管狀胃在食管癌切除消化道重建術中的應用效果

黃國正 李月明 錢曉萍

1.安徽醫科大學附屬巢湖醫院心胸外科，安徽巢湖 238000；2南京市鼓樓醫院心胸外科，南京 210000

管狀胃在食管癌切除消化道重建術中的應用效果

黃國正1李月明1錢曉萍2

1.安徽醫科大學附屬巢湖醫院心胸外科，安徽巢湖 238000；2南京市鼓樓醫院心胸外科，南京 210000

目的 探討管狀胃重建消化道在食管癌切除術中的應用，并評價其臨床療效。 方法 將本院于2011年6月～2013年3月收治的150例胸段食管癌患者隨機分為實驗組與對照組，每組75例，實驗組患者給予管狀胃代食管重建消化道，對照組給予全胃代食管重建消化道傳統手術方式。術后比較兩組患者吻合口瘺、胸胃綜合征、切緣癌殘留、反流性食管炎以及其他術后并發癥的發生情況。 結果 與對照組比較，觀察組患者胸胃綜合征、反流性食管炎以及其他術后并發癥發生率顯著降低（P＜0.05），吻合口瘺和切緣癌殘留，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 管狀胃重建消化道技術，更加滿足生理和解剖的要求，可以明顯降低患者術后并發癥的發生，值得臨床推廣。

管狀胃；食管癌；消化道重建術；應用

食管癌是一種由食管鱗狀上皮或者腺上皮異常增生所導致的惡性病變，一般經過上皮不典型增生、原位癌、浸潤癌三個階段，其中食管鱗狀上皮的不典型增生則是食管癌的重要癌前病變[1-2]。目前食管癌在我國的發病率較高，目前臨床上傳統治療方法為全胃代食管重建消化道術，這種方法得益于胃有足夠的長度，同時供血豐富，取材較為方便，是臨床上較為理想的食管替代器官[3]。但是這種傳統手術方法對患者的生理結構產生了嚴重的干擾，嚴重影響了患者的生活質量。因此近年來，管狀胃代食管重建消化道技術逐漸成為食管癌的主要治療手段[4]。本研究對本院收治的150例食管癌患者分別采用上述兩種消化道重建術，并對其進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選取本院于2011年6月～2013年3月收治的150例食管癌患者作為研究對象，所有患者均經胃鏡證實為食管鱗癌，行食道餐鋇造影和胸部CT檢查，以確定病變長度、腫瘤大小以及浸潤情況。按患者編號用抽簽或隨機數字表的方法分為實驗組與對照組各75例，實驗組患者中男性43例，女性32例，平均年齡為（53.8±9.2）歲，35例患者腫瘤長徑＞5 cm；病變部位位于食管上端22例，位于食管中下端53例；病理分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期45例，Ⅲ期12例。對照組患者中男性41例，女性34例，平均年齡為（54.2±8.7）歲；38例患者腫瘤長徑＞5 cm；病變部位位于食管上端26例，位于食管中下端49例；病理分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期41例，Ⅲ期18例。兩組患者的性別、年齡、病理分級、病變部位等臨床一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均在全麻下完成食管癌切除消化道重建術，均取左胸切口，將胸段食管游離，并進行縱隔淋巴結清掃，從頸部鎖骨平面一直延伸至膈食管裂孔以及賁門。然后將胃由主動脈弓后食管床一直向上提至與食管行端側重合。實驗組患者采用管狀胃消化道重建術，管狀胃制作方法為：切斷胃短血管、胃左血管以及胃網膜左血管，同時保留胃網膜左血管弓、胃右血管以及胃網膜右血管弓。然后將小網膜和大網膜分離至幽門處，切除距胃大彎側向上約6 cm處胃小彎部分胃壁，同時提起胃底部最高點至胃左動脈第4支下緣，最后縫合邊緣并將漿肌層包埋。對照組患者采用傳統的全胃代食管重建消化道術，具體方法如下：將全胃分離，并且于賁門處將食管切除，封閉胃切除端，用全胃重建消化道。手術結束后記錄兩組患者吻合口瘺、胸胃綜合征、切緣癌殘留、反流性食管炎以及近期術后并發癥等情況，術后2周行消化道造影，1個月后行胸部CT檢查手術情況，患者需每月復診。

1.3 統計學方法

應用SPSS 13.0進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗和秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后效果的比較

兩組患者手術過程順利，未出現大出血、手術意外死亡等情況，手術6個月后患者均生存。術后實驗組患者經消化道鋇餐造影結果顯示，所有患者平臥均無反流，胃代食管影像在肺野內未見；對照組患者4例出現反流，3例雙肺膨脹功能不佳，5例肺野內可見胸胃影像。

2.2 兩組患者術后并發癥的比較

實驗組患者有1例并發肺部感染；對照組患者有1例并發心功能不全，3例聲音沙啞，3例肺部感染，2例肺不張。實驗組胸胃綜合征、反流性食管炎以及其他術后并發癥生率低于照組（P＜0.05），吻合口瘺、切緣癌殘留發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組術后并發癥的比較[n（%）]

