鼻胃鏡在急重癥及老年患者中的臨床應用

胡德穩(wěn) 廣東省東莞市大朗醫(yī)院內三科 523770

消化道疾病的診療過程中，胃鏡不可或缺，作為消化道疾病診斷的金標準，胃鏡檢查的器械和技術也不斷更新，以期臨床更快更準確地進行操作、得到滿意的診療效果。患者在進行傳統(tǒng)的經口胃鏡檢查時，容易刺激咽喉部而出現惡心嘔吐癥狀，由此所致部分患者不能接受胃鏡檢查而延誤了相關疾病的診治。此外較多醫(yī)院采用無痛胃鏡檢查，患者惡心等不適感明顯減輕，但由于麻醉藥物導致相關的呼吸抑制或暫停、心律失常等危險，限制了其在危重癥及老年患者中的應用。自鼻胃鏡在臨床上應用以來，其鏡身小、管腔細、操作方便靈活等特點廣受臨床醫(yī)生的認可［1］。筆者選取2012年1月－2013年1月于我院使用富士能EPX－4400EG530N鼻胃鏡進行放置空腸營養(yǎng)管或疾病檢查的危重癥及老年患者共116例進行觀察，現報道結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月－2013年1月于我院行鼻胃鏡進行檢查，其中危重癥患者38例，男26例，女12例；患者年齡20～65歲，平均年齡（42.6±12.5）歲；老年有消化道疾病的患者78例，男46例，女32例；患者年齡68～85歲，平均年齡（76.4±8.6）歲。危重癥患者中食管癌或胃癌22例，急性胰腺炎8例，胰頭癌4例，惡性腫瘤晚期惡液質不能進食4例。老年患者中排除嚴重心肺疾病及雙側鼻腔嚴重病變者。

1.2 檢查方法 詢問藥物過敏、鼻腔手術等相關病史，簽署有創(chuàng)檢查的知情同意書，患者術前禁食大于8h，禁止飲水4h。術前2%利多卡因局部噴灑進行鼻腔及咽喉麻醉，2L/min低流量吸氧，78例老年患者取左側臥位，石蠟油潤滑鏡身，直視下循著上鼻甲下緣、中鼻甲上緣與鼻中隔形成的區(qū)域中進鏡，到咽喉后旋轉進入食管，向胃腔注入適當氣體，循著胃腔進入幽門，旋轉入十二指腸降部；危重癥患者引入導絲，盡量使導絲向前推進到達空腸遠端，退鏡并進導絲，將潤滑的鼻導管穿入導絲自鼻孔向體內送入，直至達空腸部位，參考文獻完成空腸營養(yǎng)管的放置［2］。整個操作過程中動作緩慢輕柔準確。

1.3 統(tǒng)計方法 本組資料所得到的數據運用SPSS18.0軟件處理，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。計數資料百分率表示，計量資料用（）表示。

2 結果

2.1 38例危重癥患者均成功經鼻胃鏡放置空腸營養(yǎng)管，78例老年患者均成功完成鼻胃鏡檢查。在檢查中成功取組織病理檢查標本46例（占39.7%），病理醫(yī)師對病理標本滿意。檢查中有5例患者反應較重，反應主要有2例因緊張恐懼心率加快，3例因危重癥患者腹痛，均給予休息及全身對癥后完成檢查。116例患者中有98例（占84.5%）表示對再次鼻胃鏡檢查不再恐懼和顧慮。

2.2 38例危重癥在鼻胃鏡下放置空腸營養(yǎng)管和78例消化道疾病的老年患者在檢查前、中、后分別進行比較，四項觀察指標的比較均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。見表1。

表1 患者呼吸、心率、收縮壓、血氧飽和度變化（）

表1 患者呼吸、心率、收縮壓、血氧飽和度變化（）

注：1mmHg＝0.133kPa。

觀察項目 檢查前 檢查中 檢查后呼吸頻率（次/min） 18.6±2.4 19.2±1.918.9±2.8心率（次/min） 82.5±16.3 84.6±15.3 83.1±15.6收縮壓（mmHg） 132.5±10.8 135.6±11.3 133.6±10.2血氧飽和度（%） 99.5±0.5 98.8±1.299.2±0.8

