芒硝外敷治療闌尾穿孔術后切口感染療效觀察

姜全明，王建球，周海華，郭潤生，張輝，閆金龍

(上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院嘉定分院外科，上海 201800)

·臨床經驗·

芒硝外敷治療闌尾穿孔術后切口感染療效觀察

姜全明，王建球，周海華，郭潤生，張輝，閆金龍

(上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院嘉定分院外科，上海 201800)

目的觀察芒硝外敷預防闌尾穿孔合并腹膜炎術后切口感染的療效。方法將2011年1月至2013年12月期間收治的367例闌尾穿孔合并腹膜炎的患者隨機分為治療組和對照組，治療組術后切口給予芒硝外敷，對照組術后切口常規換藥，其他治療相同，觀察兩組術后切口感染情況。結果治療組切口感染率為6.25%，對照組為12.56%，兩組切口感染率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論芒硝外敷可明顯降低闌尾穿孔合并腹膜炎術后切口感染的發生。

切口感染；芒硝；闌尾穿孔

急性闌尾炎闌尾穿孔合并腹膜炎是外科常見的急腹癥，需要手術治療，術后切口感染是最常見的并發癥。本研究對367例闌尾穿孔合并腹膜炎的病例使用中藥芒硝外敷預防切口感染的隨機對照研究，分析其療效，以期對臨床工作提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2011年1月至2013年12月收治的367例闌尾穿孔合并腹膜炎患者，年齡5～90歲，平均(42.39±19.11)歲，其中男性233例，女性134例，隨機分為兩組，治療組176例，對照組191例，兩組的年齡、性別、體重指數、手術時間、切口種類比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

1.2 治療方法

1.2.1 手術方法根據具體情況選擇切口，常用麥氏切口或右側中下腹繞臍正中切口，常規皮膚保護膜、切口腹膜化，闌尾殘端用3-0可吸收縫線結扎；腹腔使用稀碘伏和生理鹽水分別沖洗數次，盆腔置硅膠管負壓球引流，引流管距切口3 cm以上另戳孔引出。關腹均用3-0可吸收縫線分層縫合，關腹時術者更換無菌手套及手術器械，并分別用稀碘伏及生理鹽水沖洗切口。治療組及對照組手術方法相同，均由4年以上工作經驗的住院總醫師完成。

表1 兩組患者的一般資料比較()

表1 兩組患者的一般資料比較()

1.2.2 術后處理兩組病例術后常規治療(禁食、抗感染、支持、對癥治療)相同，對照組術后傷口常規換藥；治療組于術后第1天傷口加用芒硝外敷，使用方法：選用芒硝100～200 g，裝入棉布袋內，封閉后平鋪于腹部切口及周邊，棉布袋潮濕或芒硝結塊后即予更換，一般每日兩次，使用至術后第6天。

1.3 隨訪方法方法及觀察指標通過臨床觀察及電話、門診復診隨訪，隨訪時間2～8周，觀察兩組病例切口感染情況。

1.4 統計學方法應用SPSS21.0統計軟件包進行數據處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

治療組切口感染率為6.25%(11/176)，對照組為12.56%(24/191)，治療組切口感染率明顯低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.235，P=0.039 6＜0.05)。

3 討論

急性闌尾炎術后切口感染是最常見的并發癥，國內外文獻綜合報道闌尾未穿孔組切口感染率發生率在10%以下，穿孔合并腹膜炎組高達20%以上[1]。切口感染涉及腹腔污染程度、宿主及手術操作等多個方面的因素，常見原因有：(1)腹腔內膿液直接污染切口，或切除闌尾時膿液污染切口、手術器械及術者的手套；(2)手術的創傷及不恰當的使用電刀，特別對于肥胖患者，往往易造成切口的脂肪液化，術后致切口的積液；(3)手術操作粗暴、組織損傷嚴重，或止血不徹底；(4)老年患者體質虛弱、或合并糖尿病、疾病所致的貧血、營養不良、長期使用激素等均可使機體的抵抗力降低，不能有效抑制細菌的生長與繁殖；(5)使用不可吸收的縫線，易致切口內異物反應加重、有利于細菌的潛伏與繁殖。國內學者戴先鵬等[2]、許貴存等[3]研究報道顯示上述原因均是切口感染的危險因素。盡管針對上述原因作了有效的手術改進及藥物治療措施，但是對于闌尾穿孔合并腹膜炎的病例，切口感染仍然居高不下，本研究是利用祖國傳統醫學中芒硝外用的功效作一治療嘗試。

芒硝為礦物類中藥，主要成分為結晶硫酸鈉，可含有微量硫化鈉、硫酸鎂、碳酸鈣等，為天然芒硝的精致結晶，傳統中醫認為，芒硝有散結、消腫、消炎的治療功效[4]。以往芒硝外敷多用于丹毒、乳癰等癥，現代臨床報道常用于闌尾包塊、盆腔炎、炎性腸梗阻、急性胰腺炎等癥，并均有較好的療效[5-6]；同時，它能有效預防手術切口的脂肪液化[7]及促進感染傷口的愈合[8]。近期的動物實驗表明，芒硝外用對實驗兔耳靜脈急性炎癥有明顯的治療作用[9]；對大鼠外傷性血瘀模型，可以消腫，改善血液循環[10]。以上研究結果為芒硝外用的臨床抗炎消腫止痛功能提供了實驗依據。芒硝外敷時，以硫酸根離子形式存在，成為高滲狀態，它既能吸收腹壁切口中的水分與瘀血，使切口保持干燥；又能增強網狀內皮細胞吞噬功能，減少局部白細胞浸潤，減輕炎性反應，起到局部的抗菌消炎作用；同時可改善切口周邊血液循環與淋巴循環，加速局部組織炎癥消退及滲出液的吸收；此外，它又能大量攝取腹腔內滲出液，加快消除腹腔內腸壁的水腫，促進了腸功能的早期恢復，使患者能早期進食，增強了抵抗力[11]。芒硝多方面的協同功效，明顯抑制了手術切口細菌的繁殖與生長，促進了切口的愈合。本次臨床研究的兩組結果比較，治療組切口感染率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P=0.039 6＜0.05)，臨床效果滿意。

總之，本研究的實踐證明，采用芒硝外敷，可明顯減少闌尾穿孔合并腹膜炎術后切口的感染，具有良好的治療效果，本法取材方便、價格低廉、使用簡單、無明顯副作用，有較好的應用價值，值得臨床推廣。

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R656.8

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1003—6350（2014）22—3375—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.22.1320

2014-04-25)

上海市醫學重點?？平ㄔO計劃資助項目(編號：ZK2012A15)

王建球。E-mail：wangjianqiu1@126.com