超聲在產(chǎn)前胎兒心臟畸形篩查中的應(yīng)用價(jià)值

石穎秋，董璟，胡洋揚(yáng)，徐婷婷

(鹽城市第三人民醫(yī)院超聲診斷科，江蘇 鹽城 224001)

·經(jīng)驗(yàn)交流·

超聲在產(chǎn)前胎兒心臟畸形篩查中的應(yīng)用價(jià)值

石穎秋，董璟，胡洋揚(yáng)，徐婷婷

(鹽城市第三人民醫(yī)院超聲診斷科，江蘇 鹽城 224001)

目的探討超聲在產(chǎn)前胎兒心臟畸形篩查中的準(zhǔn)確率及影響因素。方法回顧性分析在我院進(jìn)行了胎兒心臟超聲篩查的孕婦1 200例。運(yùn)用四腔心切面、左心室流出道、右心室流出道及三血管氣管切面對(duì)心臟進(jìn)行系統(tǒng)篩查。結(jié)果產(chǎn)后經(jīng)證實(shí)的新生兒心臟畸形有26例，產(chǎn)前超聲診斷為心臟畸形胎兒25例，準(zhǔn)確率為96.15%(25/26)；產(chǎn)前用四腔心切面加聲束法檢查胎兒心臟3個(gè)基本切面(四腔心切面及左、右室流出道切面)，其顯示率在孕22～30周達(dá)98%，孕31～42周和孕18～21周分別為88.67%和79.33%。結(jié)論產(chǎn)前超聲篩查胎兒先天性心臟畸形要注意選擇合理切面及在孕婦合適的孕周進(jìn)行檢查以提高準(zhǔn)確率。

超聲檢查；先天畸形；產(chǎn)前

先天性心臟病中就包括了先天性心臟畸形，這種畸形病變也是胎兒最常見(jiàn)的畸形病變之一[1]。絕大多數(shù)心臟畸形的胎兒常合并有染色體異常突變或者其他嚴(yán)重畸形病變。先天性心臟畸形也是新生兒和兒童死亡的最主要原因[2]。超聲檢查是目前臨床唯一無(wú)創(chuàng)診斷胎兒心臟畸形的檢查方法。本次研究通過(guò)對(duì)最后診斷為先天性心臟病的新生兒進(jìn)行研究，探討超聲在胎兒心臟畸形篩查中的影響因素及應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2008年6月至2012年9月間在我院進(jìn)行胎兒心臟超聲篩查的1 200例孕婦臨床資料。孕婦年齡21～38歲，中位年齡27歲，孕18～42周，妊娠期根據(jù)末次月經(jīng)確定。所有孕婦產(chǎn)前經(jīng)1～2次常規(guī)超聲檢查，檢查后隨訪至正常分娩或引產(chǎn)前1周。

1.2 研究方法

1.2.1 儀器及方法使用荷蘭Philip公司的Philips HDIIXE彩色多普勒超聲檢測(cè)儀，探頭頻率為2.0～5.0 MHz。所有孕婦取側(cè)臥或仰臥位，首先常規(guī)觀察胎兒情況，經(jīng)腹對(duì)胎兒心臟篩查，注意心臟四腔及左右心室流出道情況。采用四腔心切面加聲束平面選取四腔心及左、右室流出道作為心臟篩查基本切面。首先觀察心臟位置比例，心房與降主動(dòng)脈的關(guān)系.注意觀察心臟四個(gè)腔室及流出道的關(guān)系。觀察主、肺動(dòng)脈瓣情況及有無(wú)畸形，并以頻譜多普勒觀察各瓣口和出口大血管的血流方向、流速及性質(zhì)。如發(fā)現(xiàn)心臟異常影像，需行進(jìn)一步檢查。對(duì)可疑胎兒及部位反復(fù)檢查，同時(shí)注意是否有復(fù)合畸形存在。超聲畸形診斷均由兩位以上高年資醫(yī)師進(jìn)行檢查。

