下肢動脈疾病病人健康行為現狀調查

胡 婷

下肢動脈疾病（lower extremity arterial disease，LEAD）是一種代謝性、全身整體性、連續性疾病，是動脈粥樣硬化在下肢的重要表現［1］，主要包括下肢動脈硬化閉塞癥、血栓閉塞性脈管炎、多發性大動脈炎、假性動脈瘤或動脈瘤、動靜脈畸形等，其中動脈硬化閉塞癥在臨床上最多見［2］。LEAD的發病率隨年齡的增長而增長，隨著老齡化的加速，該人群越來越龐大，且病情的進展和并發癥的出現使得該病的致死率和致殘率較高［3］，給病人造成了較大的身心困擾，導致其生活質量下降。健康行為是指個體為維持或促進健康，達到自我滿足、自我實現而采取的行為，包括改善生活方式、合理情緒管理、避免危害健康的行為及定期體檢等［4］。有研究證實，各類動脈疾病都是行為相關性疾病，一些不健康行為與動脈疾病的發生、發展及復發有關。LEAD也不例外，病人如能對不健康的行為加以控制，建立健康行為，則可以減少動脈疾病的發生和復發率，改善其健康狀況和生活水平［5－7］。本研究旨在調查LEAD病人的健康行為水平，為制定針對性的健康行為干預措施提供依據。

1 對象和方法

1.1 研究對象 采用便利取樣法調查廣州市3所三級甲等醫院2011年8月—2012年1月101例LEAD病人。入選標準：確診為下肢動脈疾病；小學及以上文化程度或能以語言溝通；患病時間≥1個月；年齡≥18歲；知情同意。排除伴有嚴重軀體疾病（嚴重心、肝、腎功能不全、敗血癥、呼吸衰竭及惡性腫瘤等）及認知功能障礙病人。選擇符合入選標準的病人，對其解釋研究的目的和意義，向其保證參與研究的自愿、保密、無害原則，征得病人同意。全部問卷由研究者本人采用統一指導語向病人解釋，并代為填寫問卷。共發放問卷104份，回收問卷104份，有效問卷101分。被調查者中男57例（56.4%），女44例（43.6%）；年齡21歲～89歲 （6 3.3 4歲 ±1 6.5 0歲 ）；文 化 程 度 ：小 學5 1例（5 0.5%），初 中2 6例 （2 5.7% ），高 中／中 專1 9例（18.8%），專科及以上5例（5.0%）。

1.2 方法

1.2.1 調查工具和評價方法

1.2.1.1 一般資料問卷 自行設計一般資料問卷，內容包括性別、年齡、文化程度、診斷、患病時間等。

1.2.1.2 健康促進生活方式量表 采用健康促進生活方式量表Ⅱ（HPLP－Ⅱ）進行調查。HPLP－Ⅱ由Walker等［8］于1995年在HPLP基礎上發展而來，含有52個條目。HPLP－Ⅱ各分量表的內部一致性良好，Cronbach’sα系數為0.79～0.87，總量表的 Cronbach’sα系數為0.94。該量表分為6個維度［9］，分別為健康責任、運動鍛煉、營養因素、自我實現、人際關系、壓力應對。量表采用Likert 4級評分（從不＝1分，有時＝2分，經常＝3分，常規進行＝4分），總分52分～208分，各維度總分除以條目數即為該維度得分。得分越高表示健康促進行為越好。健康促進生活方式分為3個水平［10］：低等水平（1分≤得分＜2分）、中等水平（2分≤得分＜3分）、高等水平（3分≤得分≤4分）。

1.2.2 統計學方法 全部數據量化后輸入計算機，建立數據庫，使用SPSS13.0軟件包進行統計分析，對資料進行統計描述。

2 結果

2.1 下肢動脈疾病病人健康行為水平 HPLP－Ⅱ均分為（2.17±0.29）分，各維度得分由高到低依次為人際關系、營養因素、壓力應對、自我實現、健康責任、運動鍛煉。說明下肢動脈疾病病人采取健康行為的頻率較低，在“經常”以下，尤其在健康責任和運動鍛煉維度均分在2分以下，處于低等水平。見表1。

表1 101例下肢動脈疾病病人的健康行為水平

2.2 HPLP－Ⅱ各條目得分情況 對健康行為各條目得分進行統計分析，得分最低的為“參加關于如何做好自我保健的健康教育課程”，所屬維度為健康責任。得分最低的10個條目中有5個屬于運動鍛煉維度，說明病人的運動鍛煉水平亟待加強；2個屬于健康責任維度，2個屬于自我實現維度，1個屬于營養維度。詳見表2。得分最高的10個條目中4個屬于人際關系維度，4個屬于營養維度，1個為壓力應對維度，1個為自我實現維度，說明下肢動脈疾病病人健康行為的人際關系和營養水平較高。下肢動脈疾病病人健康行為得分前10項見表3，較低的后8項見表4。

