實時監控對縮短檢驗結果回報時間的作用

李廣權，周衛東，李隆勇，張林，劉萍，鄧容

成都三六三醫院 檢驗科，四川 成都 610041

實時監控對縮短檢驗結果回報時間的作用

李廣權，周衛東，李隆勇，張林，劉萍，鄧容

成都三六三醫院 檢驗科，四川 成都 610041

目的 研究實時監控的運行，對臨床實驗室急診生化檢驗結果回報時間（TAT）的作用。方法 比較監控前后各3個月時間，生化急診標本TAT合格率以及生化急診標本接收（或采集）到審核耗時變化。結果 急診生化標本TAT合格率監控前后分別為93.1%、98.8%,差異有統計學意義；生化急診標本接收（或采集）到審核平均消耗時間監控前后分別為89（75～101）min、53（46～61）min，其差異也有統計學意義。結論 臨床實驗室可以利用實時監控軟件作為縮短急診生化標本TAT的有效管理工具。

檢驗結果回報時間；急診檢驗；運行效率；臨床實驗室信息系統

0 前言

檢驗結果回報時間（Turnaround Time，TAT），是衡量實驗室及醫院服務效率的一個重要指標，提高分析效率是檢驗技術發展的方向之一[1-2]。隨著自動化分析儀在實驗室的廣泛應用，實驗室信息系統（LIS）的不斷完善，TAT已有明顯改善，但檢驗結果延遲問題仍然存在。研究資料顯示，儀器分析時間不再是TAT限速環節，而標本的采集、運送、分析前處理的時間、分析后復查和審核環節等已成為導致TAT延長的重要因素，加強信息化管理成為縮短TAT的有力措施。在完善實驗室信息化管理的基礎上，本實驗室通過安裝實時監控軟件，比較監控前后實驗室從接收（或采集）生化急診標本到審核耗時的變化，探討實時監控對縮短急診生化標本TAT的作用，以供同行參考。

1 材料和方法

1.1 研究對象

2012年12月～2013年5月本實驗室所有生化急診標本，實時監控軟件于2013年3月開始使用，監控軟件使用前后各3個月的生化急診標本。

1.2 方法

（1）實時監控軟件工作原理。在軟件中將所有急診生化檢驗醫囑，按照衛生部三級醫院評審細則2011版4.16.1.2設定實驗室從接收（或采集）到審核階段時限120 min；設置監控起始點；若為住院急診標本，窗口掃描接收標本時間為監控起點時間；若為急診標本，標本采集后掃描確認時間為監控起點時間；急診生化標本審核時間為監控終點時間。監控屏幕上每個急診標本右側顯示的分鐘數為120減去已消耗分鐘數，若超過理論審核時間，將以負數形式顯示。軟件還實時監測急診生化標本是否有結果出來，一有結果隨即顯示在屏幕上對應區域，經審核確認后，該樣本提示信息從屏幕上消失。

（2）根據在120 min內是否完成審核，將急診生化標本分為TAT合格標本和TAT不合格標本，采用上海新和公司TAT軟件統計TAT合格標本數以及急診生化標本接收（或采集）到審核消耗時間。

1.3 統計學處理

采用SPSS 19.0統計軟件處理，計數資料采用Pearson卡方檢驗（χ2），上述計量資料含有非正態分布計量資料，采用中位數（P25，P75）表示，組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 監控前后急診生化標本TAT合格率比較

根據急診生化標本從接收（或采集）到審核設定TAT時限120 min，比較監控軟件運行前后急診生化標本TAT合格率的差異，P＜0.05，其差異有統計學意義，統計結果，見表1。

表1 監控軟件運行前后急診生化檢驗標本接收到審核時間合格率統計

2.2 監控前后急診生化標本接收（或采集）到審核耗時比較

實時監控軟件運行前后生化急診標本接收（或采集）到審核平均消耗時間比較，監控前后接收（采集）到審核平均消耗時間的差異，有統計學意義（P＜0.05），統計結果，見表2和圖1。可以看出監控后接收（或采集）到審核消耗的時間比監控前減少了近40%。

3 討論

表2 監控軟件運行前后急診生化標本接收到審核時間統計

圖1 監控前后急診生化標本接收到審核耗時比較

嚴格的TAT定義，應包括從提出檢驗申請、樣本采集、運送、接收、檢驗、審核、直至報告打印，但是提出檢驗申請、標本采集、運送等環節不在實驗室能夠控制的范圍之內[3]，衛生部三級醫院評審細則2011版4.16.1.2中也未明確具體監控起止時間[4]，此次研究中，我們選擇急診生化標本接收（或采集）到審核為TAT起止點時間，由于我院住院病人的檢驗報告單打印是在各臨床科室，門急診病人檢驗報告單是病人自助打印。利用條形碼技術，從檢驗醫囑申請到檢驗結果回報的整個過程，每一個關鍵環節都有記錄[5]，利用TAT軟件定期對TAT統計，并將TAT統計結果反饋給涉及檢驗流程的相關部門，各部門可以通過信息系統查詢未及時回報的標本是在哪個環節出現問題，督促該崗位人員改進工作流程，相應地制定出縮短TAT的措施[6]。我們對TAT不合格的急診生化標本進行原因查找，發現急診生化標本結果出來未及時審核是急診生化標本TAT不合格的主要原因[7]，這推動了研發實時監控軟件的需求[8-9]；另外，急診生化樣本原先使用的普通紅頭管，需要孵育一定時間才能分離血清[10]，后更換為肝素抗凝管得以解決。根據TAT統計結果進行持續改進，有助于進一步縮短TAT，滿足患者及臨床醫生的需求，提高患者及臨床醫生的滿意度[11]。

