綜合護理干預對尿路結石患者保守治療預后的影響研究

莊見繪 王洪娟

（山東省日照市人民醫院泌尿外科，山東 日照 276826）

綜合護理干預對尿路結石患者保守治療預后的影響研究

莊見繪 王洪娟

（山東省日照市人民醫院泌尿外科，山東 日照 276826）

目的探討尿路結石的臨床特點和綜合護理效果。方法回顧性分析2011年1月至2014年4月山東省日照市人民醫院泌尿外科收治的60例尿路結石患者的臨床資料，所有患者均采用腹部X線平片及B超檢查確診并進行藥物保守碎石，隨機分為兩組，對照組患者30例行常規護理，觀察組患者30例行心理護理、生活護理、癥狀護理等綜合護理干預，對比兩組患者的臨床療效，護理滿意度及預后。結果經過綜合護理干預之后的觀察組的總有效率為96.67%，顯著高于對照組的63.33%，組間比較有統計學意義（χ2=28.147，P=0.000），觀察組的護理滿意率為96.67%，顯著高于對照組的76.67%，組間比較有統計學意義（χ2=23.512，P=0.000），觀察組患者轉為手術治療及腎功能衰竭患者均低于對照組患者，有統計學差異（χ2=21.438、11.865，P＜0.05）。結論尿路結石診治過程中綜合護理干預至關重要。

尿路結石；非手術治療；急性腎功能衰竭；綜合護理

尿路結石是泌尿外科常見疾病，近年來，尿路結石（urinary stones，US）有增多的趨勢，尿路結石導致急性腎功能衰竭（acute renal failure，ARF）的病例亦屢見不鮮[1]，作者將2011至2014年收治的尿路結石患者的臨床特點及護理轉歸情況進行分析總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年1月至2014年4月，山東省日照市人民醫院泌尿外科收治60例尿路結石患者，均無內分泌疾病。其中包括男31例，女29例；年齡36～71歲，平均（49.78±4.54）歲；病程0.5～7年，平均（2.83± 1.53）年；將此60例患者按入院先后順序隨機分為觀察組與對照組分別為30例與30例，成組后比較組間患者的上述一般臨床資料均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 基礎治療

所有患者均給予低鹽優質蛋白飲食，利尿補液，控制感染，糾正水、電解質紊亂，維持酸堿平衡等治療。每日稱體質量，記錄24 h尿量，定期復查腹部B超、腎功能等。囑其多飲水、運動，60例患者均給予藥物保守治療[2]。

1.3 護理方法

對照組患者常規給予泌尿科的常規護理。觀察組則在對照組基礎上加行綜合護理干預，具體包括心理與身體護理，具體護理措施如下：①心理護理：通常情況下，尿路結石患者其病程均是比較長的，故患者在承受身體痛苦的同時，也難免不會設想到預后不良的情況以及因治療產生的沉重經濟負擔，在受到諸如促方面因素的影響，多數尿路結石患者均會在不同程度表現出心理受累，繼而很容易產生焦慮甚至恐懼的心理，其戰勝疾病的信心也常常會因此大大受挫，治療依從性也將因此每況愈下，故加強尿路結石患者的心理護理自然的變得十分必要。其一，應盡量以科學而樂觀的態度為患者普及尿路結石疾病的相關基本知識，在幫助其加深客觀認識的同時一并助其逐漸樹立其戰勝疾病的信心，增強對醫護活動的依從性；其而，還應在心理學知識與溝通語言技巧方面多下功夫，積極引導患者在盡可能多的時間中保持樂觀向上的情緒；其三，在允許范圍內盡量為患者著想，最大程度滿足其合理要求，以此提升其對醫護人員的信賴。②癥狀護理：劇烈疼痛是尿路結石常見癥狀，護理人員應注意觀察，做好準備，及時處理。臨床護理人員在實施護理過程中應細致而全面地進行相關資料的收集，盡量發現其可能存在的相對比較隱匿的癥狀，并深入綜合分析其發病誘因、病等多方面情況，另外需對患者的身體情況進行全面評估。在避免過度勞累的情況下可引導患者開展適量活動。幫助患者制定有針對性的膳食與營養計劃，尿路結石患者的飲食總體上還應以某些相對更為清淡的食物為主，建議多使用富含維生素B、C與鈣質的易消化食物；尿路結石患者的病房應具備較好的避風條件，長期住院患者需適時通風，同時還應保持空氣的清新與干燥，堅持清潔與消毒處理等。

1.4 效果評價

經過治療與護理干預，顯效：臨床癥狀和體征改善比較明顯，B超或X線片檢查發現絕大部分結石已經排出體外，積水消失，尿常規檢查未發現紅細胞。有效：臨床癥狀和體征基本得到了改善，B超或X線片檢查發現1/3以上的結石已經排出體外，積水基本消失或明顯減少，尿常規檢查可發現紅細胞。無效：臨床癥狀和體征沒有變化甚至加重，B超或X線片檢查發現結石基本沒有減少，尿常規檢查發現紅細胞。以顯效與有效計算總有效率[3]。同時，對兩組患者均進行問卷調查，調查患者對醫護人員的滿意度。

1.5 統計學方法

本研究所得數據采用SPSS20.0統計學軟件給予處理，采用率（%）表示并行χ2檢驗，比較以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的護理效果結局比較

觀察組的總有效率為96.67%，顯著高于對照組的63.33%，組間比較有統計學意義（χ2=28.147，P=0.000），見表1。

表1 兩組患者的護理效果結局比較[n，%]

2.2 兩組患者的護理滿意度情況比較

觀察組的護理滿意率為96.67%，顯著高于對照組的76.67%，組間比較有統計學意義（χ2=23.512，P=0.000），見表2。

表2 兩組患者的護理滿意度情況比較[n，%]

