置值比偏低，由于呼吸機(jī)要提供固定的潮氣量，因此降低了呼吸頻率，此時(shí)提高呼吸分鐘通氣量，呼吸機(jī)頻率可以達(dá)到設(shè)置值。

3.3 氧濃度檢測(cè)

氧氣在空氣中所含的比例為氧氣濃度。VT PLUS HF氣流分析儀氧氣濃度測(cè)量是通過靠近排氣管的高流量端口上的氧氣電池進(jìn)行的。氧濃度的檢測(cè)可在容量控制和壓力控制模式下進(jìn)行，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)滿足以下條件：潮氣量VT=400 mL，呼吸頻率f=15 bpm，吸呼比I:E=1：2，呼氣末正壓PEEP=2 cmH20。設(shè)置完成后，分別測(cè)試氧濃度在21%、30%、40%、60%、80%、100%處的值，在VT PLUS HF氣流分析儀的Full Test(全呼吸參數(shù)測(cè)試屏幕)下的O2可以查看結(jié)果。氧濃度的測(cè)試結(jié)果往往需要較長(zhǎng)時(shí)間才會(huì)得出，待穩(wěn)定后記錄結(jié)果。

氧濃度出現(xiàn)誤差，往往從以下幾個(gè)方面考慮：① 是否有足夠的氣流流過氧氣傳感器，至少需要10 LPM；② 檢測(cè)儀氧氣傳感器是否超過壽命，保用超過3年時(shí)間，需檢查是否要更換；③ 檢測(cè)儀的氧氣傳感器需要定期校準(zhǔn)，分別用10 LPM的干燥空氣和100%干燥氧氣對(duì)氧氣傳感器進(jìn)行校準(zhǔn)；④ 注意呼吸機(jī)檢測(cè)儀氣體類型的選擇，氧氣濃度＞50%，一定要注意切換氣體類型的切換。

3.4 吸氣壓力檢測(cè)

吸氣壓力檢測(cè)主要是“差分”測(cè)量方法，測(cè)得的壓力為正、負(fù)端口之間的壓力差。吸氣壓力檢測(cè)在壓力控制模式下進(jìn)行，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)滿足以下條件：呼吸頻率f=15 bpm，吸呼比I:E=1:2，呼氣末正壓PEEP=2 cmH20。分別測(cè)試吸氣壓力為10、15、20、30、40 cm H20處的值。在VT PLUS HF氣流分析儀的Full Test (全呼吸參數(shù)測(cè)試屏幕)下的吸氣時(shí)間內(nèi)的最大壓力（PIP）減去呼氣末正壓（PEEP）得到結(jié)果。理想的方法是將呼氣末正壓設(shè)為0 cmH20，這樣PIP就是吸氣壓力的值。

吸氣壓力檢測(cè)指標(biāo)不合格，常有以下幾點(diǎn)原因：① 呼吸機(jī)模式是否正確，一般使用機(jī)控不帶自主呼吸功能的模式；② 吸氣壓力水平的值還與呼吸氣末正壓有關(guān)，由PIPPEEP得出，有的時(shí)候往往會(huì)直接看PIP的值，造成讀數(shù)錯(cuò)誤；③ 被檢呼吸機(jī)的報(bào)警設(shè)置要合理，某些品牌的呼吸機(jī)，氣道峰壓還受控于報(bào)警壓力，所以應(yīng)該將報(bào)警的范圍設(shè)置大于測(cè)試的范圍；④ 測(cè)試儀的開機(jī)自檢和校零要正常通過后才能進(jìn)行檢測(cè)。

3.5 呼氣末正壓檢測(cè)

PEEP是指在控制呼吸或輔助呼吸時(shí)，與呼吸末期在呼吸道保持一定的正壓。吸氣壓力檢測(cè)可以在容量控制和壓力控制模式下進(jìn)行，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)滿足以下條件：潮氣量VT=400 mL，呼吸頻率f=15 bpm，吸呼比I:E=1:2。分別測(cè)試吸氣壓力在2、5、10、15、20 cmH20處的值，在VT PLUS HF氣流分析儀的Full Test(全呼吸參數(shù)測(cè)試屏幕)下的PEEP可以查看結(jié)果。

呼氣末正壓檢測(cè)結(jié)果，常常受多個(gè)方面制約。檢查儀夾板模擬肺質(zhì)量的好壞，檢測(cè)儀自帶的是MAQUET的夾板模擬肺，質(zhì)量較好，但有一些國(guó)產(chǎn)的模擬肺可能由于工藝的問題，會(huì)出現(xiàn)偏差，建議使用隨機(jī)的夾板模擬肺。

3.6 安全報(bào)警功能檢測(cè)

安全報(bào)警功能檢測(cè)主要包括電源安全報(bào)警功能、氣源安全報(bào)警功能、病人回路脫落報(bào)警功能、窒息報(bào)警功能、氧濃度報(bào)警、氣道壓力上/下限報(bào)警、分鐘通氣量上/下限報(bào)警等。也可以通過呼吸機(jī)本身的自檢步驟進(jìn)行檢測(cè)，如PB系列呼吸機(jī)的EST（自檢程序）就可以檢測(cè)呼吸機(jī)一些常見報(bào)警功能是否完好。