表2 下肢動脈疾病病人健康行為得分最低的10個條目

表3 下肢動脈疾病病人健康行為得分最高的10個條目

表4 下肢動脈疾病病人健康行為得分較低條目（除得分最低的10個條目外）

3 討論

3.1 下肢動脈疾病病人健康行為

3.1.1 下肢動脈疾病病人健康行為的總體水平 本研究結果顯示，下肢動脈疾病病人的健康行為處于中等水平（2.17±0.29分），說明LEAD病人采取健康行為的頻率較低，在“經常”以下，健康行為水平有待提高。各維度得分由高到低依次為人際關系、營養因素、壓力應對、自我實現、健康責任、運動鍛煉。尤其是健康責任和運動鍛煉處于低等水平，頻率在“有時”以下，這一研究結果與國內對心腦血管疾病健康行為的研究［11－21］相似。

3.1.2 下肢動脈疾病病人健康行為各維度情況 ①人際關系：本調查結果顯示，LEAD病人人際關系維度得分最高，處于中等水平，還有待改善。與方蘅英等［22］對冠心病病人研究結果接近，而在張小培等［11，20］的研究中得分最低，但得分接近本研究結果。人際關系得分最低的條目為“與好朋友相聚”（1.97分±0.71分），可能與病人行走不便，身體形象受損，影響外出社交有關。該維度中得分最高的條目為“想辦法滿足自己的隱私需求”，說明病人并沒有回避自己的需求。②營養因素：營養維度得分居第2位，處于中等水平，比國內心血管疾病相關研究［23－25］結果低。隨著生活水平的提高，人民的生活得到很大的改善，因而餐桌上食物種類豐富，大部分病人都能吃到營養豐富的食物。但是，很多飲食習慣依舊沒有改善，營養不均衡是突出的問題。該維度中得分最低的條目為“通過閱讀食物包裝上的標簽確認營養、脂肪和鈉（鹽）含量”（1.45分±0.73分），在得分最低的10個條目中排第5位，與張小培等［26－28］的研究結果相似。除此之外，得分較低的條目還有“每天吃300g奶類和30g～50g的大豆或豆制品”及“每天吃200g～400g的水果”。說明很多病人在進食前對食物的成分缺乏思考，也缺乏控制鈉鹽、油脂的意識。對于奶類食品，可能與中國人體質有關，很多病人表示飲牛奶會引起腹瀉。而受糖尿病的影響，部分病人不敢食用水果，同時很多病人表示對水果不感興趣。③壓力應對：壓力應對維度得分為（2.31±0.41）分，處于中等水平。與陳建寧等［29，30］的研究結果相似。該維度得分最低的條目為“每天放松或沉思15min～20min”（2.05分±0.83分），表明大部分病人沒有放松或沉思的習慣；得分最高的條目為“有充足的睡眠”（2.71分±1.03分），但仍未達到“經常”的頻率。可能與調查的病人多為老年人或離退休病人，心態較平和，壓力較小，沒有明確的壓力應對意識有關。④自我實現：自我實現維度得分為（2.09±0.42）分，處于中等水平，頻率為“有時”，說明病人的自我實現水平較低，低于陳夏明等［12，30］對冠心病的調查結果（2.70分）。可能與方蘅英等［30］研究的人群不同有關。該維度得分最低的2個條目為“感覺自己正以積極的方式成長”（1.43分±0.75分）、“感到自己與比自己更強大的力量（如上帝等）聯系在一起”（1.55分±0.83分）。得分最高的條目為“感到知足且心態平和”（2.72分±0.65分）。可能與病人多數為老年病人，順其自然的心態較重有關。⑤健康責任：健康責任維度得分為（1.92±0.38）分，處于低等水平，說明該水平健康行為發生的頻率僅為“偶爾”，低于方蘅英等［30］研究的結果，與毛曉群等［31］的研究結果接近。在健康行為得分最低的10個條目中，有2個屬于健康責任維度，分別為“參加關于如何做好自我保健的健康教育課程”（1.17分±0.45分）、“閱讀關于增進健康的書報或觀看相關的電視節目”（1.76分±0.74分）。前者在健康行為條目中得分最低，說明病人幾乎從不參加健康教育課程，這可能是因為病人對課程不感興趣，同時這樣的課程相對較少，距離居住地較遠，病人缺乏參加的積極性；后者得分較低，說明病人對健康知識并不渴求。本組病人文化程度較低，大部分為老年人，閱讀書報可能有一定的困難；目前關于健康的電視節目較少，收視率不高，并沒有在人群中形成一種風氣，很多病人表示并不知道有相關電視節目，這可能是導致該得分較低的原因。“至少每月進行1次身體檢查以了解身體健康變化或有無危險征兆”得分為（1.77±0.84）分，說明病人沒有定期體檢的習慣。在衛生保健咨詢方面的各個條目得分也較低，如向衛生保健人員咨詢如何照顧自己（1.97分±0.59分）、與衛生保健人員討論自己的健康問題（1.98分±0.68分）得分均低于2分，即便是該維度得分最高的條目“必要時能尋求他人的指導或進行咨詢”，得分也僅為（2.33±0.60）分，說明病人尋求指導或咨詢的頻率低于“經常”，上述結果均說明病人并未主動向醫務人員進行咨詢，可能與醫務人員較少有關。⑥運動鍛煉：運動鍛煉是得分最低的維度（1.64分±0.57分），處于低等水平，與毛曉群等［31－33］的研究結果相似，但低于方蘅英等［30］的研究結果。可能與方蘅英調查的心絞痛病人在緩解期運動不受影響，而LEAD病人大多存在不同程度的行走功能障礙有關。在健康行為得分最低的10條目中，有5個屬于運動鍛煉維度，依次為“參加業余或娛樂性的體育運動”“在運動時測量自己的脈搏”“在日常生活中爭取鍛煉的機會”“進行身體鍛煉時達到預期的心率”“按照運動計劃進行鍛煉”，得分均低于2分。LEAD病人較少進行運動鍛煉。調查中很多病人表示自己對運動不感興趣，很多病人把買菜等日常活動當成運動，從而忽視有規律的運動鍛煉。本研究中，病人幾乎不參加業余或娛樂性的體育運動，交談后發現，病人由于疾病導致足部損傷或行走功能障礙，身體形象的改變使病人有不同程度的自卑感，害怕他人嘲笑。由于LEAD是足部疾病，很多病人擔心運動會導致疾病惡化，從而不敢運動，這也是病人較少進行運動鍛煉的原因。被調查的病人中大部分表示自己沒有明確的鍛煉計劃，運動鍛煉是很隨機的，沒有測量脈搏的習慣，不了解運動強度。這些都使病人的運動鍛煉缺乏科學性、計劃性、長久性。

