持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在全身麻醉病人復(fù)蘇后轉(zhuǎn)運(yùn)中的運(yùn)用

黃金玲，薛曌平，管瑞童

全身麻醉病人復(fù)蘇后大多病情不穩(wěn)定，隨時(shí)會(huì)發(fā)生變化，甚至危及生命。把病人安全快速運(yùn)送至相應(yīng)科室，并做好安全交接，對(duì)提高手術(shù)的成功率、減少醫(yī)療糾紛起著重要的作用［1］。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）是在全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，更注重過程管理和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新的管理理論［2］。為此，我科室自2013年1月起對(duì)全身麻醉病人復(fù)蘇后轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，做好細(xì)節(jié)管理，減少醫(yī)療糾紛，使護(hù)理服務(wù)質(zhì)量不斷提高，病人滿意度大幅上升，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月—2013年6月我院進(jìn)入麻醉蘇醒室復(fù)蘇的病人200例作為觀察組，其中男139例，女61例；年齡5歲～78歲（43.6歲±5.3歲）；骨科57例，腦外科39例，泌尿外科27例，普外科62例，婦產(chǎn)科15例。選擇2012年6月—2012年12月未開展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)期間進(jìn)入麻醉蘇醒室的病人200例作為對(duì)照組。兩組年齡、性別及科室比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法

1.2.1 成立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組 成立科室內(nèi)質(zhì)量改進(jìn)小組（CQI），由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，組內(nèi)成員為麻醉蘇醒室全體護(hù)士17人，護(hù)理員3人，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)科室平時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)病人期間存在的問題進(jìn)行分析，制訂CQI計(jì)劃表，內(nèi)容包括項(xiàng)目名稱、負(fù)責(zé)人、小組人員名單、存在的問題、原因分析及預(yù)期目標(biāo)、實(shí)施方案及評(píng)價(jià)。

1.2.2 通過觀察、出室后隨訪等途徑查找有關(guān)問題

1.2.2.1 影響病人安全的因素 ①全身麻醉術(shù)后并發(fā)癥。全身麻醉術(shù)后并發(fā)癥常有嘔吐、窒息、呼吸道梗阻、高血壓、低血壓及心律失常等［3］。少數(shù)病人在術(shù)后轉(zhuǎn)入病房途中發(fā)生惡心、嘔吐，及時(shí)使病人的頭偏向一側(cè)，囑其深呼吸大喘氣，安慰病人及家屬后。②各種管道脫落。全身麻醉術(shù)后病人往往帶有各種管路，如胃管、尿管、靜脈通路以及各種引流管，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中極易造成管道打折、扭曲、脫落等。③病人撞傷、墜床。搬運(yùn)病人過程中動(dòng)作不協(xié)調(diào)，平車未固定或未固定好，轉(zhuǎn)運(yùn)途中由于心情焦急、不謹(jǐn)慎、推車速度過快、不易把握方向等，容易使病人發(fā)生撞傷，甚至墜床。④由于病人在運(yùn)送途中不配合、護(hù)士的護(hù)理不當(dāng)，經(jīng)常將病人的肩部或腳部暴露在外面，致使回到病房時(shí)病人發(fā)生寒戰(zhàn)等。

1.2.2.2 影響病人舒適的因素 ①環(huán)境因素。全身麻醉術(shù)后病人面臨陌生的環(huán)境以及對(duì)手術(shù)后病情的不了解等，使病人感到陌生、緊張、心情焦慮。②疼痛因素。術(shù)后隨著病人的逐漸清醒，病人的第一感覺往往是疼痛，因個(gè)體差異每個(gè)病人的反應(yīng)不同。③藥物因素。由于術(shù)前、術(shù)后禁食水，術(shù)中使用藥物等原因，病人術(shù)后大多會(huì)出現(xiàn)口干不適，想喝水、漱口等。④手術(shù)刺激。根據(jù)手術(shù)時(shí)間及病人病情的需要，留置導(dǎo)尿的病人會(huì)出現(xiàn)欲排尿的假性反應(yīng)，未留置導(dǎo)尿的病人則出現(xiàn)排尿不暢甚至排尿困難等不適癥狀。嚴(yán)重刺激的病人在轉(zhuǎn)運(yùn)途中不配合，甚至想下床排尿，給安全轉(zhuǎn)運(yùn)帶來了不便。

