復(fù)方蜂房灌注液保留灌腸聯(lián)合宮腔注藥治療盆腔炎療效觀察

廖湘萍，楊玉婷，何秀容

(韶關(guān)市中醫(yī)院婦科，廣東 韶關(guān) 512000)

復(fù)方蜂房灌注液保留灌腸聯(lián)合宮腔注藥治療盆腔炎療效觀察

廖湘萍，楊玉婷，何秀容

(韶關(guān)市中醫(yī)院婦科，廣東 韶關(guān) 512000)

目的探討復(fù)方蜂房灌注液保留灌腸聯(lián)合宮腔注藥治療盆腔炎性疾病的臨床療效。方法選取2011年11月至2013年4月到本院接受治療的148例盆腔炎患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各74例。對(duì)照組患者口服左氧氟沙星膠囊0.2 g/次，2次/d+甲硝唑片0.5 g/次，2次/d，療程為7 d。觀察組患者復(fù)方蜂房灌注液(200 ml)保留灌腸聯(lián)合甲硝唑注射液50ml宮腔注藥，1次/d，療程為7 d。比較兩組的臨床療效隨訪3個(gè)月，比較兩組的復(fù)發(fā)率。結(jié)果觀察組患者的總有效率為93.2%(69/74)，對(duì)照組為82.4%(61/74)；觀察組復(fù)發(fā)率為7.2%(5/69)，對(duì)照組為26.2%(16/61)，兩組總有效率為復(fù)發(fā)率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論復(fù)方蜂房灌注液保留灌腸聯(lián)合宮腔注藥治療盆腔炎的效果優(yōu)于使用抗菌類藥物，臨床上值得推廣。

蜂房；保留灌腸；盆腔炎

盆腔炎是指女性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜的炎癥[1]，由于該病常反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈且極易導(dǎo)致宮外孕和不孕等疾病發(fā)生，嚴(yán)重影響了女性生活質(zhì)量，目前對(duì)于該病的治療主要包括物理療法、西醫(yī)療法及中醫(yī)療法等，但西藥治療目前只能單純的依靠抗菌類藥物進(jìn)行對(duì)癥處理，而鑒于性盆腔炎往往導(dǎo)致病灶組織粘而使抗生素難以有效滲入而降低了其血藥濃度，且如果長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素易誘發(fā)菌群失調(diào)造成二次感染等不良事件[2]。本研究根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)盆腔炎的認(rèn)識(shí)及盆腔的特殊解剖位置，使用復(fù)方蜂房灌注液保留灌腸聯(lián)合宮腔注藥對(duì)盆腔炎進(jìn)行干預(yù)治療，取得較好的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年11月至2013年4月在我院住院治療的148例盆腔炎性疾病患者為研究對(duì)象，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照西醫(yī)《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版[3]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[4]教材制定。148例患者按照隨機(jī)對(duì)照原則分為對(duì)照組和觀察組各74例。治療組患者年齡19～44歲，平均(30.72±5.20)歲；病程3～78個(gè)月，平均(30.54±17.12)個(gè)月；病情評(píng)分7～21分，平均(13.62±3.16)分。對(duì)照組患者年齡18～46歲，平均(31.55±5.34)歲；病程4～80個(gè)月，平均(31.03±18.06)個(gè)月；病情評(píng)分8～20.4分，平均(13.48±3.58)分。兩組患者的年齡、病程及病情等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。同時(shí)對(duì)存在以下情況者給予排除：①妊娠期和哺乳期女性；②精神疾病或語(yǔ)言障礙而難以配合本次研究者；③過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過(guò)敏者；④心、肝、腎等臟器存在嚴(yán)重疾患者。患者在自愿的前提下簽署研究知情同意書(shū)。