3 討論

目前胃作為食管的替代器官已得到全世界醫學界的認可，并廣泛應用于臨床治療中，但是由于傳統的治療方法也存在著一定的局限性，由于置留在胸腔內的胃擴張，從而影響患者的呼吸功能，進而導致胸胃綜合征，同時也較容易并發反流性食管炎以及吻合口瘺等，這些并發癥給患者術后的恢復和生活質量帶來了嚴重的影響，甚至威脅患者的生命，因此尋找一種更加符合生理解剖學的新型手術方式成為臨床研究的熱點[5]。隨著醫學的不斷發展，為了探索出更為合理的治療食管癌的手術方式，提高患者術后的生活質量，減少術后并發癥的發生，采用管狀胃消化道重建術來代替全胃消化道重建術意義重大[6]。

管狀胃消化道重建術具有如下幾點優勢：①管狀胃的制作簡單、方便，能夠有效縮短患者手術以及術后的住院時間，手術也相對較安全；②管狀胃消化道呈上窄下寬的形狀，在解剖結構和形態上也與食管更為接近，有利于放置在食管床上；③管狀胃還能夠提供足夠的長度，可以上提至頸部，這樣有利于降低吻合口的張力，促進吻合口的愈合，從而降低手術難度和風險；④應用管狀胃還能夠增加大彎側血流量，保證更好的血液供應；⑤由于管狀胃容積較小，胃液潴留也相對較少，降低了胸胃綜合征和胃排空不良的發生率[7-8]。

總之，采用管狀胃代食管重建消化道技術操作簡單、安全，能夠顯著降低患者胸胃綜合征、反流性食管炎以及近期術后并發癥的發生，更加符合生理以及解剖學的要求，值得臨床大力推廣。

[1]曾富春，劉勝中，叢偉.管狀胃重建消化道在食管癌根治術中的臨床應用[J].四川醫學，2011，32（9）：1369-1371.

[2]張建華，黃壯士，付東宏.管狀胃在食管癌切除消化道重建術中的應用[J].重慶醫學，2012，41（23）：2422-2434.

[3]高學軍，劉洪建，劉建偉，等.保留膈食管裂孔、管狀胃成形重建食管在胸段食管癌手術中的應用[J].山東醫藥，2011，51（10）：68-69.

[4]段紅兵，李敏杰，康健樂，等.管狀胃成形對預防食管癌切除術后胃食管反流的作用[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2010，17（5）：417-419.

[5]車嘉銘，項捷，陳凱，等.管狀胃在食管、賁門癌手術中的臨床應用[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2010，17（2）：96-98.

[6]李文忠，吳堅，羅仕云，等.管狀胃在胸上段食管癌手術中的應用[J].西部醫學，2010，22（7）：1270-1282.

[7]唐勝軍，張儉榮，唐烽，等.食管癌切除管狀胃與全胃食管吻合對心肺功能的影響[J].重慶醫學，2011，40（12）：1181-1183.

[8]稅躍平，吳云飛，王霞.胃管狀成形重建在食管癌切除術中應用效果觀察[J].人民軍醫，2011，54（5）：391-392.

The application efficacy of the gastric tube for reconstructing the digestive tract in esophageal carcinoma radical operation

HUANG Guo-zheng1LI Yue-ming1Qian Xiao-ping2
1.Department of Cardiothoracic Surgery,Chaohu Hospital Affiliated to Anhui Medical University,Chaohu 238000,China;2.Department of Cardiothoracic Surgery,Nanjing Gulou Hospital,Nanjing 210000,China

ObjectiveTo investigate the application of the gastric tube for reconstructing the digestive tract in esophageal carcinoma radical operation,and to evaluate the clinical efficacy.Methods150 cases of patients with thoracic esophageal carcinoma in our hospital from June 2011 to March 2013 were randomly divided into experimental group and control group,75 cases in each group,the experimental group were received reconstruction of digestive tract by the gastric tube;and the control group were given the traditional operation mode.The anastomotic leakage,thoracic stomach syndrome,residual tumor margin,reflux esophagitis clinical indicators and the other postoperative complications of two groups was compared.ResultsCompared to the control group,the thoracic stomach syndrome,reflux esophagitis and the other postoperative complications of observation group was decreased significantly(P＜0.05),the anastomotic leakage and residual tumor margin had no significant difference(P＞0.05).ConclusionThe gastric tube reconstruction of digestive tract technology is suitable for the needs of the physiological and anatomical and can reduce the incidence of postoperative complications significantly,so it is worthy of clinical promotion.

Gastric tube;Thoracic esophageal carcinoma;Reconstructing the digestive tract;Application

R735.1

A

1674-4721（2014）01（a）-0062-02

2013-09-03本文編輯：郭靜娟）

江蘇省衛生廳資助計劃項目（H201035）