1.2.3 分析出現(xiàn)問題的原因 全身麻醉手術(shù)中一些有害刺激及麻醉藥物作用均可導(dǎo)致自主神經(jīng)功能不平衡，引起交感或副交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)或降低，且常與全身麻醉術(shù)后并發(fā)癥互為因果。護(hù)士的責(zé)任心不強(qiáng)、不細(xì)心，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中不能完全做到嚴(yán)密觀察病情，以“人的健康”為中心的護(hù)理理念不強(qiáng)。

1.2.4 制訂持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法 科室護(hù)理人員將通過觀察、出室后隨訪等途徑收集到的意見及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)反饋，護(hù)士長(zhǎng)每周進(jìn)行一次總結(jié)并召開科室護(hù)理人員會(huì)議，制訂全身麻醉復(fù)蘇病人轉(zhuǎn)運(yùn)中護(hù)理服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)措施，對(duì)全科護(hù)理人員進(jìn)行教育培訓(xùn)。加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)道德和職業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)以“人的健康”為中心的護(hù)理理念，注重細(xì)節(jié)管理，切實(shí)落實(shí)整體護(hù)理。①轉(zhuǎn)運(yùn)前：待確定病人生命體征平穩(wěn)，完全清醒且Steward評(píng)分達(dá)到4分以上，病人無惡心嘔吐、頭暈、劇烈疼痛等不適方可出室。查看全身麻醉復(fù)蘇記錄單有無填寫漏項(xiàng)，各引流液量有無統(tǒng)計(jì)，提前打電話聯(lián)系要返至的病區(qū)，讓其做好準(zhǔn)備，并通知外科醫(yī)生接病人。整理病人，固定好各種管路，并告知病人，做好出室交代及人文關(guān)懷。帶好病人病歷、藥品、物品等。②轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)：病人去枕平臥位，囑病人頭偏向一側(cè)，防止發(fā)生惡心嘔吐、分泌物堵塞氣道等，護(hù)士站在病人的頭側(cè)觀察病人的面色、意識(shí)，尤其是呼吸狀況。耳鼻喉科的病人轉(zhuǎn)運(yùn)途中注意觀察耳道、鼻腔、口腔出血情況［4］；骨關(guān)節(jié)科脊柱外科病人根據(jù)術(shù)后要求，使病人保持平臥位，切忌將床頭抬高，以免影響病人病情；普外科的病人除了嚴(yán)密觀察病情外，轉(zhuǎn)運(yùn)途中還應(yīng)注意觀察傷口敷料是否滲血，各種引流管路是否固定完好；胸外科的病人應(yīng)注意觀察胸腔引流管的情況；泌尿外科病人要注意觀察尿管或造瘺管內(nèi)的出血狀況、沖洗速度以及是否出現(xiàn)管路堵塞的情況。加強(qiáng)病人心理護(hù)理和健康教育：轉(zhuǎn)運(yùn)期間也應(yīng)向家屬介紹有關(guān)注意事項(xiàng)：鼓勵(lì)與病人交談，囑病人深呼吸大喘氣，防止管路的脫落，注意保暖。轉(zhuǎn)運(yùn)途中嚴(yán)密觀察病人，耐心向家屬解釋，做好人文關(guān)懷。在整個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)途中確保病人舒適，防止各種管路脫落。蓋好被子，防止受涼，注意途中安全，尤其是躁動(dòng)者防止墜床，遇突發(fā)狀況先行搶救措施并及時(shí)通知上級(jí)醫(yī)生。③交接：到達(dá)病房后，按全身麻醉復(fù)蘇病人交接的規(guī)范內(nèi)容與病房護(hù)士進(jìn)行床頭交接。將病人生命體征、用藥情況、皮膚受壓情況、各種管路引流情況等向病房護(hù)士做好口頭和書面交接，轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士和接收護(hù)士雙簽名，并把病歷及藥品物品準(zhǔn)確移交。

