醫療自助終端設備在醫院管理中的應用與展望

丁征宇，朱兆豐，沈偉，楊驍俊，陳趙炅

1.上海浦東新區人民醫院 a.放射科；b.信息科上海 201200；2.上海同濟大學 運輸交通學院，上海 200331

醫療自助終端設備在醫院管理中的應用與展望

丁征宇1a，朱兆豐1a，沈偉1b，楊驍俊1b，陳趙炅2

1.上海浦東新區人民醫院 a.放射科；b.信息科上海 201200；2.上海同濟大學 運輸交通學院，上海 200331

據不完全統計全國各級醫院約兩萬家，全年共接待患者高達24億人次。每1000人平均擁有醫生1.7名, 而很多發達國家這一平均數達到3名以上[1]。調查顯示，患者對醫院的不滿主要集中在掛號、候診、取片和取報告排隊時間長，缺乏導醫服務等方面。醫院信息化、自助化已經成為新的發展趨勢。有關部門在2012年進行的一項排隊調查，指出醫院是患者碰到排隊問題最嚴重的一個場所，某二甲醫院不同時段放射登記窗口患者人數抽查統計，見表1；某三甲醫院不同時段放射登記窗口患者人數抽查統計，見表2。就醫人數增長和市場需求是推動醫療自助服務產品增長最主要的因素，自助服務市場在2009年之前發展比較緩慢，2010年國內市場自助設備的需求量約為20萬臺，2012年發展為42萬臺左右，增長率約為3%。應用計算機網絡技術的醫療自助終端設備，具有方便、簡單、自然的輸入方法，將其應用于門診掛號、各種物理診斷報告的獲取、各種影像診斷膠片的自助打印以及門診收費和住院費用結算的自助服務，可進一步改善醫療環境，提高患者滿意度。

表1 某二甲醫院不同時段放射登記窗口患者人數抽查統計（人）

表2 某三甲醫院不同時段放射登記窗口患者人數抽查統計（人）

本文介紹了幾種自助醫療產品的基本框架及其功能和基本模塊的開發應用。

2 幾種醫療自助服務設備的應用與性能分析

2.1 排隊取號機

2.1.1 基本服務

當患者進入大廳，選擇自己需要的服務類別，通過刷卡從號票打印機抽取一張打印排隊號。號碼就成了該患者的排隊代碼，且這個號會自動根據服務類別及緊急程度在機器內部形成隊列，醫務工作人員服務完畢后只需按一下終端上的呼叫按鈕，機器內部的程序會自動將先來的患者代碼通過顯示器和語音信息，呼叫該患者前來就診，形成了機器替人排隊的過程。

2.1.2 主要功能

系統主要用于劃價、收費、人工掛號、檢驗、取藥、影像學檢查等排隊等候過程中患者的分診排隊取號，主要由護士分診臺、醫生診室通過系統聯接而成[3]。護士分診臺由計算機主機、綜合顯示屏、語音播報系統、系統分配器組成；醫生診室由診室顯示屏、醫生呼叫器組成。根據各種場合的不同應用，配置不同的模塊。

2.1.3 應用效果

使用排隊系統后能明顯改善導向混亂、人員擁擠等現象，更好地解決患者在就診過程中遇到的排隊擁擠和秩序混亂等問題，做到患者安心等待，醫生安心看病。秩序井然，環境優雅是對患者的一種心理安慰，能起到一定的輔療作用，同時遇到門診高峰時也能獲得患者的諒解，充分體現醫院以人為本，處處為患者著想的原則。 這種類型的排隊叫號機在門診普遍得到應用，結構簡單性能可靠，是自助服務中應用前景最廣的產品。

2.2 自助掛號機

2.2.1 基本服務

患者進入門診掛號大廳后，用自己的合法醫療證件在掛號機上輸入自己的醫療信息[5]，目前一些醫院的自助掛號機已經和二代身份證相關聯，在方便患者自助服務的同時增設了新的功能。

