經陰道穿刺取卵術中不同鎮痛方法的應用效果比較

吳遠菲，楊旭輝，方瑞玲，廖柳軍，殷潛生，鄭曉璇，羅銘，咼慶慶，周娜

(廣東省婦幼保健院生殖健康與不孕癥科，廣東廣州 511442)

·臨床經驗·

經陰道穿刺取卵術中不同鎮痛方法的應用效果比較

吳遠菲，楊旭輝，方瑞玲，廖柳軍，殷潛生，鄭曉璇，羅銘，咼慶慶，周娜

(廣東省婦幼保健院生殖健康與不孕癥科，廣東廣州 511442)

目的探討雙氯芬酸鈉栓與丙泊酚復合地佐辛在經陰道穿刺取卵術中的鎮痛效果。方法2013年2～4月行取卵術的387例患者根據用藥情況分為雙氯芬酸鈉栓組226例(A組)和丙泊酚復合地佐辛組161例(B組)。觀察并記錄兩組在取卵術中的鎮痛效果及術后頭暈、惡心、嘔吐等不良反應情況。結果B組和A組患者取卵術中鎮痛有效率分別為100.00%、99.14%，兩者比較差異無統計學意義(χ2=0.228，P=0.633)。B組患者的頭暈發生率、惡心發生率、嘔吐發生率、注射部位疼痛發生率和呼吸抑制發生率均較高，與A組比較差異均有顯著統計學意義(P＜0.01)。結論經陰道取卵術中使用雙氯芬酸鈉栓鎮痛效果好，不良反應發生率低，對妊娠無影響，使用方便、安全，值得臨床推廣使用。

雙氯芬酸鈉栓；丙泊酚；地佐辛；取卵術；鎮痛

近年來由于環境污染、生活方式改變、不良性生活史、流產不當等原因，不孕癥在育齡夫婦中的發生率已高達10%，而體外受精-胚胎移植(In vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET)和卵細胞漿內單精子注射(Intracyto plasmic sperm injection，ICSI)已成為解決不孕不育的最主要手段。其中，經陰道超聲引導下行穿刺取卵術是重要的環節。因為經陰道穿刺取卵術是有創手術，很多患者對手術緊張、害怕，甚至恐懼。為了緩解患者疼痛使其更好地配合手術，提高獲卵率，減少并發癥，需在手術前選擇效果較好的鎮痛藥物[1-3]。本文旨在通過比較經陰道穿刺取卵術中應用雙氯芬酸鈉栓與丙泊酚復合地佐辛的鎮痛效果與不良反應，為臨床選擇適合于患者的鎮痛藥物提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年2～4月在本中心行IVF/ICSI-ET的患者共387例，促排卵方案包括超長方案、長方案和短方案。進入治療周期之前審查三證合格(夫妻雙方身份證、結婚證及計劃生育證明)，夫妻均雙方簽署知情同意書，常規檢查(艾滋、梅毒、丙肝、肝腎功能、血型血常規、凝血酶源、尿常規、心電圖、胸片、支原體衣原體、白帶常規)無異常。在絨毛膜促性腺激素制劑注射日(HCG日)，根據患者卵巢解剖位置、卵泡的數目、擬采取的術式，結合患者的意愿選擇不同的鎮痛藥物并分為雙氯芬酸鈉栓組226例(A組)，年齡(31.97±4.56)歲，取卵時間(8.58±3.42)min；丙泊酚復合地佐辛組161例(B組)，年齡(30.94±4.47)歲，取卵時間(8.67±3.07)min；所有患者卵泡數目均大于6枚。兩組患者年齡和取卵時間比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 鎮痛方法(1)A組：取卵術前禁食8 h，排空膀胱，術中患者持續低流量吸氧并監測生命體征及血氧飽和度，建立靜脈通道。麻醉師與患者再次溝通后進行誘導麻醉，先靜脈注射地佐辛0.05 mg/kg，2 min后再靜脈注射丙泊酚1～2 mg/kg，患者意識消失后在陰道B超下開始取卵手術操作。若患者出現肢體扭動，單次追加丙泊酚0.4～0.6 mg/kg以維持適當的麻醉深度。(2)B組：術前無需禁食，于手術前25 min將雙氯芬酸鈉栓50 mg經直腸給藥，塞入肛門深約2 cm處，排空膀胱，取卵手術過程同B組。術中手術麻醉護士觀察并記錄患者的生命體征，疼痛反應情況以及頭暈、惡心、嘔吐等不良反應。

