乳腺癌術后兩種負壓吸引使用效果對比

蘭方琛，陳淑蘭，劉鴻瑜

(中國人民解放軍第180醫院普外科，福建 泉州 362000)

·經驗交流·

乳腺癌術后兩種負壓吸引使用效果對比

蘭方琛，陳淑蘭，劉鴻瑜

(中國人民解放軍第180醫院普外科，福建 泉州 362000)

目的 比較兩種負壓吸引裝置在臨床中的使用效果。方法實驗組60例乳腺癌術后患者采用SB排液包裝置進行負壓吸引，對照組60例采用創面放置兩條乳膠引流管接Y型玻璃接頭后接中心負壓吸引裝置進行負壓吸引。結果實驗組患者脫管、皮下積液、皮瓣壞死、切口感染發生率明顯低于對照組(P＜0.05)，且住院天數縮短，治療效果更好。結論SB排液包應用于乳腺癌術后創面的引流，減少了脫管、皮下積液、皮瓣壞死及感染率，縮短了住院時間，同時提高了患者的舒適度，提早下床活動，也提高了護理工作效率。

中心負壓吸引;乳腺癌術后；SB排液包

乳腺癌是威脅女性健康的最常見惡性腫瘤之一[1-2]，其發病率呈逐年上升的趨勢[3]，其發病年齡亦表現出年輕化的趨勢。目前手術仍是治療乳腺癌的主要手段，但由于手術創面廣、損傷大，既使得到徹底的止血，由于創口的滲液和淋巴液的回流不暢，引起皮瓣下積血和積液，甚至感染及皮瓣壞死等問題，延長拔管及住院的時間，增加了患者的經濟負擔。因此，減少乳腺癌術后皮下積液、積血的發生也是乳腺外科的重要研究內容之一。我科傳統的方法是術后創面采用兩根乳膠引流管先接Y型玻璃接頭再接一次性吸引管，再將一次性吸引管與墻壁上中心負壓吸引裝置相連接，存在諸多弊端。從2011年開始我科乳腺癌術后創面采用一次性SB排液包(由日本秋田生產)進行持續低負壓吸引，其有助于創面滲出液的減少，保持創口敷料的清潔、干燥，使創面與皮瓣貼附緊密，以利于皮瓣的存活，減少皮瓣壞死及感染，縮短了住院時間，減輕了患者的經濟負擔和心理負擔，提高了護理工作效率，收到良好的效果，現報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年8月至2013年2月我科收治的乳腺癌手術患者60例(實驗組)，均為女性，年齡25～70歲，平均40.74歲。以我科2009年11月至2010年9月收治的乳腺癌手術患者60例作為對照組，均為女性，年齡23～71歲，平均41.23歲。兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 乳腺癌術后放置兩條引流管，對照組患者兩根引流管由剪好多個測孔的乳膠管制成，術畢返回病房時先用止血鉗夾閉術后放置的兩根乳膠引流管，將中心負壓閥、負壓吸引瓶、Y型玻璃接頭及兩根負壓吸引管安裝好后，然后將Y型玻璃接頭連接那兩根乳膠管，創面采用多頭腹帶加壓包扎。實驗組患者的兩根引流管分別是SB排液包中體內留置排液用引流管及導管(兩管由硅膠制成并有多個側孔)，創面采用耐樂固進行加壓包扎，無需接Y型玻璃接頭及中心負壓吸引裝置，使用時只要擠壓橡膠球，膨脹氣囊，吸引瓶內產生負壓，即可開始引流。

1.3 統計學方法 數據輸入SPSS18.0統計軟件做兩組數據比較的雙側χ2檢驗和方差不齊的t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

實驗組與對照組相比較，采用SB排液包進行負壓吸引能顯著減少脫管、皮下積液、皮瓣壞死及感染率，縮短了住院時間，提高了患者的舒適度，具體結果見表1。

表1 對照組與實驗組負壓吸引效果比較[例(%)]