2.2.2 基本型自助掛號 （復診型）

復診型自助掛號操作步驟：① 患者將持有印有條碼號的復診卡或者醫保卡，通過掃描器照射或醫保卡插入的方式將信息輸入自動掛號機[4]，通過醫院信息系統（HIS）的關聯，患者的信息在屏幕上顯示出來，經過患者本人確認后執行下一步；② 患者在屏幕上選擇就診的科別、就診的類別（普通門診、專家門診還是專科門診），在選擇完畢后按確認鍵，屏幕顯示出應收金額；③ 患者在支付完應繳的金額后，掛號憑證打印機打印出印有患者常規信息和就診科室位置的掛號憑證，通過屏幕顯示和廣播獲悉自己自助掛號已經完成的消息后，即可到掛號的科室等候就診。此時就診科室門口的分診大屏幕上已經完整地顯示出候診患者的姓名、排列序號。

2.2.3 高檔型自助掛號（初診型）

通常需要有一定的電腦知識，進行一些簡單的個人信息輸入，獲取診療本后才可完成。二代身份證的射頻卡又為這種類型的掛號提供了方便。一些單位研制的掛號機中便采用了這項功能。患者只需將自己的身份證對準射頻讀卡器窗口感應一下，支付相應的費用后，設備就會“吐出”印有患者信息的條碼卡和印有患者基本信息的診療本，完成自助掛號的服務[5]。本類型的最新產品可以通過網絡連接，只需在有網絡的環境登陸到相關醫院的網站，就能獲得專家預約號，同時患者可以在網上填寫預約單，同時通過網銀支付相應的費用。國內一些做得好的醫院采用和手機綁定的形式扣費，也取得了一些經驗。不少單位開發的一卡通也為自助掛號的應用提供了極大的方便。

2.3 自助取片機

自助取片機是患者采用自助刷卡的方式獲取醫學影像膠片和診斷報告的一種自助設備。面板安裝有觸摸屏顯示器、社保讀卡器、條碼讀卡器、條碼掃描儀等部件。可與醫院的數字影像設備和影像存儲與傳輸系統（PACS）進行無縫連接，操作簡單、可靠、方便。

2.3.1 自助取片機功能

（1）具有讀取社保IC卡、條碼卡、磁條卡中患者信息的功能, 患者通過刷卡，設備讀取信息后自動關聯患者的圖像和診斷報告，確認無誤后設備自動打印出患者的診斷報告和影像膠片。

（2）患者可用臨時報告右上角上印制的條碼，通過照射輸入信息來換取正式報告。

（3）取片機24 h全天開放，患者可在任何時間取回自己的診斷報告。

（4）使用者憑借有效證件正確操作之后，取片機右側綠燈就會亮，如果操作失敗，指示燈無變化；使用者持醫院發放的自費患者條碼卡在指定位置照射后，就可以獲取相關就醫信息。

2.3.2 自助取片機的主要配置

主要硬件配備有工控主機、觸摸屏顯示屏、膠片打印機、激光報告打印機、激光條碼掃描平臺和DTI-23Y型智能醫保讀寫器。隨著功能的不同配備有相應的選配件。

2.3.3 自助取片機類型

取片機根據不同的需要分為普通型（病房專用）、通用型（門急診）和高檔型（門診大廳或貴賓體檢中心）。

病房取片機的信息輸入比較簡單，只須使用住院申請單上的條碼在取片機的激光掃描處照射一下即可，而后由各病區護理員統一送到各病區。此類取片機通常還配備標簽打印機，在掃條碼的同時打印出一張印有患者住院詳細信息的標簽紙貼在片袋上，避免手寫患者信息造成的筆誤。

改進型取片機，在原有的基礎上增加了自助登記功能，同時具備二代身份證感應刷卡功能，或者應用了RFID射頻技術[6]，患者直接通過射頻卡的信號感應就可以完成取片和取報告的功能。

所有這些自助取片機的運行設計均為24 h全天候連續工作。

2.4 自助收費機

通過醫保卡系統、銀行卡系統或者已經充值的醫院醫療卡代替窗口繳費業務，系統聯網是實現系統間數據交換的基本條件[7]。考慮到銀行業務系統和各類醫療收費系統在公網上運行的現實情況，采用架設防火墻及路由設備等安全措施來保證自助收費機系統的安全。 銀行卡則需要連接銀聯，輸入使用者的密碼后從卡上扣費來完成各種醫療費的繳納。

