實(shí)時(shí)監(jiān)控對(duì)縮短檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)時(shí)間的作用

李廣權(quán)，周衛(wèi)東，李隆勇，張林，劉萍，鄧容

成都三六三醫(yī)院 檢驗(yàn)科，四川 成都 610041

實(shí)時(shí)監(jiān)控對(duì)縮短檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)時(shí)間的作用

李廣權(quán)，周衛(wèi)東，李隆勇，張林，劉萍，鄧容

成都三六三醫(yī)院 檢驗(yàn)科，四川 成都 610041

目的 研究實(shí)時(shí)監(jiān)控的運(yùn)行，對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)室急診生化檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)時(shí)間（TAT）的作用。方法 比較監(jiān)控前后各3個(gè)月時(shí)間，生化急診標(biāo)本TAT合格率以及生化急診標(biāo)本接收（或采集）到審核耗時(shí)變化。結(jié)果 急診生化標(biāo)本TAT合格率監(jiān)控前后分別為93.1%、98.8%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；生化急診標(biāo)本接收（或采集）到審核平均消耗時(shí)間監(jiān)控前后分別為89（75～101）min、53（46～61）min，其差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 臨床實(shí)驗(yàn)室可以利用實(shí)時(shí)監(jiān)控軟件作為縮短急診生化標(biāo)本TAT的有效管理工具。

檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)時(shí)間；急診檢驗(yàn)；運(yùn)行效率；臨床實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)

0 前言

檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)時(shí)間（Turnaround Time，TAT），是衡量實(shí)驗(yàn)室及醫(yī)院服務(wù)效率的一個(gè)重要指標(biāo)，提高分析效率是檢驗(yàn)技術(shù)發(fā)展的方向之一[1-2]。隨著自動(dòng)化分析儀在實(shí)驗(yàn)室的廣泛應(yīng)用，實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）的不斷完善，TAT已有明顯改善，但檢驗(yàn)結(jié)果延遲問題仍然存在。研究資料顯示，儀器分析時(shí)間不再是TAT限速環(huán)節(jié)，而標(biāo)本的采集、運(yùn)送、分析前處理的時(shí)間、分析后復(fù)查和審核環(huán)節(jié)等已成為導(dǎo)致TAT延長(zhǎng)的重要因素，加強(qiáng)信息化管理成為縮短TAT的有力措施。在完善實(shí)驗(yàn)室信息化管理的基礎(chǔ)上，本實(shí)驗(yàn)室通過安裝實(shí)時(shí)監(jiān)控軟件，比較監(jiān)控前后實(shí)驗(yàn)室從接收（或采集）生化急診標(biāo)本到審核耗時(shí)的變化，探討實(shí)時(shí)監(jiān)控對(duì)縮短急診生化標(biāo)本TAT的作用，以供同行參考。

1 材料和方法

1.1 研究對(duì)象

2012年12月～2013年5月本實(shí)驗(yàn)室所有生化急診標(biāo)本，實(shí)時(shí)監(jiān)控軟件于2013年3月開始使用，監(jiān)控軟件使用前后各3個(gè)月的生化急診標(biāo)本。

1.2 方法

（1）實(shí)時(shí)監(jiān)控軟件工作原理。在軟件中將所有急診生化檢驗(yàn)醫(yī)囑，按照衛(wèi)生部三級(jí)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則2011版4.16.1.2設(shè)定實(shí)驗(yàn)室從接收（或采集）到審核階段時(shí)限120 min；設(shè)置監(jiān)控起始點(diǎn)；若為住院急診標(biāo)本，窗口掃描接收標(biāo)本時(shí)間為監(jiān)控起點(diǎn)時(shí)間；若為急診標(biāo)本，標(biāo)本采集后掃描確認(rèn)時(shí)間為監(jiān)控起點(diǎn)時(shí)間；急診生化標(biāo)本審核時(shí)間為監(jiān)控終點(diǎn)時(shí)間。監(jiān)控屏幕上每個(gè)急診標(biāo)本右側(cè)顯示的分鐘數(shù)為120減去已消耗分鐘數(shù)，若超過理論審核時(shí)間，將以負(fù)數(shù)形式顯示。軟件還實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)急診生化標(biāo)本是否有結(jié)果出來(lái)，一有結(jié)果隨即顯示在屏幕上對(duì)應(yīng)區(qū)域，經(jīng)審核確認(rèn)后，該樣本提示信息從屏幕上消失。

