外剝內扎術與PPH術治療環狀混合痔的臨床療效比較

鄧祥韜 陳 濤*

（廣西壯族自治區荔浦縣中醫院醫院外一科，廣西 桂林 546600）

外剝內扎術與PPH術治療環狀混合痔的臨床療效比較

鄧祥韜 陳 濤*

（廣西壯族自治區荔浦縣中醫院醫院外一科，廣西 桂林 546600）

目的 通過比較外剝內扎術與PPH術治療環狀混合痔的臨床療效，探討環狀混合痔的最佳手術治療方案。方法 選擇同期環狀混合痔患者62例，隨機均分為對照組與觀察組，對照組采取外剝內扎術治療，觀察組采取PPH手術治療，比較兩組患者術中術后情況、術后并發癥及復發情況。結果 兩組患者手術時間、術中出血量、術后下床時間及住院時間比較，差異均具有統計學意義(P＜0.05)，術后尿潴留、肛門部疼痛、肛門部感覺障礙及術后2個月復發例數比較，差異均具有統計學意義(P＜0.05)，觀察組均顯著優于對照組。結論 在手術治療環狀混合痔時，應首選PPH術治療，可減少患者術中創傷、降低術后并發癥及復發率，值得廣泛推廣實行。

外剝內扎術；PPH；環狀混合痔；并發癥；復發

痔瘡是外科的常見病與多發病，包括內痔、外痔和混合痔三種類型。當肛管內齒線上下同一方位出現腫物，呈環狀分布或是數量＞3處，每處＞2個點位時，即可診斷為環狀混合痔[1]。手術治療是環狀混合痔的有效治療方法，但因環狀混合痔是混合痔的嚴重階段，由癥狀明顯的Ⅲ、Ⅳ期內痔與混合痔發展形成，其外痔部分圍繞肛緣1周，形成形狀不規則、大小不等的環形結締組織型或靜脈曲張型混合痔。由于此種類型痔占據了肛管以及齒線附近直腸下段一整圈，痔核之間也無明顯的自然分界，給手術治療帶來了較大的困難[2]。目前外剝內扎術是臨床常用的手術治療方法，但由于肛門周圍血管神經豐富，齒狀線以下因受體神經支配而對痛覺極為敏感，尤其是術后及術后結扎線脫落階段患者疼痛難忍，易導致排便困難、尿潴留等并發癥，影響臨床療效與生活質量[3]。作者比較了外剝內扎術與吻合器痔上黏膜環切術(procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH)治療環狀混合痔的臨床療效，探討環狀混合痔的最佳手術治療方案，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年至2013年2月期間，在我院手術治療的環狀混合痔患者62例，以上入選患者均為初次手術治療，符合中華醫學會外科分會肛腸學組制定的《痔診治暫行標準》診斷標準[4]，就診時伴有不同程度的排便不暢及肛門阻塞墜脹感，部分患者伴有肛門腫塊突出及出血。在患者知情同意的情況下，均分為對照組與觀察組。對照組31例采取外剝內扎術治療，其中男20例，女11例，年齡26～55歲，平均年齡（45.3±6.4）歲，Ⅲ期12例，Ⅳ期19例；觀察組31例采取PPH術治療，其中男22例，女9例，年齡24～57歲，平均年齡（46.5±7.2）歲，Ⅲ期9例，Ⅳ期22例。兩組患者在年齡與性別組成、病變分期構成、病變嚴重程度、身體一般狀況等比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，病例資料具有臨床可比性。

表1 兩組患者術中術后情況比較（）

表1 兩組患者術中術后情況比較（）

組別 例數 手術時間(分鐘) 術中出血量(mL) 術后下床時間(h) 住院時間(d)對照組 31 25.2±7.3 31.5±7.3 26.3±7.3 9.6±1.5觀察組 31 16.5±5.3 15.2±5.5 18.4±7.3 6.4±1.1t值 - 2.556 3.118 2.739 2.208P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者術后并發癥及復發情況比較[n(%)]

1.2 治療方法

兩組患者完善各項術前準備，術中采取椎管內麻醉，術后給予抗炎治療，同時加強各項專科護理措施。對照組采取傳統的外剝內扎術治療，觀察組采取PPH術治療，即患者取截石位，常規肛門直腸清潔消毒后，采用石蠟油潤滑肛管并擴肛后置入擴張器，拔除內筒并將外筒固定于肛周皮膚，在選擇適當高度后在0、4、8點方向處作荷包縫合，將吻合器插入后結扎荷包縫線。用帶線器引出荷包縫線并牽拉結扎荷包縫線，旋轉并與調節器螺母相吻合，壓迫止血約60 s后取出，若發現持續出血，及時進行外科處理。