4 小結(jié)

呼吸機(jī)質(zhì)量控制，不僅能夠有效地查看出呼吸機(jī)各項(xiàng)參數(shù)實(shí)際輸出值與顯示輸出值是否一致，而且能夠檢測(cè)出呼吸機(jī)在維修保養(yǎng)過后質(zhì)量是否達(dá)到了檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)的要求，從而為臨床提供更加安全的呼吸機(jī)。由于呼吸機(jī)產(chǎn)品眾多，各品牌的呼吸機(jī)之間的各項(xiàng)參數(shù)的檢測(cè)原理各不相同，只有通過定期對(duì)呼吸機(jī)檢測(cè)，才能夠更有效地控制呼吸機(jī)的質(zhì)量，確保呼吸機(jī)應(yīng)用的安全有效[5-7]。

[1] 魯永杰,金偉．呼吸機(jī)質(zhì)量控制及注意事項(xiàng)[J]．醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2011,(3):103-104．

[2] 蔣悅金．呼吸機(jī)的質(zhì)量控制技術(shù)探討[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2011, (8):42-43．

[3] 金鑫,許鳴,章玲,等．呼吸機(jī)質(zhì)量控制結(jié)果及討論[J]．中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2013,28(9):56-58．

[4] 總后衛(wèi)生部,2008．軍隊(duì)衛(wèi)生裝備質(zhì)量檢測(cè)技術(shù)規(guī)范(試行)[S]．[5] 陳建功．呼吸機(jī)吸氣壓力示值誤差的檢測(cè)方法研究和評(píng)定[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2009,(6):10-11．

[6] 何金環(huán)．醫(yī)院在用呼吸機(jī)的質(zhì)量控制與檢測(cè)[J]．醫(yī)療衛(wèi)生裝備, 2010,(10):138-139．

[7] 周丹．醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備質(zhì)控體系的建立和實(shí)施[J]．中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué), 2007,(8):18-21．

Analysis on Common Problems of Quality Control of Ventilators

LI Wei, NI Ping, MA Ji-min

Department of Medical Engineering, Fuzhou General Hospital of Nanjing Military Command, Fuzhou Fujian 350025, China

目的 探討呼吸機(jī)質(zhì)量控制檢測(cè)的原理和方法。方法 對(duì)呼吸機(jī)質(zhì)量控制檢測(cè)中的潮氣量、呼吸頻率、吸入氧濃度、呼吸末正壓、吸氣壓力及電氣安全檢測(cè)中的問題進(jìn)行分析探討。結(jié)果 對(duì)上述常見問題及時(shí)處理，從而提高了呼吸機(jī)質(zhì)量控制檢測(cè)的合格率，保障了呼吸機(jī)的應(yīng)用質(zhì)量。結(jié)論 對(duì)呼吸機(jī)性能漂移及時(shí)加以糾正，保障了臨床應(yīng)用的安全性和有效性。

呼吸機(jī)；潮氣量檢測(cè)；質(zhì)量控制；氧氣傳感器

Objective To explore the testing principles and methods of quality control of ventilators. Methods To analyze and explore the problems exist in tidal volume, respiratory rate, fraction of inspired oxygen, positive end expiratory pressure, suction pressure of quality control testing and the problems exist in electrical safety testing of ventilators. Results The above problems were solved in time so that the qualified rate of quality control and the application quality of ventilators had beed improved. Conclusion The performance drift of ventilators can be found and corrected in time through quality control so that the safety and effcacy of clinical application of ventilators can be ensured.

ventilator; tidal volume testing; quality control; oxygen sensor

R197.39

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.05.019

1674-1633(2014)05-0058-03

2013-11-25

作者郵箱：2953056@qq．com

醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用質(zhì)量檢測(cè)是構(gòu)建醫(yī)療設(shè)備安全使用體系的核心環(huán)節(jié)。通過定期對(duì)在用醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行必要的技術(shù)性能測(cè)試，及時(shí)了解和掌握在用醫(yī)療設(shè)備的性能狀況，確保應(yīng)用質(zhì)量和安全使用，達(dá)到最佳診療效果，將對(duì)病人傷害的可能性降到最低程度。呼吸機(jī)是一種能代替、控制或改變?nèi)说恼Ｉ砗粑?，增加肺通氣量，改善呼吸功能，減輕呼吸功消耗，節(jié)約心臟儲(chǔ)備能力的裝置。它作為急救設(shè)備廣泛應(yīng)用于醫(yī)院的各個(gè)科室，其數(shù)量大，種類多，型號(hào)復(fù)雜，廣泛應(yīng)用于搶救危重病人，一旦出現(xiàn)質(zhì)量問題，將給病人帶來極大風(fēng)險(xiǎn)。因此，定期對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行質(zhì)量控制檢測(cè)，對(duì)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行及時(shí)處理，提高呼吸機(jī)的準(zhǔn)確性、可靠性，使其更好地服務(wù)于病人十分必要[1-3]。

本文通過對(duì)近年我院呼吸質(zhì)量控制檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行全面分析，著重探討了多種導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果不合格的原因及處理方法，旨在提高日常呼吸機(jī)維護(hù)保養(yǎng)水平，更好地保障呼吸機(jī)臨床應(yīng)用的安全性和有效性。