11例可逆性后部腦病綜合征的CT與MRI影像分析

徐朱烽，嵇衛英，張慶華，劉偉

(1.南京市溧水區人民醫院醫學影像科，江蘇 南京 211200；2.蘇州大學附屬第二醫院影像診斷科，江蘇 蘇州 215004)

11例可逆性后部腦病綜合征的CT與MRI影像分析

徐朱烽1，嵇衛英1，張慶華1，劉偉2

(1.南京市溧水區人民醫院醫學影像科，江蘇 南京 211200；2.蘇州大學附屬第二醫院影像診斷科，江蘇 蘇州 215004)

目的探討可逆性后部腦病綜合征的CT、MRI診斷價值。方法復習相關文獻并回顧性分析11例可逆性后部腦病綜合征的臨床和影像學資料。8例行CT平掃，10例行MRI平掃+彌散加權成像，1例行MRI釓噴替酸葡甲胺增強掃描。結果11例表現為大腦后部病變，10例兩側基本對稱，1例單側發生。CT表現為片狀低密度影，灰白質交界模糊，皮層變薄，腦溝變淺；MRI表現為腦回樣異常信號：T1WI呈等低信號，T2WI及FLAIR呈明顯高信號，DWI及eADC呈等低信號，ADC呈等高信號，增強無明顯異常強化。結論可逆性后部腦病綜合征的CT、MRI表現具有特征性，CT可作為本病的篩選手段，MRI應作為確診和療效觀察的首選手段。

腦部疾病；CT、MRI；可逆性后部腦病綜合征

可逆性后部腦病綜合征(Posterior reversible encephalopathy syndrome，PRES)是一種新提出的臨床-影像學綜合征，臨床表現為頭痛、癲癇發作、視覺異常、意識和精神障礙等，影像學表現為雙側大腦后部對稱性病變，經積極治療大部分可恢復。現回顧性分析11例經臨床確診的PRES的CT、MRI表現，并結合相關文獻進行分析總結，以探討PRES的CT及MRI診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料PRES是一種新提出的臨床-影像學綜合征，臨床表現為頭痛、癲癇發作、視覺異常、意識和精神障礙等，影像學表現為雙側大腦后部對稱性病變，經積極治療大部分可恢復。現回顧性分析2011年6月至2013年10月間11例經臨床確診的PRES的CT、MRI表現，并結合相關文獻進行分析總結，以探討PRES的CT及MRI診斷價值。

1.2 檢查設備及掃描參數

1.2.1 CT檢查使用GE 16排或64排螺旋CT機，管電壓120 kV，管電流82 mA，選擇層厚5 mm，層距5 ram，視野25 cm，矩陣512×512，掃描時間2 000 ms，窗寬90 Hu，窗位40 Hu，8例均行CT平掃。

1.2.2 MRI檢查使用GE或PHILIPS 1.5T超導磁共振成像系統，頭顱表面線圈，行SE或FSE序列掃描，T1WI(TR 440～2 476 ms，TE 11～23 ms)，T2WI (TR 2 000～4 200 ms，TE 90～109 ms)；液體衰減反轉恢復序列(FLAIR)：TR 8 002～9 490 ms，TE 108～140 ms，反轉時間(TI)2500 ms；彌散加權成像(DWI)： TR 6 200～9 999 ms，TE 84～126 ms，擴散敏感系數(b)為1000 s/mm2。常規采用冠狀面和橫軸面成像，掃描層厚8 mm，間隔0～3 mm。10例行MRI平掃+DWI掃描，并且后處理計算出表觀擴散系數(ADC)值和指數化表觀擴散系數(eADC)值，其中1例行增強掃描(0.1 mmol/kg靜脈注射釓噴替酸葡甲胺Gd-DTPA)。

2 結果

本組病例中，7例同期行CT、MRI平掃，且其中1例行靜脈團注Gd-DTPA MRI增強掃描；1例僅行CT平掃；3例僅行MRI平掃。8例CT平掃均表現為腦實質內片狀低密度影，病變區灰白質交界模糊，皮層變薄，腦溝變淺。10例MRI檢查均表現為腦回樣異常信號：T1WI序列示：7例呈等低信號，3例呈低信號；T2WI及FLAIR序列示：10例均呈明顯高信號；DWI及eADC序列示：5例均呈等低信號，3例均呈等信號，1例均呈低信號，1例DWI等信號、eADC低信號；ADC序列示：8例呈高信號，2例呈等高信號；1例行Gd-DTPA增強示病灶無明顯異常強化。病變發生于額葉8例，頂葉9例，枕葉10例，基底節區3例，半卵圓區4例，腦干2例，顳葉、丘腦、胼胝體及小腦半球各1例；10例病灶兩側基本對稱，1例單側發生。11例患者經積極治療后其臨床癥狀和體征基本消失，CT、MRI示病灶明顯吸收好轉。圖1為一60歲女患者發病后及積極治療后復查所行的CT、MRI檢查，其表現符合PRES的影像學特征。