2.5 檢驗自助取單機

檢驗自助取單機的優越性體現在[1,8]：① 能有效解決檢驗報告單累積浪費和丟失問題；② 避免因反復翻動檢驗單引起的患者之間的交叉感染；③ 患者在享受安全快速服務的同時保護了自己的隱私；④ 一人一卡，刷卡取單，不會出現因同名而錯拿檢驗單的情況；⑤ 24 h自助服務方便了患者在任意時段更快速地領取到檢驗報告單；⑥ 減輕了醫務人員的工作強度。

3 我院對醫療自助服務設備產品的開發

上述各種自助產品中，我院在自助取片機和取單機的研發上走在了前面，經過技術人員的多次調研和不斷改進，研發并生產了國內第一臺多功能自助取片機。對穩定性、可靠性等進行了充分的反饋和應用測試，為了方便不同層次患者的需求，基本上實現了“傻瓜式”的應用。主要技術特點：

（1）在取片機中配置了多種信息輸入接口，患者憑借手中的各種有效證件（醫保中心發放的IC卡、磁條卡、自費患者的射頻卡）在影像中心的大屏幕上看到或從廣播中聽到取片信息后就可以通過刷卡、插卡或照射直接取片、取報告，通常刷卡后1 min左右就可以完成自助服務，急診放射科5～15 min即可完成自助服務。

（2）增設了刻錄功能，當患者需要進行CT、MR、DSA及普放多種攝影時,如全部拍成膠片量太大，此時程序通過判別圖像的數量啟動影像刻錄機，將患者的醫學影像全部刻錄在一張光盤上（同時附帶讀片軟件）。

（3）實現了自助登記，患者通過RIS系統獲取HIS中實時的相關信息，包括醫生在電子申請單中請求檢查的部位、在對交費進行確認后獲取到影像檢查號，從而實現自助登記的功能。HIS/RIS應該具有良好的無縫連接[9]，實現數據共享和信息交換。因此，我們在模塊設計中采用了關鍵資料數據的傳遞，以醫技ID號作為基本要素，與病人姓名、身份證號、其他信息卡號、性別、電話等數據進行關聯，能夠方便地實現自助登記功能。

（4）膠片在用完后如不及時處理，會給患者的使用帶來很大的麻煩。因此我們設計了專門程序來監控膠片使用情況，膠片打印機為（8×10）寸2,（14×17）寸2雙膠片容池，上限均為125張，當膠片數超過115張時程序自動在多個監控裝置上彈出提示框，框中除了顯示現有各臺自助取片機的實時膠片數量還伴有紅色警告提示和聲音報警。相關工作人員確認報警信息，并在添加打印機膠片后進行置零處理，即可繼續重新計數使用。

（5）設計了系統快速處理程序，在程序運行出現意外中斷時，不需要打開取片機前后門，直接使用快速處理卡片就可以對機器進行重啟處理，對于網絡傳輸高峰期發生堵塞后造成死機故障，處理既快又方便。在加完膠片和報告紙之后，能夠直接進行置零處理，以使計數電路重新恢復計數功能。其次通過掃描Fast emergency transaction card還可以快速顯示膠片和紙張的實時數據。

幾年來我們逐步更新升級自助取片機和自助取單機的功能。平均每年推出一款新的自助取片產品。目前取片機已經設計到第六代產品，取單機也設計到第三代。產品分別于2008年和2012年獲得了美國發明專利證書（專利號為US8，229，759B2）和中國實用新型專利證書號（專利號為ZL 2008 2 0150291.2），自助檢驗取單機獲得了中國實用新型專利應用，并且已經申報國家發明專利。自助產品先后共獲得國際國內專利證書4項。這些自助產品共同的特點是以醫院現有的信息服務體系為依托，充分有效利用HIS/PACS/RIS/LIS資源體系，共享患者的醫療資源與影像資源[10]。全院共有自助服務產品18臺，使用自動取片機前后比較，見表3。由表可知，自動取片機獲得了良好的應用效果，為減少患者醫療排隊時間提供了良好的服務平臺。

