小劑量烏拉地爾復合艾司洛爾控制性降壓在鼻內鏡手術中的應用分析

劉發支 廣西平樂縣人民醫院麻醉科 542400

鼻內鏡手術是一項新技術，手術路徑為鼻腔、鼻竇，具有微創、直觀、并發癥少等優點，目前已廣泛應用于臨床。鼻內鏡手術雖然有許多優點，但手術部位深，術中視野小，鼻骨組織和黏膜血運豐富，且有許多重要結構，以致手術過程中出血量多，出現止血困難問題，嚴重影響手術操作的順利進行［1］。此外，術中常用腎上腺素收縮鼻黏膜并擴大鼻腔，極易導致患者血壓升高、心率加快。為減少術中出血量，提高手術安全性，手術時必須在全麻情況下控制性降壓，將血壓控制在適當水平。本文選取86例行鼻內鏡手術患者進行分析，分析鼻內鏡手術中應用小劑量烏拉地爾復合艾司洛爾控制性降壓的療效，結果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月－2013年6月到我院行鼻內鏡手術的86例患者為研究對象，男39例，女47例，年齡16～57歲。所有患者均無高血壓、心臟病、支氣管哮喘等病史，術前進行血尿常規、凝血功能、肝腎功能、心電圖等常規檢查，檢查結果顯示正常。隨機將43例患者作為研究組采用小劑量烏拉地爾復合艾司洛爾控制性降壓，男20例，女23例，年齡16～55歲；對照組43例患者單用烏拉地爾控制性降壓，男19例，女24例，年齡17～57歲。兩組患者在性別、年齡、手術方式等一般資料方面無統計學差異意義（P＞0.05），具有對比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法。術前30min，兩組患者均肌注0.5mg阿托品，進入手術室后，開放患者靜脈通路，輸500ml平衡鹽液，并根據患者具體情況給予適量麻醉誘導藥物，藥物及劑量為：0.02～0.05mg/kg咪達唑侖，2.0～2.5mg/kg異丙酚，0.5～0.6mg/kg阿曲庫銨，4～5μg/kg芬太尼。快速氣管插管，并接呼吸機，以控制患者術中呼吸。術前給予1%丁卡因麻醉鼻腔表面，手術過程中根據具體情況間斷靜脈推注芬太尼與阿曲庫胺，以維持麻醉效果。

1.2.2 降壓方法。麻醉誘導后，對患者行控制性降壓，研究組使用微量泵不間斷注入0.006mg/（kg·min）烏拉地爾＋0.15mg/（kg· min）艾 司 洛 爾，對 照 組 泵 入 0.008～0.012mg/（kg·min）烏拉地爾。術中根據患者血壓適當調節藥物泵入速度，維持藥物濃度，將動脈壓控制在＞50mmHg（1mmHg＝0.133kPa），完成手術后，立即停止泵入控制性降壓藥物。

1.3 監測指標 采用多功能監護儀監測患者控制性降壓前和控制30min后的動脈壓（MAP）、心率（HR），并詳細記錄手術時間、術中出血量、烏拉地爾劑量［2］。

1.4 統計學方法 運用SPSS17.0統計學軟件處理數據，計量資料用t檢驗，計量數據以（）表示，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05表明具有統計學差異意義［3］。

2 結果

2.1 兩組手術情況對比 兩組患者均順利完成鼻內鏡手術，研究組手術時間、術中出血量、烏拉地爾劑量均少于對照組，具有統計學差異意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術情況對比（）

表1 兩組手術情況對比（）

注：與對照組對比，P＜0.05。

組別 n 手術時間（min）術中出血量（ml）烏拉地爾劑量（mg）研究組 43 95.9±4.1 83.7±11.430.4±6.5對照組 43 121.2±6.5 105.8±13.674.7±7.9

2.2 兩組控制性降壓前、30min后MAP、HR對比 控制性降壓前，研究組 MAP為（96.7±1.1）mmHg，HR為（82.3±0.9）次/min；對照組 MAP為（96.3±1.2）mmHg，HR 為（81.9±1.0）次/min。控制性降壓30min后，研究組 MAP為（62.1±1.5）mmHg，HR 為（66.9±0.5）次/min；對照組MAP為（67.3±0.9）mmHg，HR為（76.7±0.9）次/min。控制性降壓30min后，兩組患者MAP、HR均低于控制前，對比兩組MAP、HR，研究組明顯低于對照組，具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

鼻內鏡手術是一項微創手術，廣泛應用于治療慢性鼻竇炎、鼻息肉，具有微創、直觀、并發癥少等優點，行該手術時需清晰術野，才能達到徹底清除病變、保護周圍正常結構的目的。目前，術中出血是鼻內鏡手術常見的棘手情況，鼻腔重要結構多，血供豐富，病變后鼻腔會變得狹窄，使手術操作困難，極易出現出血情況。若術中患者出現出血，會使鼻內鏡鏡片模糊，降低術野清晰度，增加手術時間和術后并發癥發生率，給手術效果造成直接影響。術后并發癥與術中出血量息息相關，其發病率隨著出血量的增大而增加，因此手術成功的關鍵是有效控制術中出血，使術野清晰。在減少術中出血量方面，控制性降壓具有良好效果，可提高術野清晰度，縮短手術時間，降低并發癥發生率，目前已在鼻內鏡手術中廣泛應用。

烏拉地爾是新型控制性降壓藥物，具有降壓效果確切、可控性好、安全性高、不良反應少等特點，可對外周和中樞起到雙重降壓作用。外周降壓作用為選擇性阻斷突觸后膜α1受體，降低外周血管阻力，并輕度阻斷兒茶酚胺，有效收縮血管，達到控制性降壓目的；中樞降壓作用為激活5－HT1A受體，使延腦心血管中樞交感反饋降低，從而達到控制性降壓和穩定心率目的［4］。烏拉地爾雖然能起到有效的降壓作用，但難以抑制患者心率加快反應，需復合其他藥物，緩解患者術中過快心率，如艾司洛爾［5］。艾司洛爾是新型選擇性B受體阻滯劑，能有效抑制血漿腎素分泌，阻斷a受體，預防血液中兒茶酚胺濃度提高引起的心血管興奮反應，從而緩解心率加快反應。在鼻內鏡手術中，應用烏拉地爾可抑制血壓升高，但難以抑制心率加快，與艾司洛爾復合應用，可起到抑制血壓升高和心率加快的作用，從而減少術中出血量、手術時間、烏拉地爾劑量。

總之，在鼻內鏡手術中應用小劑量烏拉地爾復合艾司洛爾控制性降壓效果顯著，可彌補單用烏拉地爾的不足，充分發揮應有作用，減少手術時間和術中出血量，有效穩定患者術中血壓和心率，提高手術安全性，具有臨床推廣應用價值。

［1］陳銳，周期.控制性降壓用于鼻內鏡手術的研究現狀〔J〕.海南醫學，2010，21（6）：118－120.

［2］蔣軍.不同藥物控制性降壓在鼻內鏡手術中的應用比較〔J〕.中國臨床醫生，2013，41（9）：45－47.

［3］丁惠，呂勇，張弘.烏拉地爾復合艾司洛爾在鼻內窺鏡手術中的應用〔J〕.現代中西醫結合雜志，2009，18（5）：553－554.

［4］羅燕云，張釗，姚行齊.控制性降壓對鼻內鏡手術的影響觀察〔J〕.實用醫學雜志，2010，26（10）：1853－1854.

［5］丁劉欣.小劑量烏拉地爾復合艾司洛爾控制性降壓在鼻內鏡手術中的應用〔J〕.中國醫學創新，2013，10（5）：16－17.