1.3 臨床觀察內容

記錄兩組患者手術時間、術中出血量、術后下床時間及住院時間；記錄兩組患者術后尿潴留、肛門部疼痛、肛門部感覺障礙及術后2個月復發例數。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者術中術后情況比較

觀察組患者手術時間、術后下床時間及住院時間均顯著短于對照組患者，而術中出血量則顯著少于對照組患者，組間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥及復發情況比較

觀察組患者術后尿潴留、肛門部疼痛、肛門部感覺障礙及術后2個月復發例數均多于對照組患者，組間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

3 討 論

環狀混合痔是公認的肛腸科難治性疾病之一，臨床上目前仍以手術治療為主，且手術治療的方法多樣。如何提高環狀混合痔的手術水平，最大限度的保護患者肛門功能，降低術后的復發，是肛腸外科醫師探討的熱點[5]。

傳統的外剝內扎術因其臨床療效好，手術操作簡單，是目前臨床上治療環狀混合痔的常用治療方式，但其伴有術后創面愈合緩慢、術后疼痛且持續時間長、傷口局部易發生水腫的不足。若手術過程中切除局部組織過多或操作不當，部分患者術后會出現不同程度的肛管狹窄或肛門失禁[6]。1998年意大利醫師Longo采取肛門吻合器直腸黏膜環切術治療痔的脫垂，國內在2000年后相繼開展了此項目。吻合器痔上黏膜環切術實際上是經肛門吻合器直腸下端黏膜及黏膜下層環形切除肛墊懸吊。此種術式主要適用于Ⅲ、Ⅳ度環形內痔或內痔為主的混合痔，而對環形外痔效果不十分理想[7]。PPH術治療環狀混合痔更符合現代肛腸外科治療的方向，傳統術式通過直接破壞病變局部的肛墊組織以達到治療目的，而PPH術則是通過使病變的肛墊組織復位，而不影響肛門精細控便的功能。PPH術治療環狀混合痔與傳統手術相比，具有以下優點[8]：①手術操作簡單，僅需約8～15 min即可完成手術，同時術中患者出血量少；②經治療后對患者的出血癥狀治療效果較為明顯，術中保證荷包縫合的部位與齒線的距離恰當，術中拔出吻合器時就可以使脫出的痔塊縮回肛管內，極大減少了傳統手術術后易出血的不足；③患者術后肛門部疼痛癥狀輕、持續時間短，同時患者住院時間較短，因而患者術后可較早恢復正常工作與生活。加之該術式保護了肛門精細控便功能，因而患者術后遠期并發癥較少。但同時在采用PPH術治療環狀混合痔的過程中，需嚴格遵守手術要求與流程。術中應注意荷包縫合的深度、數量、位置及縫合結扎松緊等，減少術后出血、感染等并發癥的出現，對于女性患者而言，應避免因操作不當引起直腸陰道瘺[9]。PPH術相較其他術式昂貴的治療費，也限制了其在我國的廣泛應用。

作者通過臨床觀察證實，PPH術與外剝內扎術治療環狀混合痔相比，前者手術時間、術中出血量、術后下床時間及住院時間均顯著少于后者(P＜0.05)，同時前者術后尿潴留、肛門部疼痛、肛門部感覺障礙及術后2個月復發例數均少于后者(P＜0.05)。因此，在手術治療環狀混合痔時，應首選PPH術治療，可減少患者術中創傷、降低術后并發癥及復發率，值得廣泛推廣實行。

[1] 楊新慶,劉學東,盧聲琦.痔的現代概念及診治現狀[J].中國實用外科雜志,2001,21(1):30-32.

[2] 陳富軍,牟奇容,賀平.環狀混合痔的手術治療現狀[J].結直腸肛門外科,2013,19(2):130-132.

[3] 鄧蓓蕾,丁正中,焦黎麗,等.混合痔圍手術期鎮痛研究進展[J].現代中西醫結合雜志,2011,20(28):3629-3632.

[4] 中華醫學會外科分會肛腸學組.痔診治暫行標準[J].中華外科雜志,2000,38(12):891.

[5] 彭軍良,姚向陽.環狀混合痔手術治療的幾個問題[J].中國中醫急癥,2010,19(12):2069-2070.

[6] 傅傳剛.痔術式的演變[J].中國實用外科雜志,2001,21(11):686-687.

[7] 趙權,龐文斌.環狀混合痔的手術治療進展[J].中國現代醫藥雜志,2008,10(12):136-138.

[8] 毛立新.環狀混合痔PPH術治療體會[J].亞太傳統醫藥,2010,6 (11):98-99

[9] 陳朝文.吻合器痔固定術的手術指征及術后并發癥的預防和處理[J].中國中西醫結合外科雜志,2005,11(1):12-14.

R657.1+8

B

1671-8194（2014）20-0166-02

*通訊作者