1.3 疼痛程度評估標準根據患者術中疼痛表現分為1～3級[4]。1級：無痛感。患者術中無任何面部及肢體疼痛反應，依據患者主訴無痛感但稍有不適感定為Ⅰ級；2級：輕微疼痛。患者主訴術中進針時有暫時刺痛，術中有輕微下腹痛，可忍受定為Ⅱ級；3級：明顯疼痛。患者主訴手術過程均感疼痛，不能忍受，需暫停手術定為Ⅲ級。術者均為本中心有經驗的專科醫生，疼痛程度分級由非手術者專人單盲按患者客觀表現統一記錄，1級無痛感和2級輕微疼痛均認為鎮痛有效。

1.4 不良反應評價標準分別觀察并記錄給藥前、術中及術后兩組患者的血壓、心率、呼吸、SpO2的變化，術中是否出現呼吸循環抑制(以呼吸＜12次/min或呼吸停頓＞15 s或SaO2＜93%評價為呼吸循環抑制)，術后24 h內是否出現惡心、嘔吐、頭暈、皮膚瘙癢、注射部位紅腫疼痛等。由非手術者按患者客觀表現單盲記錄。

1.5 統計學方法采用SPSS13.0軟件對相關數據進行統計分析，計數資料的比較采用χ2檢驗或確切概率法，以P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者取卵術中疼痛程度比較B組鎮痛有效率為100.00%，A組為99.12%，兩者比較差異無統計學意義(χ2=0.228，P=0.633＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者取卵術中鎮痛有效率比較[例(%)]

2.2 兩組患者的不良反應比較兩組患者的每種不良反應比較差異均有顯著統計學意義(P＜0.01)，見表2。

表2 兩組患者的不良反應發生率比較[例(%)]

3 討論

3.1 丙泊酚復合地佐辛用于經陰道取卵術中鎮痛的效果分析丙泊酚復合地佐辛靜脈麻醉起效迅速，已經被應用于門診腔鏡檢查和無痛人流術中。地佐辛是阿片受體的部分激動劑，即激動κ受體。研究表明復合地佐辛能明顯加強丙泊酚的麻醉效果，減少丙泊酚的用量使患者蘇醒更快[5]。本研究結果顯示，丙泊酚復合地佐辛組鎮痛效果確切，與雙氯芬酸鈉栓組鎮痛有效率差異無統計學意義。但不良反應如頭暈、惡心、嘔吐發生率較高，對呼吸循環有抑制作用，有5例患者出現呼吸抑制，5例出現注射部位疼痛。而且，全身麻醉必須配備專業的麻醉師和完善的監護搶救措施，取卵術后大部分患者仍未完全清醒[6]，要用輪椅專人護送至恢復室嚴密觀察患者生命體征，預防惡心嘔吐、摔傷等并發癥，經濟費用高。最關鍵的是，Jassenswillen等[7]研究表明麻醉藥物對卵細胞受精和胚胎質量有明顯的負面影響。以上種種限制了這種靜脈麻醉藥的臨床應用。