1.2.2 心臟畸形判定標(biāo)準(zhǔn)(1)胎兒畸形產(chǎn)前超聲判定標(biāo)準(zhǔn)：以衛(wèi)生部全國(guó)產(chǎn)前診斷技術(shù)專家組推薦用書(shū)《胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)》為標(biāo)準(zhǔn)[3]。(2)先天性心臟畸形的確診：如中止妊娠者行胎兒尸解證實(shí)，未中止妊娠者根據(jù)隨后的超聲檢測(cè)確定。按孕婦孕18～21周、22～30周、31～42周分為三組，每組隨機(jī)抽取50例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)其3個(gè)基本切面的圖像情況對(duì)比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用EXCEL表格將數(shù)據(jù)錄入電腦，采用SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述與分析。計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胎兒心臟畸形類型與胎兒準(zhǔn)確率產(chǎn)后經(jīng)證實(shí)的先天性心臟畸形有26例，產(chǎn)前超聲診斷為心臟畸形的胎兒25例，準(zhǔn)確率為96.15%(25/26)。其中復(fù)雜性心臟畸形22例，占84.62%(22/26)，一般畸形3例，占11.54%(3/26)。胎兒心臟畸形類型與胎兒準(zhǔn)確率見(jiàn)表1。

表1 胎兒心臟畸形類型與胎兒準(zhǔn)確率(例)

2.2 胎兒心臟3個(gè)基本切面的顯示情況產(chǎn)前用四腔心切面加聲束法檢查胎兒心臟3個(gè)基本切面(四腔心切面及左、右室流出道切面)，其顯示率在孕22～30周達(dá)98%，孕31～42周和孕18～21周分別為88.67%和79.33%，見(jiàn)表2。

表2 胎兒心臟3個(gè)基本切面的顯示情況(例)

3 討論

隨著醫(yī)療科學(xué)及診療手段的進(jìn)步，人們對(duì)優(yōu)生優(yōu)育有了更高的要求，這也就對(duì)產(chǎn)前診斷有了更高的要求[4]。我國(guó)人口數(shù)量多，出生缺陷相對(duì)數(shù)目也較大，每年有很多先天畸形兒出生。先天性心臟畸形發(fā)病率高，在新生兒中可占5‰～10‰，在死胎中可高達(dá)30‰[5]。據(jù)衛(wèi)生部公布的全國(guó)婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)結(jié)果，先天性心臟病在出生畸形人數(shù)中排在首位。這些患兒絕大多數(shù)在圍產(chǎn)期死亡，少部分在兒童期死亡[6]。因此，先天性心臟病的產(chǎn)前診斷對(duì)于臨床來(lái)說(shuō)尤為重要。目前，超聲因其具有無(wú)創(chuàng)傷、輻射、經(jīng)濟(jì)及動(dòng)態(tài)觀察等優(yōu)點(diǎn)成為胎兒心臟結(jié)構(gòu)及功能檢查的首選方法，也是最可靠的檢測(cè)方法。胎兒先天性心臟畸形是最常見(jiàn)的一種胎兒先天性畸形，其畸形的發(fā)生率約為0.8%[7]。胎兒先天性心臟畸形的患兒出生后即死亡或在宮內(nèi)死亡，因?yàn)槠渌劳雎屎椭職埪矢?，所以通過(guò)產(chǎn)前超聲提前心臟檢査識(shí)別那些復(fù)雜或嚴(yán)重致命性的先天性心臟畸形，有利于及時(shí)干預(yù)及治療，減少出生后對(duì)社會(huì)、家庭造成的不利影響[8]。

胎兒心臟與成人心臟結(jié)構(gòu)差不多，但也具有其特殊結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。如心臟卵圓孔開(kāi)放、動(dòng)脈導(dǎo)管會(huì)受到妊娠其其他因素影響，使得先天畸形難于篩查[9]。在臨床檢測(cè)中，我們常常會(huì)遇到超聲篩查時(shí)機(jī)選擇不好：如胎兒孕周太小，就容易結(jié)構(gòu)顯示不全；孕周過(guò)大，心影又容易被其他組織遮擋[10]。一般來(lái)說(shuō)，胎兒心臟切面顯示率越高其診斷準(zhǔn)確性也越高。本次研究，我們采用四腔心切面加聲束法來(lái)獲得胎兒心臟3個(gè)基本切面。有文獻(xiàn)報(bào)道，這三個(gè)切面是胎兒心臟畸形篩查的最基本切面，如果這些切面無(wú)明顯異常發(fā)現(xiàn)，那么可排除一些畸形診斷[11]。同時(shí)我們?cè)谂R床中也要注意超聲儀器質(zhì)量及超聲檢測(cè)醫(yī)生的技術(shù)水平。本次研究將孕婦按照不同孕周分3組。每組隨機(jī)抽取50例進(jìn)行分析三個(gè)基本切面的顯示情況，結(jié)果顯示其平均顯示率在孕22～30周可達(dá)98%，孕31～42周和孕18～21周分別為88.67%和79.33%。本組25例心臟畸形均在孕21～33周時(shí)檢出。該結(jié)果說(shuō)明胎兒心臟篩查知識(shí)還沒(méi)有深入人心有關(guān)。我們相信隨著研究深入，胎兒心臟畸形發(fā)現(xiàn)的時(shí)間會(huì)越早。胎兒心臟畸形在母體內(nèi)有一定發(fā)展時(shí)間，也就是說(shuō)胎兒心臟畸形要發(fā)展到一定階段才會(huì)顯現(xiàn)出來(lái)。本次實(shí)驗(yàn)中就發(fā)現(xiàn)有孕婦早期做超聲檢查時(shí)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，而復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)了，因此我們要高度重視復(fù)檢，對(duì)第一次檢查正常的胎兒也應(yīng)該認(rèn)真檢查?？傊?，隨著近年來(lái)超聲儀器及技術(shù)人員水平提高，以后的篩查只會(huì)做的越來(lái)越好。

