米非司酮聯合甲氨蝶呤治療異位妊娠20例臨床療效觀察

張春蘭 黃德秀

（滁州市第一人民醫院，安徽 滁州 239000）

米非司酮聯合甲氨蝶呤治療異位妊娠20例臨床療效觀察

張春蘭 黃德秀

（滁州市第一人民醫院，安徽 滁州 239000）

目的 觀察米非司酮聯合甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床療效，評價其臨床應用效果，為今后臨床治療提供參考和借鑒。方法 本研究隨機選取我院2011年6月至2013年6月期間收治的異位妊娠患者40例，采用隨機數字法將其分為對照組和觀察組，對照組給予甲氨蝶呤治療，觀察組給予米非司酮聯合甲氨蝶呤治療，觀察兩組患者治療前后各項指標的變化，對比分析療效以及不良反應情況。結果 兩組患者治療前各項指標比較無顯著性（P＞0.05），差異無統計學意義，經治療后，觀察組患者的各項指標均明顯優于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義；觀察組的治愈率為90.0%明顯高于對照組的75.0%（χ2=7.7922，P=0.0052）；觀察組不良反應發生率為10.0%略低于對照組的15.0%（χ2=1.1429，P=0.2850），差異無統計學意義。結論 米非司酮聯合甲氨蝶呤保守治療異位妊娠患者能有效地改善其各項指標，提高治愈率，見效快，降低不良反應發生率，療效顯著且安全性高，值得在臨床實踐中廣泛的應用和推廣。

米非司酮；甲氨蝶呤；異位妊娠；臨床療效

正常妊娠時，受精卵著床于子宮體腔內，即宮內孕。若孕卵在子宮體腔以外著床并生長發育則稱為異位妊娠，俗稱宮外孕，但二者的含義仍有略微不同。宮外孕指所有發生在子宮之外的妊娠，而異位妊娠是指孕卵位于正常著床部位之外的妊娠，包括宮頸妊娠、宮角妊娠、子宮肌壁間妊娠等，可見異位妊娠的含義更為廣泛，并被婦產科學界所接受[1]。宮外孕是一種婦科常見的急腹癥，近年來發病率更是呈逐年遞增趨勢，造成的病死率占妊娠病死率的10%，極大程度地影響著婦女的生存質量和生活質量[2]。為此，我院在2011年6月至2013年6期間，采用米非司酮聯合甲氨蝶呤保守治療異位妊娠20例，療效顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本研究隨機選取我院2011年6月至2013年6月期間收治的異位妊娠患者40例，所有患者均行病史、TVS、TAS、血β-HCG、婦科檢查：生命體征平穩，無顯著性內出血，未伴有腹痛或者輕微腹痛；血β-HCG＜3000 IU；輸卵管妊娠包塊≤4cm；排除破裂、流產的早期輸卵管妊娠；排除有肝腎疾病史的患者；排除對藥物治療有禁忌證的患者[3]。將40例患者采用隨機數字法隨機分為兩組，對照組20例年齡19～40歲，平均年齡（36.5±5.7）歲，15例有孕產史，5例為初孕者，16例有停經史，時間為31～51 d，4例無停經史；觀察組20例年齡20～41歲，平均年齡（36.6±5.5）歲，16例有孕產史，4例為初孕者，15例有停經史，時間為30～51 d，5例無停經史。兩組患者在年齡、孕產史、停經史等基線資料方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），分組具有高度可比性，入選患者依從性好，在知情同意下簽署相關的協議，自愿接受治療并參與本次研究。

1.2 治療方法

對照組給予患者甲氨蝶呤治療：行50 mg/m2甲氨蝶呤一次性靜脈推注。

觀察組給予患者米非司酮聯合甲氨蝶呤治療：服用50 mg米非司酮，2次/天，連服3 d，另行50 mg/m2甲氨蝶呤一次性靜脈推注。

1.3 觀察指標

觀察所有患者于住院期間陰道出血、腹痛、藥物不良反應等情況，每3 d行血β-HCG和血常規檢查，每周行B超檢查盆腔包塊的大小，并復查患者的肝腎功能。

1.4 療效評價標準

治愈：盆腔包塊消失或縮小，血β-HCG恢復至正常，未出現內出血，陰道流血停止。用藥5周后，血β-HCG值仍是高于正常值，則可以考慮異位妊娠持續狀態，或與妊娠相關的其他疾病的診斷。反之則為失敗。

1.5 統計學方法

本研究采用SPSS18.0軟件包對所得的數據進行統計學分析，計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用率表示，χ2檢驗，檢驗標準α=0.05，P＜0.05則具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后各項指標對比

