四川省巴中市2010～2013年居民食管癌篩查結果分析*

王中瓊，祝 德，譚禮讓，宋 鈺，張映軍，楊 飛，徐 德

(四川省巴中市中心醫院，四川 巴中 636600)

食管癌是對人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一，其發病率和死亡率均較高［1］。據2011中國腫瘤登記年報調查結果顯示［2］，我國食管癌發病率為20.85/10萬，居惡性腫瘤發病順位的第6位;死亡率為16.24/10萬，在惡性腫瘤死因順位中居于第4位。在食管癌高發地區對高危人群進行內鏡篩查，通過早發現、早診斷、早治療，對癌前病變及早期食管癌進行積極有效治療可以阻斷癌前病變，降低食管癌的發病率，有效預防食管癌。四川省巴中市自2010年起被國家衛生計生委列入食管癌早診早治項目點，本研究希望通過匯總2010年7月至2013年6月期間，巴州區對篩查鄉鎮的高危年齡段(40-69歲)的居民開展內鏡篩查的結果，對巴中市食管癌流行現況及人群分布特征進行分析描述，為本地區制定相應的腫瘤防治策略提供依據。

1 對象與方法

1.1 篩查對象

在巴中市巴州區范圍內選擇發病率較高的恩陽、漁溪、三河、九鎮、花叢、和平、下八廟、柳林8個鄉鎮的全人口作為目標人群，8個鄉鎮地理分布上屬于相鄰的鄉鎮，位于巴州區的西南部，均屬于丘陵地區。采取整群隨機抽樣的方法在目標人群中選擇部分自然村作為篩查現場，根據戶籍信息完成全人口注冊登記，以年齡在40～69歲的當地居民作為篩查對象，采用內鏡下碘染色及指示性活檢技術進行食管癌篩查，人口資料來自于2010年的公安部門戶籍資料。所有篩查對象均遵循自愿原則，并填寫知情同意書。

1.2 篩查方法

按照衛生部癌癥早診早治技術方案關于食管癌早診早治的技術方案實施［3］。內鏡檢查:從距門齒16cm開始觀察每1cm的食管黏膜狀態，包括觀察未經內鏡摩擦的正常黏膜和黏膜病灶的原始狀態，觀察賁門脊根部黏膜胃體側區域的胃黏膜狀態，觀察至胃和十二指腸球部，退出內鏡時觀察整個上消化道黏膜狀態。用1.2%的碘液20ml對全食管黏膜進行染色，詳細記錄不著色區距門齒的距離、大小、時鐘方位和狀態，并根據病灶大小對不著色區域進行多點活檢。

標本處理及病理診斷:咬取活檢后立即將組織展平，置于10% ～13%的甲醛緩沖液中，固定6～48小時;將組織片垂直定向包埋，連續切6～8個組織面;用常規HE染色、封片。診斷標準［1］分為:基底細胞增生、輕度異型增生、中度異型增生、重度異型增生/原位癌、黏膜內癌、黏膜下癌、浸潤癌。

1.3 質量控制

內鏡及病理診斷均按照國家早診早治技術方案嚴格實施，活檢率(咬取組織數/篩查總人數)在120%以上，內鏡清洗消毒按照《內鏡清洗消毒技術操作規范(2004版)》進行，對病理診斷結果每年組織省級以上病理專家對病理報告進行復合型評價，以減少漏診及誤診率。

1.4 統計學分析

將患者的全部信息資料錄入EpiData3.10數據庫，應用SPSS16.0統計軟件對數據資料進行統計學處理。居民疾病檢出率之間的比較采用χ2檢驗，按照不同性別、不同年齡、不同疾病程度進行分類比較。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況

2010年7月至2013年6月共篩查目標人群6571例，其中2010(2010年7月1日至2011年6月30日)、2011、2012年度分別篩查2010例、2006例、2555例。篩查對象與目標總人口的性別分布(χ2=0.016，P=0.900)、年齡分布 (χ2=4.436，P=0.114)之間差異均無統計學意義 ，見表1。

目標人群中，篩查發現食管炎癥513例，檢出率為7.81%;食管輕度異型增生370例，檢出率為5.63%;食管中度異型增生 131例，檢出率為1.99%;食管重度異型增生/原位癌52例，檢出率為0.79%;食管癌14例，檢出率為0.21%。

表1 篩查對象及目標人群的基本人口學特征分布及差異比較

2.2 各級別食管病變檢出率的性別分布

篩查發現，男性食管炎癥檢出率為10.7%高于女性檢出率 5.5%，差異有統計學意義(χ2=61.451，P ＜0.001);男性食管輕度異型增生檢出率為6.6%高于女性檢出率4.9%，差異有統計學意義(χ2=9.324，P=0.002);男性食管中度異型增生檢出率為2.5%高于女性檢出率1.6%，差異有統計學意義(χ2=6.821，P=0.009);男性食管重度異型增生/原位癌檢出率為2.5%高于女性檢出率1.6%，差異有統計學意義(χ2=17.333，P ＜ 0.001);男性食管癌檢出率為0.3%高于女性檢出率0.1%，差異有統計學意義(χ2=4.120，P=0.042);見表 2。

2.3 各級別食管病變檢出率的年齡分布

結果顯示，各級別食管病變檢出率在不同年齡組之間的構成差異有統計學意義(P＜0.05);秩相關分析顯示，各級食管病變的總體檢出率與篩查對象年齡之間呈正相關關系，結合年齡分布圖發現，居民食管炎癥、輕度食管異型增生、中度食管異型增生的檢出率有隨著年齡的增長而增加的趨勢。見表2和圖1。