表3 使用自動取片機前后比較

4 自助產品開發的展望

我院通過專利轉化的方式，將已經獲得專利號的自助取片機正式生產，已經在全國20多家三甲和二甲醫院投入使用。隨著信息化功能的進一步擴展，通過信息系統實現無縫連接、使自助服務站點與所有醫療衛生單位之間共享數據資源，逐步實現醫療衛生行業資料的全面共享。屆時患者只要憑現有的醫療卡可以到全市各個醫療單位實現自助共享。為患者享受良好的醫療服務提供可靠的技術環境[11]。

自助終端設備可以完成的功能遠遠不止文中介紹的幾種，隨著計算機通訊和網絡技術的飛速發展，更多的自助服務類型將會被不斷地開拓[5,12]，對于目前的市場來說，醫療自助設備除了盡快適應市場的新需求、新服務外，還需進一步完善自身產品的服務功能，來滿足醫療多樣化的市場新需求[13]。

[1] 仲曉偉．基于信息技術的醫療自助服務應用研究[J]．中國高新技術企業,2010,(3):79-80．

[2] 保鵬飛．基于RFID的醫院人員物資管理系統[J]．醫療衛生裝備,2008,29(7):41-42．

[3] 張曙光,馬錫坤．基于信息系統便捷就醫通道的建立[J]．中國醫療設備,2011,26(10):48-50．

[4] 張志彬．RFID技術在醫療行業中的應用研究[J]．醫療裝備,2007,(1):3-5．

[5] 楊廣黔．淺析信息技術的醫療自助服務[J]．計算機光盤軟件與應用,2011,(12):20-21．

[6] 茅偉強．"一卡通"在醫院就診流程中的應用分析[J]．計算機光盤軟件與應用,2011,(6):67-68．

[7] 肖飛,郭雪清,黃正東,等．基于二代身份證儲值就醫卡自助辦理及充值系統的設計實現[J]．華南國防醫學雜志,2012,26(1):66-68．

[8] 黃正東,郭雪清,肖飛,等．門急診自助服務模式構建的實踐研究[J]．中國醫院管理,2011,31(11):45-46．

[9] 詹松華．PACS建設與放射科服務流程的優化改進[J]．中國信息界:e醫療,2010,(12):44-45．

[10] 石玉玲,李林海,張魯江,等．介紹一種新型的檢驗報告自助查詢打印裝置[J]．中華檢驗醫學雜志,2006,29(5):468．

[11] 肖飛,黃正東,張偉等 門急診檢驗自助服務系統的設計與應用[J]．華南國防醫學雜志,2012,26(1):63-65．

[12] 楊畢輝,韓雨峰,吳業毅．自助醫療服務系統的設計及應用[J]．醫學信息,2009,22(11):2300-2301．

[13] 蔣萍,綜合醫院門診自助就醫系統應用及管理[J]．中國醫療設備,2013,28(4):84-86．

Application and Prospect of Medical Self-Service Terminals in Hospital Management

DING Zheng-yu1a, ZHU Zhao-feng1a, SHEN Wei1b, YANG Xiao-jun1b, CHEN Zhao-jiong2
1.a. Department of Radiology, b. Department of Information, Shanghai People's Hospital of Pudong District, Shanghai 201200, China; 2. Transportation College, Shanghai Tongji University, Shanghai 200331, China

自助服務終端設備在我國的醫療行業逐步得以推廣應用，先進的計算機網絡技術的方便、簡單、自然的使用方法，在醫院門診掛號、各種物理診斷報告和影像診斷膠片的獲取、自助打印以及門診自助付費和住院費用結算等一系列自助服務中發揮作用。本文簡單介紹了幾種自助醫療產品的基本框架、功能和模塊的應用。

自助服務；數字化醫院；優化流程；自助終端設備

Self-service terminals had been popularized in recent years. They are proved to be convenient in hospital self-services, such as outpatient registration, diagnostic reports and imaging flms obtaining, self-printing, self-pay and closing cost. This paper introduces the structures, functions and applications of several kinds of self-service terminals.

self-service; digital hospital; process optimization; self-service terminal

1 就醫現狀迫切需要應用醫療自助服務產品

R197.324；R197.39

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.05.025

1674-1633(2014)05-0077-03

2013-05-10

2014-03-31

作者郵箱：920981946@qq．com