利多卡因不同劑量、不同順序給藥預防無痛人工流產術中異丙酚注射痛的臨床觀察

陳樹秀，汪 濤，周巧林，季小青

(沭陽縣人民醫院，江蘇沭陽223600)

異丙酚是臨床常用的靜脈麻醉藥，其因具有起效快、作用時間短和蘇醒快等優點而廣泛用于門診小手術的麻醉，但其也可引起注射局部疼痛及躁動、多語、惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應發生。據報道，異丙酚注射痛的發生率為28% ～90%［1］。近年來，我們觀察了利多卡因不同劑量、不同順序給藥預防無痛人工流產術中異丙酚注射痛的臨床效果。現報告如下。

臨床資料:選擇2012～2013年在我院行無痛人工流產手術患者300例，年齡19～40歲，孕期42～70 d，體質量45～70 kg，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。按就診編號將患者隨機分為A、B、C組各100例，3組臨床資料比較有可比性，患者均無心、肺、肝、腎功能異常，無神經系統疾病病史。

麻醉方法:患者術前禁食6～8 h、禁飲4～6 h，術前不用藥。入室后常規吸氧，監測血壓(BP)、心電圖、心率(HR)和血氧飽和度(SpO2)變化。在手背較大靜脈處置入20G套管針，并靜注復方乳酸鈉10 mL/(kg·h)。A組靜注異丙酚注射液，B組靜注含1 mg/mL利多卡因的異丙酚復合液，C組先靜注含3 mg/mL利多卡因的異丙酚復合液、后靜注異丙酚注射液;3組異丙酚用量均為1.5～2.0 mg/kg、注藥速度0.5 mL/s。在異丙酚注射過程中，觀察患者的表情、肢體動作及不良反應發生情況，每隔5～10 s記錄疼痛等級;術后隨訪無痛滿意率。疼痛分為四級:①無痛:反復詢問患者述無疼痛;②輕度痛:詢問患者才述疼痛，無痛苦表情和動作;③中度痛:患者自述疼痛或詢問后述疼痛，有縮手等動作;④重度痛:患者反應強烈，有皺眉、縮手和流淚等動作。根據患者術中反應，必要時靜脈追加異丙酚25～50 mg，以維持適當的麻醉深度。

統計學方法:采用SPSS16.0統計軟件，計數資料用百分率表示，組間比較用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

結果:3組異丙酚用量及給藥前后的BP、HR和SpO2比較均無統計學差異。A組疼痛發生率高于B、C組，C組低于B組，C組無痛滿意率高于B組(P ＜0.05或 ＜0.01)。見表1。

表1 3組異丙酚注射痛的疼痛程度和無痛滿意率比較［例(%)］

討論:預防異丙酚注射痛的方法主要有調整藥液的注射速度、溫度或與其他藥物混合使用，其中最常用方法是在靜注異丙酚前注射利多卡因或兩者混合使用，但其仍不能完全消除疼痛。因此，尋求一種更安全、有效預防異丙酚注射痛的方法，有助于減輕注射痛及其誘發的應激反應和不適，且可降低不良反應發生。

目前認為，異丙酚引起注射痛的機理可能由即發痛和延遲痛所致。即發痛源于酚類直接刺激黏膜和靜脈壁引起;延遲痛是異丙酚溶劑間接作用于血管內皮，激活激肽系統并釋放組胺，產生靜脈擴張和高滲透性，由此增加異丙酚水相與游離神經末梢接觸所致［2，3］。有研究認為，增加異丙酚的乳化狀態含量、減少其水合狀態含量可減輕注射痛［4］。靜注異丙酚前預注不同劑量、濃度的利多卡因，均有預防注射痛的作用。趙墨等［5］發現，采用預注利多卡因10～50 mg、且用(或不用)止血帶的方法預防異丙酚注射痛，有良好的止痛作用，可能與局麻藥靜注的滲透作用有關。也有研究發現，在異丙酚注射液內加入2 mg/mL利多卡因，能有效地抑制或減輕異丙酚注射痛，且對異丙酚的麻醉作用無影響［6］。Lee等［7］研究證實，麻醉誘導期間靜注含40 mg利多卡因的異丙酚混合液可提高止痛效果，其機理可能與利多卡因減輕支配血管內皮和平滑肌神經的直接刺激有關。本研究采用先預注含3 mg/mL利多卡因的異丙酚復合液、再靜注異丙酚注射液的方法預防異丙酚注射痛，其止痛效果優于含1 mg/mL利多卡因的異丙酚復合液，且門診行人工流產手術患者的無痛率及無痛滿意率增加。因此認為，預注含3 mg/mL利多卡因的異丙酚復合液是一種較好的預防異丙酚注射痛的方法，其安全、經濟、簡便、實用，值得臨床推廣應用。

［1］Nathanson MH，Gajraj NM，Russell JA.Prevention of pain on injection of propofol:a comparison of lidocaine with alfentanil［J］.Anesth Analg，1996，82(3):469-471.

［2］田悅，張麗紅.氟比洛芬酯注射液用于防治異丙酚注射痛的臨床觀察［J］.實用藥物與臨床，2007，10(5):277-279.

［3］Bachmann-Mennenga B，Ohlmer A，Boedeker RH，et al.Preventing pain during injection of propofol:effects of a new emulsion with lidocaine addition［J］.Eur J Anaesthesiol，2007，24(1):33-38.

［4］Ward DS，Norton JR，Guivarc＇h PH，et al.Pharmacodynamics and pharmacokinetics of propofol in a mediumchain triglyceride emulsion［J］.Anesthesiology，2002，97(6):1401-1408.

［5］趙墨，劉金鋒，方先海，等.利多卡因靜脈注射預防胃腸鏡檢查中丙泊酚注射痛［J］.中國疼痛醫學雜志，2009，15(3):190-192.

［6］徐學武，許文秀，王寶寧，等.丙泊酚復合不同濃度利多卡因預防注射痛的臨床研究［J］.臨床麻醉學雜志，2012，28(4):378-380.

［7］Lee P，Russell WJ.Preventing pain on injection of propofol:a comparison between lignocaine pretreatment and lignocaine added to propofol［J］.Anaesth Intensive Care，2004，32(4):482-484.