兩組患者治療前各項指標比較無顯著性（P＞0.05），差異無統計學意義，經治療后，觀察組的各項指標均明顯優于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義。詳見表1。

2.2 療效分析

觀察組20例患者中，18例治愈，其余2例改為手術；對照組20例患者中，15例治愈，其余5例改為手術。觀察組治愈率為90.0%明顯高于對照組的75.0%（χ2=7.7922，P=0.0052），見表2。

2.3 兩組患者不良反應情況對比

觀察組20例患者中，1例患者出現胃腸道反應，1例口腔潰瘍；對照組20例患者中，2例患者出現胃腸道反應，1例口腔潰瘍，1例出現短暫的血清谷丙轉氨酶升高，但很快恢復正常。觀察組不良反應發生率為10.0%略低于對照組的15.0%（χ2=1.1429，P=0.2850），差異無統計學意義。

表1 兩組患者治療前后各項指標對比分析[（），n=20]

表1 兩組患者治療前后各項指標對比分析[（），n=20]

組別 治療前血β-HCG(IU/L) 治療1周后血β-HCG(IU/L) 治療前盆腔包塊直徑(cm) 治療3周后盆腔包塊消失或縮小[n(%)]觀察組 2183.6±1025.2 819.6±535.4 3.6±1.5 17(85.0)對照組 2186.6±1011.5 1073.9±285.7 3.5±1.9 12(60.0)t/χ2值 0.0021 3.6870 0.0413 15.6740P值 0.9983 0.0263 0.9673 0.0001

表2 兩組患者治療效果對比分析（n=20）

3 討 論

當前臨床治療異位妊娠方法通常包括保守治療和手術治療兩種，其中保守治療通過藥物殺胚的方式殺死滋養細胞，可以免去患者承受手術的痛苦，不僅能夠節省醫療費用，還能滿足患者恐懼手術以及要求保留輸卵管所需，得到廣大異位妊娠患者的認可。

米非司酮是一種新型抗孕激素，并無孕激素、雄激素、雌激素、抗雌激素活性，可與孕酮受體以及糖皮質激素受體結合，對子宮內膜孕酮受體的親和力是黃體酮的5倍，對受孕動物各期妊娠均有引產效應，可作為非手術性抗早孕藥[4]。甲氨蝶呤是一種抗葉酸代謝藥物，能夠抑制體液免疫反應，能夠影響葉酸還原酶，使嘌呤和嘧啶核苷酸的生物合成發生障礙，導致DNA缺乏，使免疫母細胞不能產生漿細胞和小淋巴細胞，進而抑制遲發超敏反應，控制體液抗體的產生，在抑制免疫所需的劑量下無顯著性的抗炎作用。

本研究結果顯示，兩組患者治療前各項指標比較無顯著性（P＞0.05），差異無統計學意義，經治療后，觀察組的各項指標均明顯優于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義；觀察組20例患者中，18例治愈，其余2例改為手術；對照組20例患者中，15例治愈，其余5例改為手術。觀察組20例患者中，1例患者出現胃腸道反應，1例口腔潰瘍；對照組20例患者中，2例患者出現胃腸道反應，1例口腔潰瘍，1例出現短暫的血清丙氨酸轉氨酶升高，但很快恢復正常，和國內外相關研究結論基本一致[5]。

綜上所述，米非司酮聯合甲氨蝶呤保守治療異位妊娠患者能有效地改善其各項指標，提高治愈率，見效快，降低不良反應發生率，療效顯著且安全性高，值得在臨床實踐中廣泛的應用和推廣。

[1] 陳洪.甲氨喋呤配伍米非司酮治療異位妊娠療效觀察[J].臨床和實驗醫學雜志,2010,9(20):1565.

[2] 徐學山,程桂鳳.甲氨喋呤聯合米非司酮保守治療異位妊娠的療效觀察[J].實用臨床醫藥雜志,2010,14(17):56-57.

[3] 鄭硯秋,張寶震,黃秀茹,等.米非司酮聯合甲氨喋呤治療異位妊娠84例療效觀察[J].西部醫學,2011,23(5):884-885.

[4] 傅紅梅,胡琴.甲氨喋呤聯合米非司酮治療異位妊娠[J].中國臨床醫學,2011,18(5):696-698.

[5] 韓翠香,張雄山.甲氨喋呤聯合米非司酮對異位妊娠的治療效果[J].中國婦幼健康研究,2011,22(5):645-648.

R714.22

B

1671-8194（2014）20-0240-02