表2 病理學檢查結果的人口學分布特征

圖1 各級食管病變檢出率的年齡分布

3 討論

巴中市自2010年起被國家衛生計生委列入食管癌早診早治項目點，共篩查高危年齡段40～69歲人群6571人，篩查對象與目標總人口性別和年齡分布一致(P＞0.05)，說明了篩查人群對巴中市高危年齡段的人群具有較好的代表性。

本地區3年連續篩查檢出食管癌及癌前病變(重度異型增生及原位癌)的檢出率分別為0.21%(11人)和0.79%(52人)。癌前病例的比例較高，這可能與本地區首次開展食管癌篩查有關。巴中地區食管癌的檢出率明顯高于2011年全國抽樣地區食管癌發病率(0.021%)，本地的食管癌風險較高可能與當地居民的生活習慣及環境因素有關。篩查居民均來自山區和丘陵地區，由于經濟原因及生活習俗影響，當地居民而喜食腌肉、泡菜等腌制食品等增加食管癌風險［4］的食品，而較少食用新鮮蔬菜、水果、肉類。

本研究中食管癌發病率低于與其地理位置相近的四川省閬中市(2010年～2011年食管癌檢出率為1.75%［5］)，但要比較兩地的食管癌風險是否有差異，還有待擴大篩查人群后，計算年齡別調整發病率。在評估巴中地區真實的食管癌風險，還應考慮當前的檢出率是否由于漏診而被低估。后續的工作應首先提高基層工作人員的專業素養，嚴格按照國家規范進行篩查，嚴格質量控制措施，如將省級病理專家復診閱片等質量控制工作的進一步規范化、制度化，避免漏診，提高檢出率;其次應當做好腫瘤發病登記工作，填補腫瘤發病基礎監測人群數據方面的空白，為早診早治檢出率的橫向、縱向比較提供依據。

本階段篩查結果發現，巴中地區食管病變級別(食管炎癥、食管輕度異型增生、食管中度異型增生、食管重度異型增生/原位癌、食管癌)的檢出率在性別和年齡段上的差異有統計學顯著性(P＜0.05)，男性居民各級食管癌檢出率均高于女性;秩相關分析顯示，各級食管病變的檢出率與篩查對象年齡之間呈正相關關系，結合年齡分布圖發現，居民食管炎癥、輕度食管異型增生、中度食管異型增生的檢出率有隨著年齡的增長而增加的趨勢，提示45～55歲年齡段風險明顯增加，到55歲年齡段達到高峰并基本穩定。提示食管癌高發區的老年男性居民是食管癌早診早治的重點防治人群，隨著人口老齡化的加劇，食管癌及癌前病變的發病率會逐漸增加，發病年齡也會隨著人口老齡化逐漸后移，對食管癌的早期發現、早期治療提出了更高的要求［6］。

相關研究及臨床實踐證實［7-9］，早期發現并對癌前病變患者進行及時干預治療，可以阻斷癌前病變的發展，明顯改善患者預后;正如世界衛生組織所說，“1/3的癌癥如果早期發現是可以治愈的”。因此，在食管癌高發區對40～69歲人群進行內鏡下碘染色及指示性活檢篩查，可以發現早期病人，提高了食管癌的早診率，為食管癌的二級預防(“三早”預防)提供了新的思路。本次篩查結果顯示，內鏡下碘染及指示性活檢能有效發現相當比例的癌前病變(52例，0.79%)，證明了該方法作為篩查方法的有效性。后續還將繼續對篩查陰性的人群進行追蹤隨訪，及時發現漏診病例;對篩查陽性人群進行病理結果的隨訪，評價該方法的過度診斷情況，并結合篩查成本調查，綜合評價應用該方法在經濟較落后的農村地區開展食管癌篩查的可行性。此外，巴中市需進一步加大癌癥防控的健康教育宣傳力度，采取大眾宣傳和高危人群針對性健康教育相結合的雙向策略，提高人群癌癥防治知識的知曉率，形成定期體檢的健康意識，這是做好食管癌二級預防、提高食管癌檢出率、保證早診早治工作可持續發展的重要措施。

［1］王 霄，王安榮，樊晉川，等.四川省鹽亭縣2006-2011年居民食管癌篩查結果分析［J］.中華流行病學雜志，2012，33(8):784-787.

［2］國家癌癥中心.2011中國腫瘤登記年版［M］.北京:軍事醫學科學出版社，2012:26-28.

［3］衛生部疾病預防控制局.癌癥早診早治技術方案(2011年版).北京:人民衛生出版社，2011:8，1-14.

［4］Kamangar F，Chow WH，Abnet CC，et al.Environmental causes of esophageal canccr［J］.Gastroenterol Clin North Am，2009，38(1):27-57.

［5］王 霄，王安榮，樊晉川，等.食管癌高發區居民食管癌及癌前病變狀況分析［J］.東南大學學報:醫學版，2013，32(1):56-59.

［6］鐘 釧，譚家駒，徐致祥.食管癌流行病學病因學研究進展［J］.河南預防醫學雜志，2011，22(1):1-10.

［7］趙德利，于婷婷，魏文強，等.山東肥城市食管癌高發區食管癌和賁門癌內鏡普查結果分析［J］.中華預防醫學雜志，2011，45(7):662-664.

［8］劉志才，連士勇，王玉香，等.食管癌高發區人群的食管癌及癌前病變狀況分析［J］.中國腫瘤臨床，2010，37(2):94-95.

［9］陳志峰.太行山脈食管癌高發區內鏡隊伍篩查分析與思考［J］.中國腫瘤，2008，17(12):1001-1003.