3 討論

乳腺癌手術創面大，即使創面得到徹底止血，但由于創面的滲液和淋巴液的回流不暢，使得術后皮下積液和皮瓣壞死成為乳腺癌術后常見并發癥[4]，而皮下積液可造成皮瓣的壞死、感染，影響手術切口愈合并影響術后放、化療效果[5]，并且術后胸壁、腋窩形成一個巨大的腔隙[6]，因此術后充分引流、適當加壓包扎仍然是預防乳腺癌術后皮下積液的主要措施。

本文中實驗組采用一次性SB排液包進行持續低負壓吸引的脫管、皮下積液、皮瓣壞死及感染病例數均明顯低于對照組(P＜0.05)，差異具有統計學意義。筆者分析主要原因有以下幾點：(1)SB排液包持續低負壓吸引力是均勻的，裝置是密閉無縫隙的，兩根引流管是帶側孔且由硅膠材料制成，吸引時不會使管壁吸癟和管孔堵塞，并且能使皮瓣均勻牢固的粘貼在創面上，無間隙存在，減少了創面出血、淋巴液滲出等引起皮下積液；(2)SB排液包無需中心負壓吸引裝置，操作簡單，使用時只要擠壓橡膠球，使氣囊膨脹即可開始引流且負壓持續均勻；(3)SB排液包輕便，還配有便攜包，攜帶方便，下床活動時可將SB排液包放在便攜包里，可手提或懸吊于肩上即可，因此減少了脫管的概率，也避免了活動時“無負壓期”[7]，從而大大減少了皮下積液和皮瓣壞死的發生，同時大大提高患者的舒適度與自理能力，縮短了住院天數。而對照組乳膠引流管容易吸癟和管孔堵塞，不能充分引流出積血、積液導致皮下積液、感染甚至皮瓣壞死；中心負壓吸引裝置不利于患者早期下床活動，下床活動時反復鉗夾引流管，可致引流管破損斷裂，并且活動期間缺少負壓吸引，空氣及積血、積液可能逆行，大大增加了感染機會，影響創口愈合同時也增加了護理工作量，延長了住院時間。

綜上所述，采用一次性SB排液包進行持續低負壓吸引是乳腺癌術后預防皮下積液，皮瓣壞死及感染等有效方法，其優于乳膠引流管接中心負壓吸引裝置，縮短了患者住院天數，提高了患者舒適度、自理能力，消除了患者的心理負擔，且提高了乳腺癌術后患者的生活質量。

[1]Jema A,Seige R,Xu J,et al.Cancer statistic[J].Cancer J Clin, 2010,60(12):277-300.

[2]Smlth RA,Cokkindes V,Brooks D,et al.Cancer screening in the United States,2011:A review of current American cancer Society guidelines and issues in cancer screening[J].CA Cancer J Clin, 2011,61(1):8-30.

[3]黃芬吉.西他賓聯合順鉑治療蒽環類耐藥晚期乳腺癌的臨床觀察[J].海南醫學,2013,24(1):62-63.

[4]趙利平,李曉勇,李 建,等.乳腺癌術后皮瓣壞死及皮下積液的預防[J].現代腫瘤學,2013,21(1):100-102.

[5]牟 潔,王崇杰,王燕燕,等.口腔負壓吸引預防乳腺癌術后上肢淋巴水腫和皮下積液30例[J].中國現代普通外科進展,2010,13 (10):776-778.

[6]徐軍輝,方 復,葉愷倫.雙只真空高負壓引流管在乳腺癌根治術中德應用[J].全科醫學臨床與教育,2010,8(5):561-562.

[7]陳洲熙,楊 倩,廖 妮,等.乳腺癌術后中心負壓吸引與單純負壓袋引流的應用觀察[J].中國醫學創新,2012,9(31):125-126.

R737.9

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1003—6350(2014)15—2309—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.15.0901

2014-01-08)

蘭方琛。E-mail：675770039@qq.com