3.2 護理啟示 健康行為是病人維護健康的重要舉措。有研究發現，個體的健康行為水平越高，康復水平和生活質量越高［11］。根據健康行為的調查結果，建議從以下方面改善病人的健康行為：①鼓勵病人保持良好的人際關系，對于疾病導致行走功能受損的病人，要鼓勵其正視自身身體外形的改變，克服自卑心理，保持正常的社交；指導家屬避免過分關心病人的傷處，防止病人產生自卑的心理。②評價及指導病人和家屬的飲食觀。講述該病與營養的關系，指導病人樹立均衡飲食的觀念，對牛奶過敏可以選擇其他奶制品，避免盲目放棄某一方面的食物。強調食用水果的益處，指導糖尿病病人正確對待水果，推薦含糖較少的水果。③提醒病人重視壓力管理，保持心態平和，延緩疾病的發生。④調動病人積極性，改變其觀念，灌輸老年生活也可豐富多彩的思想，使病人老有所求、老有所為，積極體現自身成長及價值，以達到較好的自我實現水平。⑤加強病人的健康責任感，幫助病人樹立對自己健康負責的理念，包括定期體檢、主動通過大眾傳媒獲取疾病知識等維持健康的措施；告知病人尋求醫療咨詢的方法，提供可以利用的醫療資源，鼓勵病人主動進行醫療咨詢，獲取醫學幫助。建議成立專門的咨詢門診或者熱線電話，增加病人對醫療資源的可及性。⑥指出運動鍛煉對疾病的益處，同時糾正關于運動鍛煉的錯誤觀念，指出疾病和運動鍛煉并不矛盾，協助病人制訂運動鍛煉的計劃。對于足部損傷嚴重的病人，可以推薦強度較小的運動，如慢走、床上運動；對于病變較輕的病人，可以指導強度較大的運動，如慢跑、游泳等；指導病人避免過度屈膝的動作，如長時間蹲、坐，坐時避免交叉雙腿，防止血管受壓，同時避免長時間站立，防止供血不足。指導病人建立規律的鍛煉計劃，協助尋找適合病人的鍛煉項目，告知測量合適運動強度的方法，協助建立科學、規律、長期的運動鍛煉計劃。

［1］李小鷹，王潔，何耀，等.老年周圍動脈硬化閉塞病與心血管疾病的關系——北京萬壽路地區老年人群橫斷面調查［J］.中華醫學雜志，2003，83（21）：108－109.

［2］陳小榮.下肢動脈疾病的多層螺旋CT血管造影研究及臨床應用［D］.福州：福建醫科大學，2006：1100－1101.

［3］Nordmyr J，Svensson S，Bjorck M，et al.Vacuum assisted wound closure in patients with lower extremity arterial disease：The experience from two tertiary referral－centres［J］.Int Angiol，2009，28（1）：26－31.

