不同療程的人絨毛膜促性腺激素聯合黃體酮治療早期先兆流產的療效及安全性

曾繁秀 廣西平樂縣人民醫院婦產科 542499

先兆流產是妊娠早期常見并發癥之一，疾病若能及時有效治療則可使妊娠繼續，否則可引起流產或胚胎停育。人絨毛膜促性腺激素和黃體酮是先兆流產治療中的常用藥物，為探討兩種聯合用于早期先兆流產治療中的最佳療程，特選取我院2011年9月－2013年9月間收治的先兆流產患者63例作為研究對象，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取我院2011年9月－2013年9月間收治的先兆流產患者63例，所有患者均符合先兆流產相關診斷標準，停經天數28～42d，平均天數（34.2±2.6）d，年齡23～34歲，平均年齡（27.3±2.1）歲，血孕酮（P）＜15mmol/L，所有患者均無孕育史、無免疫、內分泌病史。63例患者隨機分為小療程組、中療程組和大療程組，每組21例，三組患者基本資料進行比較，年齡、病情等方面均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均給予黃體酮聯合HCG治療，黃體酮20mg，肌肉注射，1次/d；HCG 2 000U，1次/2d，所有患者均臥床休息至孕周＞12周，嚴禁性生活，同時給予多種維生素口服。小療程組治療連續用藥2周，中療程組連續用藥4周，大療程組連續用藥7周。觀察治療期間患者不良反應發生情況。

1.3 療效判定標準 觀察并記錄患者治療前、后陰道流血及腰酸腹墜緩解情況，治療前、后均行B超檢查，以治療后陰道流血及腰酸腹墜癥狀消失或明顯緩解、B超顯示胚胎發育正常，可探及正常胎心搏動，則判定為保胎成功，否則為失敗。

1.4 統計學處理 采用統計學軟件SPSS20.0對數據進行處理，計量資料采用（）表示，正態分布采用t檢驗，非正態分布采用秩和檢驗，計數資料采用構成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05時差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者臨床效果比較 治療后，小療程組陰道流血及腰酸腹墜緩解率、保胎成功率均明顯低于中療程組和大療程組（P＜0.05）；中療程組與大療程組陰道流血及腰酸腹墜緩解率無明顯差異（P＞0.05），但保胎成功率明顯低于大療程組（P＜0.05），具體結果可見表1。

表1 三組患者臨床效果比較〔n（%）〕

2.2 患者不良反應發生情況比較 小療程組治療過程中3例發生不良反應，其中2例為便秘，1例為牙齦出血，不良反應發生率14.29%（3/21）；中療程組治療過程中4例發生不良反應，其中2例為便秘，2例為牙齦出血，不良反應發生率19.05%（4/21）；大療程組治療過程中5例發生不良反應，其中2例為便秘，2例為牙齦出血，1例為臀部肌肉纖維板樣化，不良反應發生率23.81%（5/21），在不良反應發生率方面，大療程組高于中療程組，中療程組高于小療程組，但三組間差異均無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

先兆流產是指在妊娠28周內發生的陰道少量出血，時有時無或伴有輕微腰酸腹墜的癥狀，是育齡女性妊娠初期易出現的癥狀，若不能及時治療，癥狀加重可引起流產或胚胎停育。引起先兆流產的原因有較多種，其中黃體功能不全，也即是女性卵巢黃體分泌雌孕激素不足是導致先兆流產最為常見的原因，因此臨床治療早期先兆流產時，主要以提高母體卵巢黃體功能為治療目標。

藥物黃體酮是一種外源性孕激素，是先兆流產治療中最為常用的藥物之一，但近年來，臨床實踐中發現，單純采用黃體酮治療先兆流產的效果難以令人滿意［1］，同時有研究發現黃體酮與HCG聯合使用治療先兆流產可較好地提高療效［2］。HCG是由胎盤滋養層細胞分泌的一種糖蛋白，有類似促黃體激素的作用，HCG的不足可使黃體功能不足。以往有臨床研究發現采用2 000U/次劑量的HCG聯合黃體酮治療早期先兆流產可取得較好的效果。但由于HCG為激素治療，以往有臨床研究發現長期大劑量使用可對垂體促性腺功能產生抑制作用［3］，因此對最佳療程的探討十分必要。文中以此方案對早期先兆流產患者進行治療，從結果來看，治療7周的效果最佳，雖患者不良反應略高于小療程和中療程組，但并無顯著差異（P＞0.05），表明在治療早期先兆流產時采用常規劑量HCG聯合黃體酮治療7周的效果最佳，為一種值得臨床推廣應用的治療方案。

［1］應建波，吳國華.地屈孕酮與黃體酮膠丸治療先兆流產的療效比較〔J〕.中國藥業，2011，20（15）：74.

［2］孫曉海，李東升.黃體酮與絨毛膜促性腺激素對先兆流產的效果分析〔J〕.醫學理論與實踐 ，2013，26（19）：2536－2537.

［3］付媛，張麗蓉.血HCG與血孕酮對早期先兆流產預后的評估〔C〕.中華中醫藥學會第九次全國中醫婦科學術大會論文集，2009.