綜上所述，產(chǎn)前超聲篩查胎兒先天性心臟畸形具有經(jīng)濟(jì)、準(zhǔn)確率高、操作方便、無(wú)創(chuàng)等諸多優(yōu)點(diǎn)，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值，但是在操作時(shí)也要注意選擇合理切面及在孕婦合適的孕周進(jìn)行檢查以提高準(zhǔn)確率。

參考文獻(xiàn)

[1]黃曉紅,楊建紅,夏欽嬋.超聲診斷胎兒先天畸形和異常的臨床價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)技雜志,2008,15(2):168-169.

[2]Ozbarlas N,Erdem S,Kuukosmanoglu O,et al.Prevalence and distribution of structural heart diseases in high and low risk pregnancies-Original Investigation[J].Anadolu Kardiyol Derg,2011,11(2): 125-130.

[3]李勝利.胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社, 2004.

[4]伏廣照.熒光原位雜交技術(shù)快速產(chǎn)前診斷染色體數(shù)目異常的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育,2010,16(3):117-120.

[5]顧莉莉,李勝利,文華軒,等.胎兒實(shí)時(shí)三維(四維)超聲心動(dòng)圖的初步臨床應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2011,1:9-13.

[6]徐燕,胡婭莉,茹彤,等.“胎兒心臟篩查指南”在產(chǎn)前超聲篩查胎兒先天性心臟病中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2009,44 (2):103-107.

[7]楊森,朱琦,陳嬌,等.胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常的超聲診斷研究[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志,2010,12(2):99-102.

[8]林亨麗,黃偉欣,曹曉焱,等.高危人群胎兒先天性心臟畸形的彩色多普勒超聲篩查[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2011,19(6): 472-475.

[9]Ebrashy A,El Kateb A,Momtaz M,et al.13-14-week fetal anatomy scan:a 5-year prospective study[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2010,35:292-296.

[10]徐挺.超聲心動(dòng)圖在胎兒?jiǎn)渭兪议g隔缺損產(chǎn)前診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2011,3(15):338-338.

[11]陳清華,黃松帶,程紅,等.不同初始切面胎兒心臟三維容積包成像在胎兒心臟超聲檢查中的價(jià)值[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2012,9(6):62-67.

Application value of ultrasonography in the prenatal screening for fetal cardiac malformations.

SHI Ying-qiu,

DONG Jing,HU Yang-yang,XU Ting-ting.
Department of Ultrasound diagnosis,the Third People's Hospital of Yancheng,Yancheng 224001,Jiangsu,CHINA

ObjectiveTo explore the accuracy and influencing factors of ultrasonography in the prenatal screening for fetal cardiac malformations.MethodsThe clinical data of 1 200 pregnant women undergoing fetal cardiac ultrasound screening in our hospital were retrospectively analyzed.Four chamber views,left ventricular outflow tract,right ventricular outflow tract,and three vessels trachea view were used to screen the heart systematically.Results25 cases were diagnosed as cardiac malformations prenatally,and 26 cases were conformed as cardiac malformations after delivery,with the diagnosis accuracy of 96.15%(25/26).Four chamber view prenatal plus beam method for detecting fetal heart 3 basic section(four chamber views,left and right ventricular outflow tract view. The display rate at 22～30 weeks gestation was up to 98%,at 31～42 weeks and 18～21 weeks gestation were 88.67% and 79.33%,respectively.ConclusionIn prenatal ultrasound screening for fetal cardiac malformations,we should pay attention to choose the right section in pregnant women,appropriate gestational age in order to improve accuracy.

Ultrasonography;Congenital malformations;Prenatal

R445.1

A

1003—6350（2014）08—1208—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.08.0469

2013-09-17)

石穎秋。E-mail：shiyqiu302@163.com