［4］Mcnerney JP，Andes S，Blackwell DL.Self－reported health behaviors of osteopathic physicians［J］.J Am Osteopath Assoc，2007，107（12）：537－546.

［5］景鋒光，朱中玉.冠心病患者心血管危險因素的調查［J］.醫藥論壇雜志，2003（10）：18－20.

［6］卞繼芳，李永洪，張紅花.目前農村地區冠心病易患因素的臨床分析［J］.職業與健康，2000（11）：98－99.

［7］武陽豐，周北凡，李瑩，等.我國中年人群心血管病主要危險因素流行現狀及從80年代初至90年代末的變化趨勢［J］.中華心血管病雜志，2001（2）：182－184.

［8］Walker SN，Pullen C，Fiandt K.Determinants of health－promoting lifestyle behaviors in rural older women［J］.Fam Community Health，2001，24（2）：49－72.

［9］萬巧琴，尚少梅，劉宇，等.老年2型糖尿病患者自我照顧行為影響因素的調查分析［J］.中國全科醫學，2003（8）：1308－1311.

［10］毛曉群.老年人的健康促進生活方式及其相關因素研究［J］.廣州：中山醫科大學，2005：10－11.

［11］張小培，萬麗紅，黃月友，等.出院后腦卒中病人健康行為與生活質量的相關性研究［J］.護理研究，2011，25（2C）：482－484.

［12］陳夏明，張艷萍，諸筆科，等.冠心病患者健康行為干預實驗研究［J］.實用預防醫學，2011（2）：356－358.

［13］陳金鈺.糖尿病患者的健康行為和自我功效［J］.現代護理，2002，8（10）：801－802.

［14］劉海瑩.缺血性腦血管病人健康行為調查［J］.護理研究，2000，14（4）：157.

［15］李淑霞，仝連偉，鐘君立，等.成人哮喘病人健康行為及其影響因素研究［J］.護理研究，2007，21（6A）：1429－1430.

［16］王燕，林征，林琳，等.功能性便秘患者健康行為及其影響因素研究［J］.護理學雜志，2010，25（1）：102－104.

［17］徐曉梅，楊萍.對80例COPD患者自我護理能力與健康行為的調查［J］.現代臨床醫學，2008（1）：61－63.

［18］朱清文，方平安，周立智.肝硬化病人自我護理能力與健康行為的相關性分析［J］.護理研究，2007，21（1B）：96－98.

［19］李翠淑.結腸造口患者自我護理能力與健康行為的相關性研究［J］.護理管理雜志，2006，6（9）：186－187.

［20］王鳳俠.高血壓患者自我護理能力與健康行為的相關性研究［J］.齊魯護理雜志，2008（19）：227－231.

［21］王靈，張曲娣.腦出血微創治療術后患者自護能力與健康行為的相關性［J］.護理學雜志，2007，22（24）：77－80.

［22］方蘅英，張美芬，劉可.冠心病患者健康信念與健康行為的相關性研究［J］.解放軍護理雜志，2007，24（8）：542－544.

［23］常春.健康教育中的行為理論［J］.中國健康教育，2005（10）：739－741.

［24］彭慧蛟，萬麗紅，黃月友，等.腦卒中患者健康信念與健康行為的調查研究［J］.中華護理雜志，2012，47（1）：10－13.

［25］郝瑞朝，周蓉.腦血管病病人健康行為的調查分析［J］.護理研究，2004，18（10A）：1820－1822.

［26］張小培.出院后腦卒中患者的健康行為與生活質量的相關性研究［D］.廣州：中山大學，2009：1.

［27］彭慧蛟.腦卒中患者的健康信念與健康行為的相關性研究［D］.廣州：中山大學，2010：1.

［28］胡曉穎.冠心病患者疾病感知與應對方式、健康行為的相關性研究［D］.廣州：中山大學，2011：1.

［29］陳建寧，王炎炎.穩定型心絞痛患者自我護理能力與健康行為的相關性分析［J］.護理管理雜志，2009，9（1）：1402－1403.

［30］方蘅英，張美芬，陳妙霞.冠心病病人的健康行為及其影響因素［J］.護理研究，2006，20（7A）：1705－1706.

［31］毛曉群，尤黎明，古素娥，等.老年人自我效能和健康行為的相關性研究［J］.護理研究，2007，21（6A）：1437－1439.

［32］Kemppainen J，Bomar PJ，Kikuchi K，et al.Health promotion behaviors of residents with hypertension in Iwate，Japan and North Carolina，USA［J］.Jpn J Nurs Sci，2011，8（1）：20－32.

［33］Spinel LF，Puschel VA.Lifestyle profile of people with cardiovascular disease［J］.Rev Gaucha Enferm，2007，28（4）：534－541.