（2）根據(jù)在120 min內(nèi)是否完成審核，將急診生化標(biāo)本分為TAT合格標(biāo)本和TAT不合格標(biāo)本，采用上海新和公司TAT軟件統(tǒng)計(jì)TAT合格標(biāo)本數(shù)以及急診生化標(biāo)本接收（或采集）到審核消耗時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用Pearson卡方檢驗(yàn)（χ2），上述計(jì)量資料含有非正態(tài)分布計(jì)量資料，采用中位數(shù)（P25，P75）表示，組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 監(jiān)控前后急診生化標(biāo)本TAT合格率比較

根據(jù)急診生化標(biāo)本從接收（或采集）到審核設(shè)定TAT時(shí)限120 min，比較監(jiān)控軟件運(yùn)行前后急診生化標(biāo)本TAT合格率的差異，P＜0.05，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，統(tǒng)計(jì)結(jié)果，見表1。

表1 監(jiān)控軟件運(yùn)行前后急診生化檢驗(yàn)標(biāo)本接收到審核時(shí)間合格率統(tǒng)計(jì)

2.2 監(jiān)控前后急診生化標(biāo)本接收（或采集）到審核耗時(shí)比較

實(shí)時(shí)監(jiān)控軟件運(yùn)行前后生化急診標(biāo)本接收（或采集）到審核平均消耗時(shí)間比較，監(jiān)控前后接收（采集）到審核平均消耗時(shí)間的差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），統(tǒng)計(jì)結(jié)果，見表2和圖1。可以看出監(jiān)控后接收（或采集）到審核消耗的時(shí)間比監(jiān)控前減少了近40%。

3 討論

表2 監(jiān)控軟件運(yùn)行前后急診生化標(biāo)本接收到審核時(shí)間統(tǒng)計(jì)

圖1 監(jiān)控前后急診生化標(biāo)本接收到審核耗時(shí)比較

嚴(yán)格的TAT定義，應(yīng)包括從提出檢驗(yàn)申請(qǐng)、樣本采集、運(yùn)送、接收、檢驗(yàn)、審核、直至報(bào)告打印，但是提出檢驗(yàn)申請(qǐng)、標(biāo)本采集、運(yùn)送等環(huán)節(jié)不在實(shí)驗(yàn)室能夠控制的范圍之內(nèi)[3]，衛(wèi)生部三級(jí)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則2011版4.16.1.2中也未明確具體監(jiān)控起止時(shí)間[4]，此次研究中，我們選擇急診生化標(biāo)本接收（或采集）到審核為TAT起止點(diǎn)時(shí)間，由于我院住院病人的檢驗(yàn)報(bào)告單打印是在各臨床科室，門急診病人檢驗(yàn)報(bào)告單是病人自助打印。利用條形碼技術(shù)，從檢驗(yàn)醫(yī)囑申請(qǐng)到檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)的整個(gè)過程，每一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)都有記錄[5]，利用TAT軟件定期對(duì)TAT統(tǒng)計(jì)，并將TAT統(tǒng)計(jì)結(jié)果反饋給涉及檢驗(yàn)流程的相關(guān)部門，各部門可以通過信息系統(tǒng)查詢未及時(shí)回報(bào)的標(biāo)本是在哪個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，督促該崗位人員改進(jìn)工作流程，相應(yīng)地制定出縮短TAT的措施[6]。我們對(duì)TAT不合格的急診生化標(biāo)本進(jìn)行原因查找，發(fā)現(xiàn)急診生化標(biāo)本結(jié)果出來(lái)未及時(shí)審核是急診生化標(biāo)本TAT不合格的主要原因[7]，這推動(dòng)了研發(fā)實(shí)時(shí)監(jiān)控軟件的需求[8-9]；另外，急診生化樣本原先使用的普通紅頭管，需要孵育一定時(shí)間才能分離血清[10]，后更換為肝素抗凝管得以解決。根據(jù)TAT統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，有助于進(jìn)一步縮短TAT，滿足患者及臨床醫(yī)生的需求，提高患者及臨床醫(yī)生的滿意度[11]。