1.2 治療方法對(duì)照組患者口服左氧氟沙星膠囊0.2 g/次，2次/d+甲硝唑片0.5 g/次，2次/d，療程為7 d。觀察組患者首先采用甲硝唑注射液50 ml宮腔注藥，一般于月經(jīng)干凈3 d開(kāi)始，1次/d，連續(xù)3 d，然后應(yīng)用復(fù)方蜂房灌注液保留灌腸，應(yīng)與宮腔注藥術(shù)同步，月經(jīng)干凈3 d開(kāi)始，1次/d，連續(xù)7 d。復(fù)方蜂房灌注液是本科室自行研發(fā)的保留灌腸中藥湯劑，其藥物組成：蜂房25 g、毛冬青20 g、忍冬藤15 g、三棱15 g、莪術(shù)15 g、徐長(zhǎng)卿15 g、王不留行15 g、鴨舌草15 g。上藥煎汁濃縮成150 ml，藥溫38℃～40℃，以患者感舒服為宜。囑排空大小便，取側(cè)臥位，臀部墊高30°，用一次性導(dǎo)尿管潤(rùn)滑后插入肛門15～20 ml，將藥液緩慢注入，靜臥10～15 min，1次/d，連續(xù)用藥7 d為一個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定方法(1)臨床癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：盆腔包塊，1分；下腹、腰部酸痛下墜，3分；病程每增加1年加0.5分。(2)體征評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：輸卵管呈條索狀壓痛，5分；子宮一側(cè)或兩側(cè)片狀增厚、壓痛、包塊，5分；子宮活動(dòng)受限、壓痛，5分。(3)病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：重度，積分在15分以上；中度，積分在10～15分；輕度，積分在5～9分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]。顯效：癥狀消失，婦科檢查體征顯著改善，治療后比治療前積分降低2/3以上。有效：癥狀、體征及婦科檢查均有所減輕，治療后比治療前積分降低1/3以上。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，B超檢查無(wú)變化。顯效+有效=總有效。治療一個(gè)療程后，對(duì)兩組療效進(jìn)行觀察，

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所得數(shù)據(jù)采取SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，符合正態(tài)分布者采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較觀察組患者治療總有效率為93.24%，高于對(duì)照組的82.34%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.35，P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比[例(%)]

2.2 兩組患者治療前后的臨床癥狀積分及B超檢查結(jié)果比較兩組患者治療前的臨床癥狀積分和B超檢查結(jié)果比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但治療后，觀察組臨床癥狀積分及B超檢查結(jié)果較對(duì)照組改善明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀積分及B超檢查結(jié)果比較±s)

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀積分及B超檢查結(jié)果比較±s)

注：治療前兩組比較，aP>0.05。

組別時(shí)間觀察組對(duì)照組治療前治療后治療前治療后臨床癥狀積分16.00±1.00 3.85±1.60 16.50±1.50 9.80±2.00 B超檢查炎性包塊直徑(cm) 4.50±1.00 0.98±0.10 4.62±1.20 2.00±0.76盆腔積液最深徑(mm) 6.54±1.20 2.78±0.65 6.60±1.18 4.00±1.00

2.3 不良反應(yīng)觀察組出現(xiàn)輕度腹痛腹瀉1例、惡心1例，無(wú)肝腎功能損傷，不良事件共計(jì)2例，其發(fā)生率為2.70%；對(duì)照組出現(xiàn)食欲不佳、惡心、嘔吐2例，腹痛腹瀉等消化道癥狀3例，共計(jì)5例，占6.75%。兩組患者不良事件發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.50，P＜0.05)。

3 討論

據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示隨著社會(huì)環(huán)境因素影響，盆腔炎的患病率呈現(xiàn)逐年增高的趨勢(shì)，以致成為影響婦女身心健康的主要疾病之一。西醫(yī)常規(guī)應(yīng)用抗菌類藥物只能減輕和抑制組織水腫、充血、滲出，效果不理想，而中醫(yī)則根據(jù)盆腔特殊解剖部位及中藥特性，采取保留灌腸療法，能夠使增厚、增粗的附件組織粘連消退、包塊消失，而達(dá)到治愈效果。根據(jù)以上理論我們利用宮腔注藥聯(lián)合復(fù)方蜂房灌注液保留灌腸治療盆腔炎，其總有效率達(dá)93.24%，臨床癥狀積分和B超檢查結(jié)果也印證了復(fù)方蜂房灌注液保留灌腸聯(lián)合宮腔注藥治療盆腔炎的有效性及可行性。此外，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較也顯示，復(fù)方蜂房灌注液保留灌腸聯(lián)合宮腔注藥治療盆腔炎不良反應(yīng)發(fā)生率低，其安全性較高。

