X線平片和CT影像在脊柱爆裂型骨折中的對比研究

翟衛東

（湖南省寧遠縣中醫醫院放射科，湖南 永州 425600）

X線平片和CT影像在脊柱爆裂型骨折中的對比研究

翟衛東

（湖南省寧遠縣中醫醫院放射科，湖南 永州 425600）

目的 比較X線平片及CT影像在脊柱爆裂型骨折患者診斷中的臨床價值。方法 選擇2012年12月至2013年8月接受手術治療的65例脊柱爆裂型骨折患者，術前65例患者均分別進行X線平片和CT影像掃描，對兩種診斷方式的檢出結果、檢查時間進行對比分析。結果 65例患者共有89處骨折，X線平片細節骨折檢出率為53.93%（48/89），與CT影像96.63%（86/89）細節檢出率比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）；X線平片與CT影像檢查時間分別為（2.21±0.54）min、（5.24±1.07）min，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。結論 X線平片和CT影像在診斷脊柱爆裂型骨折中均有不同的優勢，X線平片可以作為脊柱爆裂型骨折檢查的基礎，對于難以確定的爆裂型骨折細節應結合CT影像進行深入的診斷。

脊柱爆裂型骨折；X線平片；CT影像；檢出率

脊柱骨折是臨床上常見的外傷之一，其中脊柱爆裂型骨折是脊柱骨折中的特殊類型。1963年Holdsworth[1]提出了脊柱爆裂型骨折，是一種不穩定性骨折[2]。在對脊柱爆裂型骨折患者的治療中，首先應及時對患者骨折部位、移位情況及椎管受累程度做出明確的診斷，以為臨床治療提供依據。因此，在此基礎上對自2012年12月至2013年8月接受手術治療的65例脊柱爆裂型骨折患者，均采用X線平片及CT影像進行診斷，以比較兩種檢測方式的臨床價值。現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2012年12月至2013年8月接受手術治療的65例脊柱爆裂型骨折患者，術前65例患者均分別進行X線平片和CT影像掃描，其中男40例，女25例，年齡13～83歲，平均年齡（48.0±12.8）歲。其中交通事故傷28例，高處墜落傷25例，摔傷12例。

1.2 檢查方法

對65例行X線平片診斷為脊柱骨折患者進行CT掃描，CT掃描患者均采用仰臥位，使用美國GE Brightspeed型多排螺旋CT機器，根據定位像選擇區域進行掃描，掃描條件電壓120 kV，電流120～180 mA，采集用6.0 mm×1.0 mm，觀察同一脊柱骨折患者的椎弓根間距、椎體后緣連線（簡稱PVBL線）的連續曲線平滑與相應的CT掃描圖像，進行分析對照，對穩定性進行評估。

1.3 判斷方法

采用Denis[3]分類法將脊柱分為前、中、后三柱。Wolter[4]分類法將椎管受累程度分為0、1、2、3四個指數。0：患者椎管完整無狹窄；1：患者椎管變窄占橫截面1/3；2：患者椎管狹窄占橫截面2/3；3：患者椎管完全堵塞。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS17.0軟件進行統計學分析。計量資料用均數±標準差()表示；均數間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 檢出率比較

65例患者共有89處骨折，X線平片細節骨折檢出率為53.93%（48/89），與CT影像96.63%（86/89）細節檢出率比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），結果見表1。

表1 脊柱爆裂型骨折的X線平片和CT掃描細節檢出率比較

2.2 X線平片與CT掃描檢查時間比較

X線平片與CT影像檢查時間分別為（2.21±0.54）min、（5.24± 1.07）min，兩組比較差異顯著（P＜0.05），結果見表2。

表2 X線平片與CT掃描檢查時間比較（）

表2 X線平片與CT掃描檢查時間比較（）

診斷方法 例數 檢查時間(min) CT掃描 65 5.24±1.07 X線平片 65 2.21±0.54t值 3.704P值 ＜0.05

2.3 CT掃描分析結果

65例脊柱爆裂型骨折患者中骨折線累及前、中二柱患者34例，31例前、中、后三柱受累，13例三柱骨折中椎管無狹窄，狹窄18例（狹窄指數1的9例，狹窄指數2的7例，狹窄指數3的2例）。

3 討 論

脊柱爆裂型骨折主要因機體垂直暴力損傷導致椎體的粉碎性骨折，椎間盤被壓入椎體終板，進入松質骨內部，椎體呈現“爆炸”樣裂開，導致嚴重的神經系統并發癥[5]。組織病理學表現為終板軟骨和位于終板軟骨下板層狀小梁骨在椎基靜脈孔的尖端區域斷裂，椎體中柱有部分柱狀小梁骨以及連接柱狀小梁骨的橫或者斜形狀小梁骨斷裂，髓核突入到斷裂的小梁骨之間，柱狀小梁骨在椎基靜脈孔水平斷裂、分離，椎基靜脈孔變形，椎體前柱小梁骨少量斷裂造成[6]。

X線平片是發現和評價脊柱爆裂型骨折影像學檢查的最為基本的手段，其主要臨床診斷表現為：正位片主要為椎弓根距離的增寬和側位片時的椎體高度壓縮超過50%或者后凸角度＞20°[7]，椎體后緣骨片突入椎管是診斷脊柱爆裂型骨折的可靠征象。自CT掃描診斷描述脊柱爆裂型骨折以來，其在脊柱爆裂型骨折中的應用價值已經得到了充分的肯定，脊柱爆裂型骨折CT表現為：椎體受損累及三柱或二柱，椎管變狹窄或者骨片突入椎管，椎體高度壓縮超過50%以及骨折脫位或者受到較為嚴重的后突畸形。CT檢查可以清楚顯示椎管狹窄程度及骨性椎管形態，間接的判斷脊髓受損情況。

經過研究表明，X線平片細節骨折檢出率為53.93%，與CT影像96.63%細節檢出率比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），CT掃描圖像可以鑒別不典型爆裂型骨折及單純壓縮性骨折，對細節的檢出率高于X線平片，但是CT對脊柱序列的整體觀察不如X線平片，對椎體的水平向骨折容易漏診，因此在檢查中應再采用X線檢查進行補充及完善。綜上所述，CT掃描與X線平片應該同時應用于脊柱爆裂型骨折診斷中，根據各自優點進行結合，更有效的判斷脊柱骨折的穩定性及并發癥，以便于在臨床上進行及時正確的治療。

[1] Holdworth FW.Fractures,dislocations and fracture-dislocations of the spine[J].J Bone Joint Surg,1963,46:6-15.

[2] Denis F.The three column spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar spinal injures[J].Spinc,1983,8(8): 817-831.

[3] Denis F.Spinal instability as difined by the three-column spine concept in acute spinal trauma[J].Clin Orthop,1984,189(1):65.

[4] Wolter D.對脊柱損傷分類的建議[J].德國醫學(中文版),1986,3 (3):190.

[5] 唐剛,張勤慧.X線平片和CT影像在脊柱爆裂型骨折診斷中的對比[J].中國老年學雜志,2012,9(32):4088-4090.

[6] 馬質躍.X線、CT診斷脊柱爆裂型骨折對比分析(附102例報告) [J].中國煤炭工業醫學雜志,2009,7(2):165-167.

[7] 黎加識,余深平,張禮娟,等.MSCT及MRI在胸腰椎爆裂型骨折的臨床應用價值分析[J].影像診斷與介入放射學,2010,19(6):344-347.

R683；R445

B

1671-8194（2014）20-0248-02