圖1 60歲女患者平掃圖

3 討論

PRES是一種以可逆性神經系統損害和特異性影像學表現為主的臨床-影像學綜合征，1996年由Hinchey等[1]首先報道。常見病因有高血壓、子癇或先兆子癇、嚴重腎臟疾病、應用免疫抑制劑和化療藥物(如環孢素A、α-干擾素等)，較少見的病因為結締組織病(如系統性紅斑狼瘡、白塞氏病等)[1-2]。本組病例中10例均為高血壓，1例病因不明。影像學表現主要為雙側大腦后部對稱性病變：CT表現為片狀低密度影，病變區灰白質交界模糊，皮層變薄，腦溝變淺；MRI表現為腦回樣異常信號：TlWI呈等低信號，T2WI及FLAIR呈明顯高信號，DWI及eADC呈等低信號，ADC呈等高信號，Gd-DTPA增強無明顯強化。通過CT及MRI檢查，尤其是MRI的T2WI、FLAIR、DWI、ADC及eADC序列，我們可以發現PRES的本質是血管源性水腫。這也就從影像學方面印證了其發病機制，即目前大多數學者所支持的高灌注學說：高血壓時，體循環血壓驟升超過腦血管的自動調節能力極限，導致區域性血管擴張，即腦的高灌注，血-腦屏障破壞，大分子、血細胞及組織間液外滲引起血管源性水腫，從病理生理學角度可看作毛細血管滲漏綜合征[3-5]。這種理論也能解釋PRES的“可逆性”這一重要特征。

本組病例中PRES主要發生在枕葉(10/11)、頂葉(9/11)及額葉(8/11)，灰、白質均可受累，少數發生在顳葉、基底節區、半卵圓區、小腦、丘腦、胼胝體等非典型部位。由此發現，病變主要集中在大腦后循環區域。這主要是因為大腦后部的毛細血管豐富，組織結構疏松，細胞外液易潴留；此外，大腦后部的交感神經較前部缺乏，供血區的腦血管對收縮劑的敏感性喪失，血管易處于擴張狀態，腦血管阻力減低，易出現血管源性水腫[6-7]。

若高灌注狀態持續，PRES可進展為不可逆性損害，如腦梗死、腦出血等[8-9]。本組病例中，2例MRI示病灶內見斑片狀異常信號：T1WI呈低信號，T2WI、FLAIR、DWI及eADC呈高信號，ADC呈低信號，提示為細胞毒性水腫，經積極治療后MRI復查示病灶吸收好轉，考慮為PRES所繼發的局限性腦梗死。

PRES主要需與腦梗死、靜脈竇血栓、腦炎及脫髓鞘性疾病等相鑒別。①腦梗死：主要表現為細胞毒性水腫，而PRES為血管源性水腫，通過MRI的DWI、ADC及eADC序列可以相鑒別。②靜脈竇血栓：MRI平掃示靜脈竇流空信號消失，局部及全腦腫脹，MRV可直接顯示血栓形成的部位、程度和范圍；而PRES只是單純的血管源性水腫，臨床癥狀及影像表現均較靜脈竇血栓輕。③腦炎：有感染史，灰、白質均受累，常伴有頭疼、發熱、嘔吐等臨床癥狀，腦電圖、腦脊液實驗室檢查等可提供診斷依據；PRES無明顯感染癥狀。④脫髓鞘性疾病：一般是發生于深部腦白質，病灶具有圍繞腦室周圍或垂直于腦室分布的特征；而PRES主要位于雙側大腦后部，呈對稱行分布[10-11]。

總之，PRES經過及時、有效的治療，臨床癥狀及影像學表現可明顯好轉或消失，預后較好。但若治療不及時，可造成不可逆性損害，甚至死亡[8-9]。因此，必須做到早發現、早診斷、早治療。CT檢查可發現大腦后部對稱性的低密度影，但其特異性不明顯，故CT可作為本病的篩選手段；MRI檢查不僅可以發現病灶，且可以提示病灶為血管源性水腫，故MRI應作為確診和療效觀察的首選手段。

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CT and MRI image analysis of 11 cases of posterior reversible encephalopathy syndrome.

XU Zhu-feng1,JI

Wei-ying1,ZHANG Qing-hua1,LIU Wei2.
1.Department of Medical Imaging,People's Hospital of Lishui District of Nanjing,Nanjing 211200,Jiangsu,CHINA;2.Department of Diagnostic Radiology,the Second Affiliated Hospital of Suzhou University,Suzhou 215004,Jiangsu,CHINA

ObjectiveTo explore the diagnostic value of CT and MRI in posterior reversible encephalopathy syndrome(PRES).MethodsReview of the relevant literatures and a retrospective analysis on the clinical and imaging data of 11 cases of PRES were performed.CT scans were performed in 8 cases,MRI scans and DWI were applied in 10 cases,and MRI Gd-DTPA enhanced scan was used in 1 case.Results11 cases showed lesions in the back of the brain,10 showed basic symmetry on both sides,and one showed unilateral lesions.CT showed patchy low density shadow,fuzzy gray and white matter junction,cortical thinning,shallow sulci;MRI showed gyriform abnormal signals:T1WI showed low and equal signal,T2WI and FLAIR showed a significantly high signal,DWI and eADC showed equal and low signal,ADC showed high signal,enhanced no abnormal enhancement.ConclusionCT,MRI appearances of PRES are characteristic.CT can be used as a screening method of the disease,and MRI can be used as the preferred mean for diagnosis and clinical observation.

Cerebral disease;CT;MRI;Posterior reversible encephalopathy syndrome(PRES)

R742

A

1003—6350（2014）08—1143—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.08.0443

2013-10-07)

徐朱烽。E-mail：108710830@qq.com