目前，很多實驗室無論是從軟件還是硬件配置方面，都已經比較成熟，但是還存在因管理不善導致TAT延長的問題[12-13]。患者和臨床醫生對TAT要求日益增高，推動了針對TAT相應的管理軟件出現[14]。從我實驗室實行監控后，使急診生化標本一接收（或采集），就顯示在監控屏幕上，并開始倒計時，便于工作人員優先處理臨近或已過理論審核時間的急診生化標本，急診生化結果一出來，立即顯示在急診有結果標本區，提醒審核人員及時審核，使急診TAT縮短，確保急診檢驗結果快速回報。實驗室在采用監控管理軟件使急診TAT進一步縮短外，還應根據醫院的現狀，采取適當的管理措施。比如我院實驗室針對接收標本的高峰期，合理安排部分人員上班時間、合理崗位配置、合理安排檢測儀器，顯著縮短從接收（或采集）到審核階段的時間。除了常規生化和急診生化樣本管的分開，生化與免疫最好采用不同顏色樣本管，將極大地方便實驗標本的分檢與上機，也能有效縮短急診生化標本TAT。

有條件的實驗室，可應用自動審核模塊，運用計算機信息系統，通過設置合理的檢驗結果審核規則，實現檢測結果自動審核確認[15]，如目前市場上的DM2軟件，可實現實驗室檢測分析過程的自動化作業，明顯縮短TAT[16]。同樣，儀器分析引入條形碼識別技術，開啟雙向通訊功能，做到最大程度減少錄入檢驗項目時間、人為錄入項目錯誤和由標本上機順序與儀器錄入項目順序不一致引起的加樣錯誤，也將對縮短檢驗標本TAT起到不小的作用。

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用Word制作統計學符號算術平均值加減標準差±s 的方法

國標GB/3358-82《統計學名詞及符號的規定》明確指出“平均數±標準差” 的正確寫法應為±s。結合規范格式及在正文中應有的狀態可將其歸納為以下5個方面。

① x及s都是英語手寫體小寫字母；② x_即x與其上方的短橫線合起來，占一個漢字的高度；③±s 中的數學符號“ ±”為正體，并與文字行中的漢字等高；④ 正文中著錄±s或者說著錄 x_后整頁文字的行數及行距仍應保持不變；⑤±s 可隨行中的文字隨意左右移動或剪貼轉移。

① 將輸入字體選用宋體；② 輸入英文字母小寫的x并將其改為斜體格式 x；③ 選中x 后，單擊菜單欄中的【格式】-【中文版式】-【拼音指南】，在其對話框中的【基準文字】列項下便可見到英語字母手寫體x了，在【拼音文字】列項下第一行中輸入“_”（應特別注意輸入該短橫線時必須用英語輸入格式，以使“_”為下劃線樣式），此時在預覽框中便已顯示出x_了；④ 在【對齊方式】欄中選【居中】格式項，再在【字號】項中選擇較正文字大3個號的數碼，若正文中是五號字，則選取8；單擊【確定】按鈕，即見到正文中原來選中的 x 已改變為 x_了；最后常規輸入±s即可；⑤ 調整整頁行距，可在菜單欄【格式】下拉單中選取【段落】命令，出現【段落】對話框后，在其【間距】欄【行距】項中選“固定值”項，再在其后的【設置值】框中選“18”，最后點擊【確定】按鈕即完成了整個操作。

Effect of Real-Time Monitoring on Turnaround Time Laboratory Results

LI Guang-quan, ZHOU Wei-dong, LI Long-yong, ZHANG Lin, LIU Ping, DENG Rong

Department of Laboratory, Chengdu 363 Hospital, Chengdu Sichuan 610041, China

Objective To research the effect of real-time monitoring software to the turnaround time (TAT) in clinical laboratory emergency biochemical test. Methods Compared the qualifed rate of TAT and duration changes in the process of biochemical emergency specimen reception (or acquisition) to inspection, before and after 3 months of monitoring. Results The qualifed rate of TAT before monitoring was 93.1%, and that after monitoring was 98.8%, showed statistical difference. The average duration in the process of biochemical emergency specimen reception (or acquisition) to inspection was 89(75～101) min and 53(46～61)min, before and after monitoring respectively, showed statistical difference. Conclusion Real-time monitoring software can be applied to effectively shorten TAT of emergency biochemical results.

laboratory results turnaround time; emergency test; operational effciency; clinical laboratory information system

R197.3

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.05.031

1674-1633(2014)05-0092-03

2013-10-14

2013-11-07

本文作者：李廣權，在職碩士研究生，副主任技師，主要從事臨床生化檢驗和實驗室信息化管理工作。

作者郵箱：499191009@qq．com