究其原因，我們認(rèn)為：①祖國(guó)醫(yī)學(xué)將慢性盆腔炎歸為“盆腔炎”、“帶下病”等病癥范疇，對(duì)于該病的治療應(yīng)以清熱解毒、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)止痛為主要原則。②復(fù)方蜂房灌注液中藥物組成中有蜂房、毛冬青、忍冬藤、三棱、莪術(shù)、徐長(zhǎng)卿、王不留行、鴨舌草，其中蜂房性味甘、淡、平，具有解毒、生肌、鎮(zhèn)痛等功效，中藥藥理顯示蜂房具有廣譜抗菌、有效抑制細(xì)菌繁殖、增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬等功效，能顯著降低毛細(xì)血管通透性，減少微血管周圍滲出，改善局部組織的血液循環(huán)，促進(jìn)滲出物吸收及消除炎癥反應(yīng)，加快粘連結(jié)締組織的松解等藥效[6]，還具有提高機(jī)體細(xì)胞免疫力的功效[7]，對(duì)預(yù)防盆腔炎的復(fù)方具有重要作用[8]；毛冬青具有涼血散毒、抗菌消炎之功效；王不留行具有活血消腫、軟堅(jiān)散結(jié)功效，對(duì)盆腔周圍組織的微循環(huán)具有改善作用，對(duì)藥物吸收具有促進(jìn)作用；三棱和莪術(shù)都具有行氣破血、消積止痛之功效；忍冬藤和鴨舌草具有清熱、解毒及通絡(luò)作用；徐長(zhǎng)卿具有利水消腫、活血解毒的功效。③保留灌腸法[9]是利用盆腔血管豐富且與相鄰組織器官存在有靜脈叢的關(guān)系，將藥物保留在與盆腔相近的直腸內(nèi)，使藥物直接滲透到病變部位而提高局部藥物濃度、改善組織血液循環(huán)，促進(jìn)增厚、增粗的附件組織粘連消退、包塊消失，聯(lián)合甲硝唑?qū)m腔注藥抗菌消炎而達(dá)到治愈的目的；同時(shí)中藥溫度保持38℃左右也能夠加速局部血液循環(huán)、使增生纖維組織軟化、利于炎癥消散吸收等；另外保留灌腸法是通過(guò)導(dǎo)管直接將中藥從肛門灌注入直腸，這樣可以降低消化酶等因素影響、避免了胃腸道刺激；宮腔注藥使抗菌藥直接作用于子宮、雙側(cè)附件，減輕口服用藥對(duì)胃腸道刺激，對(duì)提高藥物利用度及用藥安全系數(shù)具有十分重要的臨床價(jià)值。

綜上所述，復(fù)方蜂房灌注液保留灌腸聯(lián)合宮腔注藥治療盆腔炎療效確切，其優(yōu)于西醫(yī)抗菌類藥物治療，且其操作簡(jiǎn)便，適宜在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣，具有較強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)性和可操作性；同時(shí)應(yīng)注意嚴(yán)格遵循宮腔注藥的無(wú)菌操作及灌腸操作的規(guī)范性，把握好藥液溫度、灌腸體位、導(dǎo)管插入深度及中藥保留時(shí)間等對(duì)提高治療效果、減少不良反應(yīng)至關(guān)重要。

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R711.33

B

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10.3969/j.issn.1003-6350.2014.08.0462

2014-01-09)

韶關(guān)市醫(yī)藥衛(wèi)生科研計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：Y12063)

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