目前，很多實(shí)驗(yàn)室無(wú)論是從軟件還是硬件配置方面，都已經(jīng)比較成熟，但是還存在因管理不善導(dǎo)致TAT延長(zhǎng)的問題[12-13]。患者和臨床醫(yī)生對(duì)TAT要求日益增高，推動(dòng)了針對(duì)TAT相應(yīng)的管理軟件出現(xiàn)[14]。從我實(shí)驗(yàn)室實(shí)行監(jiān)控后，使急診生化標(biāo)本一接收（或采集），就顯示在監(jiān)控屏幕上，并開始倒計(jì)時(shí)，便于工作人員優(yōu)先處理臨近或已過理論審核時(shí)間的急診生化標(biāo)本，急診生化結(jié)果一出來(lái)，立即顯示在急診有結(jié)果標(biāo)本區(qū)，提醒審核人員及時(shí)審核，使急診TAT縮短，確保急診檢驗(yàn)結(jié)果快速回報(bào)。實(shí)驗(yàn)室在采用監(jiān)控管理軟件使急診TAT進(jìn)一步縮短外，還應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的現(xiàn)狀，采取適當(dāng)?shù)墓芾泶胧１热缥以簩?shí)驗(yàn)室針對(duì)接收標(biāo)本的高峰期，合理安排部分人員上班時(shí)間、合理崗位配置、合理安排檢測(cè)儀器，顯著縮短從接收（或采集）到審核階段的時(shí)間。除了常規(guī)生化和急診生化樣本管的分開，生化與免疫最好采用不同顏色樣本管，將極大地方便實(shí)驗(yàn)標(biāo)本的分檢與上機(jī)，也能有效縮短急診生化標(biāo)本TAT。

有條件的實(shí)驗(yàn)室，可應(yīng)用自動(dòng)審核模塊，運(yùn)用計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)，通過設(shè)置合理的檢驗(yàn)結(jié)果審核規(guī)則，實(shí)現(xiàn)檢測(cè)結(jié)果自動(dòng)審核確認(rèn)[15]，如目前市場(chǎng)上的DM2軟件，可實(shí)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)分析過程的自動(dòng)化作業(yè)，明顯縮短TAT[16]。同樣，儀器分析引入條形碼識(shí)別技術(shù)，開啟雙向通訊功能，做到最大程度減少錄入檢驗(yàn)項(xiàng)目時(shí)間、人為錄入項(xiàng)目錯(cuò)誤和由標(biāo)本上機(jī)順序與儀器錄入項(xiàng)目順序不一致引起的加樣錯(cuò)誤，也將對(duì)縮短檢驗(yàn)標(biāo)本TAT起到不小的作用。

[1] 李增安,韓明勇．臨床實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果回報(bào)時(shí)間的研究進(jìn)展[J]．現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2009,24(l):15-18．

[2] Goswami B,Singh B,Chawla R,et al．Turn Around Time (TAT) as a Benchmark of Laboratory Performance[J]．Indian J Clin Biochem,2010,25(4):376-379．

[3] Valenstein P．Laboratory turnaround time[J]．Am J Clin Pathol,1996,105(6):676-88．

[4] 衛(wèi)生部三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審細(xì)則(2011年版)[S]．2011．

[5] 萬(wàn)海英．檢驗(yàn)標(biāo)本流程中信息節(jié)點(diǎn)控制的臨床價(jià)值[J]．臨床檢驗(yàn)雜志,2008,26(6):408-410．

[6] Chian T,Lu JY,Kao JT．et a1．Evaluation and improvement strategy of analytical turnaround time in the stat laboratory[J]．J Formos Med Assoc,2007,106(7):558-564．

[7] 宋昊嵐,張水香,彭志英．生化檢驗(yàn)的報(bào)告時(shí)間分析[J]．現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,23(5):72-75．

[8] 李子民．臨床實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)的應(yīng)用[J]．中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2012,27(3):77-78．

[9] 彭志英,宋昊嵐,高寶秀．利用實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)進(jìn)行檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)時(shí)間(TAT)分析[J]．現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2007,22(5):36-37．

[10] 余楠,莫燕芳,譚偉清,等．急診生化標(biāo)本檢測(cè)周轉(zhuǎn)時(shí)間分析[J]．國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,32(18):2164-2165．

[11] 曾蓉,王薇,王治國(guó)．臨床實(shí)驗(yàn)室報(bào)告周轉(zhuǎn)時(shí)間的監(jiān)測(cè)[J]．臨床檢驗(yàn)雜志,2012,30(4):301-302．

[12] Holland LL,Smith LL,Blick KE．Reducing laboratory turnaround time outliers can reduce emergency department(ED)patient length of stay(LOS)an 11-hospital study[J]．Am J Clin Pathol,2005,124: 672-674．

[13] 鄧賓,潘寧．利用LIS監(jiān)管及優(yōu)化檢驗(yàn)流程[J]．中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2012,27(4):72-93．

