應(yīng)用加權(quán)秩和比法評價我國衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀

穆可

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和科技的進步，人們對健康的認(rèn)識也更加深刻，對衛(wèi)生服務(wù)的要求也越來越高。目前，衛(wèi)生資源量與衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展以及廣大人民群眾日益增長的衛(wèi)生保健需求之間的矛盾越來越凸顯。為此，本文采用加權(quán)秩和比法對6個省市衛(wèi)生資源配置情況進行綜合評價，探討我國衛(wèi)生資源配置的合理性，為相關(guān)政府部門進行衛(wèi)生資源優(yōu)化提供依據(jù)。

資料與方法

1.資料來源

國家“七五”計劃將我國劃分為東部、中部、西部三類地區(qū)，根據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)抽取東部北京市、江蘇省，中部湖南省、江西省，西部陜西省、甘肅省的衛(wèi)生資源配置情況為研究對象。數(shù)據(jù)來源于各省市2011年衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報，為了與全國數(shù)據(jù)進行對比，特將全國平均數(shù)據(jù)加入統(tǒng)計范圍。根據(jù)咨詢專家和查閱相關(guān)文獻，選取反映人力資源與物力資源的五項指標(biāo)作為評價指標(biāo)：千人口床位數(shù)、千人口衛(wèi)生人員數(shù)、千人口衛(wèi)技人員數(shù)、千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師（助理）數(shù)、千人口注冊護士數(shù)。

2.研究方法

利用Excel 2003、SPSS13.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用加權(quán)秩和比法對我國衛(wèi)生資源配置進行評價。為了提高各指標(biāo)對評價體系的貢獻，特采用加權(quán)秩和比法進行綜合評價。

(1)利用變異系數(shù)法求得各指標(biāo)權(quán)重系數(shù)， 將CV作為權(quán)重分值，再歸一化處理， ，得各項指標(biāo)權(quán)重系數(shù)W。

(2)加權(quán)秩和比法。基本公式為：RSR＝∑R/m·n，式中n為分組數(shù)，m為指標(biāo)數(shù)，R為秩次。編秩：本文均為高優(yōu)指標(biāo)，最大指標(biāo)值編以最高的秩次n，最小的編以1；計算秩序和RSR值RSR=∑Rij/mn（Rij指第i個省市第j個指標(biāo)的秩）；計算加權(quán)秩和比 (Wj指第j個指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)）;確定WRSR的分布:將WRSR值分組，列出各組段的頻數(shù)（f），然后再依次求出累計頻數(shù)（f）、各組段的平均秩次、累計概率及其相對應(yīng)的概率單位Y值;排序和分檔:以Y為自變量，WRSR為因變量，估計出回歸方程，再根據(jù)最佳分檔原則進行分檔和排序。

結(jié)果

表1 全國部分省市衛(wèi)生資源5類指標(biāo)值及WRSR值

由表1可見，衛(wèi)生資源配置綜合評價的5個指標(biāo)中，千人口注冊護士數(shù)權(quán)重系數(shù)最高（0.24），千人口床位數(shù)全中最小（0.08）。6個省衛(wèi)生資源配置WRSR值最優(yōu)的是位于東部地區(qū)的北京市，最差的是位于中部地區(qū)的江西省。其中江西省、甘肅省、湖南省衛(wèi)生資源配置WRSR值在全國平均水平以下。

表2 全國部分省市衛(wèi)生資源WRSR值分布

*表中R為WRSR的平均秩，n為分組數(shù)。R/n為各列累計頻數(shù)；其中數(shù)據(jù)96.4是利用（1－1/4n）×100%估計的。

如表2所示，將各指標(biāo)的WRSR值由小到大進行排序，計算向下累計頻率，通過查《百分?jǐn)?shù)與概率單位對照表》，求其所對應(yīng)的概率單位值。將概率單位值Y作為自變量，秩和比WRSR作為因變量，經(jīng)相關(guān)和回歸分析，因變量WRSR與自變量概率單位值Y具有線性相關(guān)（r=0.992），線性回歸方程為：WRSR=0.058Y-0.191，經(jīng)F檢驗，F(xiàn)=295.911，P=0.000＜0.05，這說明所求線性回歸方程具有統(tǒng)計意義。

表3 全國部分省市衛(wèi)生資源分檔結(jié)果

由表2的結(jié)果，按照最佳分檔的原則，根據(jù)百分位數(shù)P和概率單位Y衛(wèi)生資源配置分為三檔，將概率單位X代入線性回歸方程：WRSR=0.058Y-0.191，求得分檔標(biāo)準(zhǔn)。由表3可見，對WRSR值的排序與分檔進行方差齊性檢驗（F=0.001，P=0.976>0.05），滿足方差齊性檢驗，采用New man-Keule法作兩兩比較（F=9.866，P=0.028＜0.05），各檔間具有統(tǒng)計學(xué)意義，分檔合理。位于東部地區(qū)的江西省和位于西部地區(qū)的陜西省處于最佳檔，高于全國平均水平；位于西部地區(qū)的甘肅省位于中間檔最后一位，而位于中部地區(qū)的江西省位于最差檔。

討論

本文研究結(jié)果表明，我國衛(wèi)生資源配置的現(xiàn)狀與經(jīng)濟發(fā)展水平有一定的聯(lián)系，位于東部地區(qū)的省市衛(wèi)生資源配置情況明顯優(yōu)于其他地區(qū)的省份。位于中部地區(qū)的江西省其衛(wèi)生資源配置最差，說明影響衛(wèi)生資源配置的因素較多，不只與經(jīng)濟發(fā)展有關(guān)[1]。因此，我國政府必須通過強化政府職責(zé)、加大政府投入，優(yōu)化我國衛(wèi)生資源配置，提供衛(wèi)生資源的利用效率。

[1]彭志麗，何潔儀.我國衛(wèi)生資源配置的現(xiàn)狀，存在問題及改革的重點難點分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2005（019）:21-23.

[2]張彥琦，唐貴立，王文昌.基尼系數(shù)和泰爾指數(shù)在衛(wèi)生資源配置公平性研究中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2008，25（3）:243-246.