1.2.5 效果評(píng)價(jià) 改進(jìn)前后不良事件發(fā)生情況及滿意度。選取改進(jìn)前后兩組病人住院期間的病人進(jìn)行滿意度問卷調(diào)查，對(duì)其在全身麻醉術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)期間的滿意度相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行比較。我院對(duì)住院病人滿意度評(píng)價(jià)的量表分為3項(xiàng)，即滿意、一般和不滿意，術(shù)后病人滿意度＝滿意例數(shù)／總例數(shù)。

1.2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0對(duì)于實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后兩組病人進(jìn)行分析。

2 結(jié)果（見表1、表2）

表1 改進(jìn)前后不良事件發(fā)生情況例

表2 改進(jìn)前后術(shù)后病人對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)情況滿意度比較 例

3 討論

通過質(zhì)量改進(jìn)措施的落實(shí)，使護(hù)理服務(wù)質(zhì)量不斷提高，病人滿意度不斷提升。使護(hù)理人員的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量不斷提高，工作責(zé)任心不斷加強(qiáng)，強(qiáng)調(diào)了在原有基礎(chǔ)上不斷定位更高的標(biāo)準(zhǔn)，使護(hù)理管理質(zhì)量始終處在一個(gè)良性循環(huán)的軌道上［5］。完善了術(shù)后病人轉(zhuǎn)運(yùn)的流程。實(shí)施CQI后，通過轉(zhuǎn)運(yùn)前客觀評(píng)估病人一般狀況，提前告知病房護(hù)士做好準(zhǔn)備與其他部門有效溝通，縮短了轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，保障了病人在轉(zhuǎn)運(yùn)期間的安全，我院通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目的實(shí)施有效地降低了不良事件的發(fā)生率，術(shù)后病人在轉(zhuǎn)運(yùn)期間低氧血癥、高血壓、寒戰(zhàn)、惡心嘔吐、管道堵塞等發(fā)生率明顯降低（P＜0.05）。提高了護(hù)士工作的質(zhì)量和主動(dòng)性。在實(shí)施CQI后，護(hù)士能夠積極參與質(zhì)量改進(jìn)問題的討論，主動(dòng)查找問題，采取適宜的措施來改進(jìn)問題，提高臨床護(hù)理工作的質(zhì)量。提高了病人的滿意度。改進(jìn)后規(guī)范了交接流程，增強(qiáng)了護(hù)士工作的責(zé)任心，增加了與病人及病人家屬間的溝通，增強(qiáng)了與相關(guān)科室的溝通和配合，提高了術(shù)后病人的滿意度，實(shí)施CQI后滿意度由79.0%提高到90.5%。

通過質(zhì)量改進(jìn)，提高了護(hù)士的以“人的健康”為中心的護(hù)理理念，注重細(xì)節(jié)管理，使整體護(hù)理的內(nèi)涵得以充分體現(xiàn)，在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)病人期間應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)有效地保障了轉(zhuǎn)運(yùn)安全，降低了不良事件發(fā)生率，同時(shí)提高了病人的滿意度。

［1］石妍，郭殊.全身麻醉術(shù)后病人院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士，2012（2）：179－181.

［2］陳愛萍，孫紅，姚莉.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2005，40（2）：123－124.

［3］王叔和，黃朵香.全身麻醉手術(shù)病人術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估及對(duì)策［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，9（11）：39－40.

［4］陳春燕.耳鼻喉科手術(shù)病人的護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（18）：208.

［5］Jacqueline M，Kat Z.Management quality manufacturing supervisor［M］.Iowa：Sheperd，Inc，1999：8－10.