3.2 雙氯芬酸鈉栓用于經陰道取卵術中鎮痛的效果分析雙氯芬酸鈉栓劑是新型外甾體鎮痛抗炎藥，通過抑制環氧合酶的活性阻斷前列腺素合成途徑，減少前列腺素等炎癥疼痛遞質發揮鎮痛抗炎作用，其鎮痛作用強烈持久，而且無中樞神經的不良反應。臨床上雙氯芬酸鈉栓劑主要應用于剖宮產術后、子宮全切術后、輸卵管通液術、腎絞痛等止痛，應用于經陰道取卵術中鎮痛相關報道不多。李宇彬等[8]使用雙氯芬酸鈉栓塞肛門進行取卵術鎮痛，鎮痛效果確切，對臨床妊娠率無影響。本研究也證明在取卵術中應用雙氯芬酸鈉栓劑和傳統的丙泊酚復合地佐辛靜脈麻醉鎮痛有效率比較差異有統計學意義(P＞0.05)。但雙氯芬酸鈉栓組不良反應如頭暈、惡心、嘔吐發生率較后者低，差異有統計學意義(P＜0.05)，僅2例患者術中表現明顯疼痛，1例因穿刺針經過子宮，另1例患者卵巢位置高卵泡數目多，其他患者鎮痛效果良好。并且，有報道顯示患者在清醒狀態下手術比在麻醉狀態下更為安全[9]。雙氯芬酸鈉栓劑鎮痛在患者完全清醒狀態下手術，醫患雙方在術中能更好交流，不但能及時發現手術中安全隱患，而且患者對手術配合依從性提高，更有利于手術。雙氯芬酸鈉栓劑經濟便宜，使用方便簡單、安全，對臨床妊娠率無影響，無需注射減輕護士工作量，患者術后恢復快也是其優點之一。但近期研究也發現使用雙氯芬酸鈉栓在取卵術后有卵巢腹腔大出血病例，需引起今后臨床工作注意。其安全性有待更大樣本量進一步評估。

因此，臨床采用何種麻醉方式和止痛藥物，可以參考本研究的結論，并且具體問題具體分析。一般的患者可以采用雙氯芬酸鈉栓塞肛門進行取卵術鎮痛，但對于一些特殊患者如卵巢位置高、卵泡數目多，取卵針需穿過膀胱或子宮患者，建議行丙泊酚復合地佐辛靜脈麻醉。

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[9]Yasmin E,Dresner M,Balen A.Sedation and anaesthesia for transvaginal oocyte collection:an evaluation of practice in the UK[J]. Hum Reprod,2004,19(12):2942-2945.

Comparison on analgesic effect of diclofenac sodium suppository and propofol combined with dezocine in artificial oocyte retrieval.

WU Yuan-fei,YANG Xu-hui,FANG Rui-ling,LIAO Liu-jun,YIN Qian-sheng,ZHENG Xiao-xuan,LUO Ming,WO Qing-qing,ZHOU Na.
Department of Reproductive Health and Infertility,Women and Children's Hospital of Guangdong Province,Guangzhou 511442,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the analgesic effect of diclofenac sodium suppository and propofol combined with dezocine in artificial oocyte retrieval.MethodsA total of 387 patients undergoing B-ultrasound guided oocyte retrieval from Feb.2013 and Apr.2013 were randomly divided into group A and group B.Group A(n=226) applied diclofenac sodium suppository for analgesia,and group B(n=161)used propofol combined and dezocine.The analgesic effect and adverse reactions(including postoperative dizziness,nausea,vomiting)were observed and recorded in the two groups.ResultsThe effective rate of analgesia was 100.00%in group B and 99.14%in group A.There was no significant difference for the analgesic effect between the two groups(χ2=0.228，P=0.633).The incidences of postoperative dizziness,nausea,vomiting,injection site pain,respiratory depression in group B were significantly higher than those in group A(P＜0.01).ConclusionIn artificial oocyte retrieval,diclofenac sodium suppository results in significant analgesic effect,with low incidence of adverse reactions and good safety,which is worthy of clinical use.

Diclofenac sodium suppository;Propofol;Dezocine;Oocyte retrieval;Analgesia

R713

A

1003—6350（2014）22—3379—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.22.1322

2014-04-30)

國家自然科學基金（編號：30900729）

周娜。E-mail：zhouna911@126.com