[14] 宋昊嵐,陳敏,周君,等．通過CAP質(zhì)量追蹤活動(dòng)評(píng)價(jià)急診實(shí)驗(yàn)周轉(zhuǎn)時(shí)間[J]．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2009,24(9):692-695．

[15] Clinical and Laboratory Standards Institute．Auto-veritl．cation of clinical laboratory test results; approved guideline[S]．AUT010-A,CLSI,2006．

[16] 陸怡德,施新明,楊帆,等．臨床化學(xué)審核規(guī)則的制定及計(jì)算機(jī)自動(dòng)確認(rèn)的應(yīng)用[J]．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2011,26(4):277-280．

用Word制作統(tǒng)計(jì)學(xué)符號(hào)算術(shù)平均值加減標(biāo)準(zhǔn)差±s 的方法

國(guó)標(biāo)GB/3358-82《統(tǒng)計(jì)學(xué)名詞及符號(hào)的規(guī)定》明確指出“平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差” 的正確寫法應(yīng)為±s。結(jié)合規(guī)范格式及在正文中應(yīng)有的狀態(tài)可將其歸納為以下5個(gè)方面。

① x及s都是英語(yǔ)手寫體小寫字母；② x_即x與其上方的短橫線合起來(lái)，占一個(gè)漢字的高度；③±s 中的數(shù)學(xué)符號(hào)“ ±”為正體，并與文字行中的漢字等高；④ 正文中著錄±s或者說(shuō)著錄 x_后整頁(yè)文字的行數(shù)及行距仍應(yīng)保持不變；⑤±s 可隨行中的文字隨意左右移動(dòng)或剪貼轉(zhuǎn)移。

① 將輸入字體選用宋體；② 輸入英文字母小寫的x并將其改為斜體格式 x；③ 選中x 后，單擊菜單欄中的【格式】-【中文版式】-【拼音指南】，在其對(duì)話框中的【基準(zhǔn)文字】列項(xiàng)下便可見到英語(yǔ)字母手寫體x了，在【拼音文字】列項(xiàng)下第一行中輸入“_”（應(yīng)特別注意輸入該短橫線時(shí)必須用英語(yǔ)輸入格式，以使“_”為下劃線樣式），此時(shí)在預(yù)覽框中便已顯示出x_了；④ 在【對(duì)齊方式】欄中選【居中】格式項(xiàng)，再在【字號(hào)】項(xiàng)中選擇較正文字大3個(gè)號(hào)的數(shù)碼，若正文中是五號(hào)字，則選取8；單擊【確定】按鈕，即見到正文中原來(lái)選中的 x 已改變?yōu)?x_了；最后常規(guī)輸入±s即可；⑤ 調(diào)整整頁(yè)行距，可在菜單欄【格式】下拉單中選取【段落】命令，出現(xiàn)【段落】對(duì)話框后，在其【間距】欄【行距】項(xiàng)中選“固定值”項(xiàng)，再在其后的【設(shè)置值】框中選“18”，最后點(diǎn)擊【確定】按鈕即完成了整個(gè)操作。

Effect of Real-Time Monitoring on Turnaround Time Laboratory Results

LI Guang-quan, ZHOU Wei-dong, LI Long-yong, ZHANG Lin, LIU Ping, DENG Rong

Department of Laboratory, Chengdu 363 Hospital, Chengdu Sichuan 610041, China

Objective To research the effect of real-time monitoring software to the turnaround time (TAT) in clinical laboratory emergency biochemical test. Methods Compared the qualifed rate of TAT and duration changes in the process of biochemical emergency specimen reception (or acquisition) to inspection, before and after 3 months of monitoring. Results The qualifed rate of TAT before monitoring was 93.1%, and that after monitoring was 98.8%, showed statistical difference. The average duration in the process of biochemical emergency specimen reception (or acquisition) to inspection was 89(75～101) min and 53(46～61)min, before and after monitoring respectively, showed statistical difference. Conclusion Real-time monitoring software can be applied to effectively shorten TAT of emergency biochemical results.

laboratory results turnaround time; emergency test; operational effciency; clinical laboratory information system

R197.3

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.05.031

1674-1633(2014)05-0092-03

2013-10-14

2013-11-07

本文作者：李廣權(quán)，在職碩士研究生，副主任技師，主要從事臨床生化檢驗(yàn)和實(shí)驗(yàn)室信息化管理工作。

作者郵箱：499191009@qq．com