2.3 根據文獻分級標準判斷分為三級，分別為A級：基本無不適癥狀；B級：輕度不適癥狀；C級：反應較大者。116例危重癥及老年患者經鼻胃鏡操作過程中出現不適癥狀分級：A級92例，占79.3%；B級19例，占16.4%；C級5例，占4.3%。

2.4 鼻胃鏡檢查的成像清晰度和普通胃鏡相同，視野的清晰度良好，但檢查時間相對胃鏡較長，平均10min。胃角、胃底部、賁門等進鏡順利，觀察清晰，完成良好。78例老年患者消化道疾病檢查結果見表2。腫瘤患者均通過活檢證實。

表2 78例老年患者鼻胃鏡檢查結果

3 討論

3.1 鼻胃鏡的安全性使其在危重癥患者中的臨床應用較為廣泛，一部分危重癥患者需要行胃鏡檢查尋找相關病因以明確診斷，此外在胃鏡下進行治療；另一部分危重癥患者由于長期腸道外營養(yǎng)或者禁食導致患者胃腸道處于“休眠”狀態(tài)，容易因為缺乏食物的刺激，導致胃腸動力、消化道分泌系統(tǒng)紊亂，從而引起各種腸道并發(fā)癥［3］。因而腸內營養(yǎng)日益被臨床關注，利用鼻胃鏡對危重癥患者留置鼻空腸營養(yǎng)管不但患者依從性高、重復性好，而且在操作過程中患者的全身情況、生命體征無明顯改變，從而使得鼻胃鏡的應用更具有臨床耐受性和安全性。此外經鼻插入并留置導絲直接置管無需轉換，簡化了置管程序，尤其適用于病情危重、老人及兒童的腸內營養(yǎng)置管。

3.2 在進行胃鏡檢查時常有大部分患者會出現咽喉反射導致惡心等不適癥狀，嚴重的會引起心律失常、劇烈嘔吐致大出血等嚴重后果。而對于年老體弱或者有嚴重心肺疾病的患者而言，傳統(tǒng)胃鏡的風險更需要避免。胃鏡作為侵入性檢查，患者可出現出血、感染、損傷、卒中等意外，大部分老年患者認為普通胃鏡的檢查過程痛苦且風險大［4］。而鼻胃鏡可以大大減少由于刺激咽喉部所致的惡心嘔吐不適癥狀，主要是由于鼻胃鏡未和舌根接觸故未刺激咽喉，因而在檢查中患者呼吸、心率、血壓及血氧飽和度均沒有明顯變化，為危重癥及老年患者提供了一種安全有效的檢查方法。

3.3 現代社會醫(yī)療技術發(fā)展，醫(yī)療環(huán)境緊張，胃鏡檢查屬于有創(chuàng)檢查，在檢查的過程中選取創(chuàng)傷最小、反應最輕、診療效果最好的檢查方式不但患者更容易接受，也得到了廣大臨床醫(yī)生的肯定。利用鼻胃鏡進行消化道疾病的診斷、活檢及胃腸營養(yǎng)管的放置，不但有效地減輕患者軀體的胃腸不適感，更能減輕患者心理的焦慮恐懼程度，給患者在生理和心理上一個舒適平穩(wěn)的醫(yī)療檢查環(huán)境。

目前臨床上已普遍開始應用鼻胃鏡技術，鼻胃鏡的臨床應用范圍在逐漸拓展，其安全性、耐受性、可靠性及易操作性更是受到臨床醫(yī)生的青睞。在現代醫(yī)學發(fā)展的前提下，隨著醫(yī)療技術的不斷創(chuàng)新，醫(yī)療設備的不斷改進，鼻胃鏡在臨床上將有更廣闊的前景及應用價值。

［1］孟憲梅，任麗梅.鼻胃鏡在老年人上消化道疾病中的應用〔J〕.中國醫(yī)藥指南，2010，8（32）：183－184.

［2］吳玉芳，劉浩.經胃鏡置放鼻空腸營養(yǎng)管治療重癥急性胰腺炎的療效觀察〔J〕.內科急危重癥雜志，2011，17（4）：206－226.

［3］王海軍，李建輝.重經鼻胃鏡放置空腸營養(yǎng)管60例分析〔J〕.中國誤診學雜志，2012，12（8）：1952－1953.

［4］林細州，鄭亮，柯建麗，等.70歲以上老年患者經鼻胃鏡檢查臨床觀察〔J〕.新醫(yī)學，2011，42（8）：539－541.