2.3 兩組患者的預后對比

所有患者隨訪半年，觀察組30例中，轉為手術治療8例，惡化為腎功能衰竭1例，其余患者病情穩定；對照組30例中，轉為手術治療19例，惡化為腎功能衰竭8例，其余患者病情穩定。觀察組患者轉為手術治療及腎功能衰竭患者均低于對照組患者，有統計學差異（χ2=21.438、11.865，P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的預后對比表[n（%）]

3 討 論

近年來，隨著人們生活方式及飲食習慣的改變，尿路結石發病率逐年增高，尿路結石導致的急性腎功能衰竭（ARF）病例亦有增多趨勢[4]。因此，及時合理的診治尿路結石對于預防其導致的ARF具有重要的臨床意義。尿路結石臨床表現不典型，可出現排尿困難或血尿，并發ARF可以出現少尿或尿閉[5]。本病的發病因素主要有環境、飲食、疾病和遺傳因素等，例如反復尿路感染、低/高尿pH值、水質、高溫、高動物蛋白、高鈣、高脂肪、高糖飲食、內分泌疾病（如甲狀旁腺功能亢進）、尿路畸形（常見腎盂輸尿管移行部狹窄，易合并高鈣尿癥，誘發結石）、高鈣尿癥（為常染色體顯性遺傳性疾病）[6]。

尿路結石患者多起病慢，病程長，結石的體積大，質地較硬[7]。處理原則為：結石直徑≤0.6 cm，無梗阻、積水者可以采取非手術治療（如多飲水、運動及藥物治療等）；結石直徑＞0.6 cm，伴有梗阻、積水者可以采用內鏡治療（膀胱鏡或輸尿管鏡）或開放手術及藥物保守碎石治療[8]。尿路結石所致的ARF處理原則：祛除病因、解除梗阻，促進體內儲積物排泄，減輕腎臟的負擔，維持水、電解質及酸堿平衡[9]。雙側輸尿管結石梗阻可以引起腎盂、腎小球及腎小管內壓力升高，導致腎小球和腎小管處于缺血狀態；另外，腎盂內壓力增高還可以直接壓迫腎內的小血管，導致腎臟缺血性損害，腎功能受損，代謝產物排出障礙，從而導致氮質血癥、水、電解質紊亂及酸堿失衡[10]。有研究發現尿路結石患者的病程與血肌酐、尿素氮水平等腎功能指標呈正相關，說明腎功能損害程度與尿路梗阻時間有關[11]。因此，尿路結石一旦確診，應盡早的解除梗阻。本研究應用震動排石治療尿路結石，手術損傷小，時間短，手術危險性小，痛苦小、經濟負擔低，且引流充分[12]。非手術治療失敗的患者可行膀胱鏡手術或輸尿管切開取石術。

對尿路結石患者若不給予及時的調整與護理，難免不會對患者的配合治療程度乃至預后產生消極影響[13]，故必須加強對尿路結石患者的護理干預措施。通過本研究發現，經過綜合護理干預之后的觀察組的總有效率為96.67%，顯著高于對照組的63.33%，組間比較有統計學意義（χ2=28.147，P=0.000），觀察組的護理滿意率為96.67%，顯著高于對照組的76.67%，組間比較有統計學意義（χ2=23.512，P=0.000），觀察組患者轉為手術治療及腎功能衰竭患者均低于對照組患者，有統計學差異（χ2=21.438、11.865，P＜0.05）。由此可見，從心理、生活、癥狀等方方面面對患者進行綜合護理措施能夠顯著提高患者藥物非手術效果，提高了護理質量。

[1] 李瀘平,范應中,張謙,等.泌尿系結石并急性腎功能衰竭41例臨床分析[J].中華兒科雜志,2013,51(4):295-297.

[2] 喬亮,劉志權,向俊,等.上尿路結石體外沖擊波碎石20例[J].中華外科雜志,2012,33(12):920-922.

[3] 何海艷,林素蘭,王梅新,等.喀什地區泌尿系結石危險因素的調查[J].現代預防醫學,2012,39(17):4398-4400.

[4] 羅添華,張旭輝,王計文,等.兒童頭孢曲松鈉相關性泌尿系結石的診療[J].中華泌尿外科雜志,2012,33(8):566-566.

[5] 林麗敏,馬廉.兒童泌尿系結石的診斷和內科治療[J].實用兒科臨床雜志,2011,26(11):813-816.

[6] 蔣學武.兒童泌尿系結石處理的證據醫學[J].實用兒科臨床雜志, 2011,26(11):816-819.

[7] 李雪娟,李雪峰.護理干預在慢性腎功能衰竭患者中的應用[J].中國實用醫藥,2010,5(18):186-187.

[8] 文建國,任川川,婁安峰,等.三聚氰胺泌尿系結石并急性腎衰竭嬰幼兒的預后與轉歸[J].實用兒科臨床雜志,2011,26(1):59-61.

[9] Singh KJ,Kaur J.Comparison of three different endoscopic techniques in management of bladder calculi [J].Indian J Urol,2011 ,27(1):10-13.

[10] Frassetto L,Kohlstadt I.Treatment and prevention of kidney stones: an update[J].Am Fam Physician,2011,84(11):1234-1242.

[11] Mascarenhas NB,Perelra A,Dasllva RS,et al.Systematlzation of nursing asslstance to Patlent swithd labetes mellltu sald chronlcrenal fallure[J].Rev Br Efer,2011,64(1):203-208.

[12] 溫春娣,余嬋真,劉向力.護理干預在慢性腎功能衰竭患者中的應用價值分析[J].當代醫學,2011,17(22):125-127.

[13] 袁俊華.慢性腎功能衰竭病人的心理護理探討[J].西南軍醫,2009, 11(2):367-368.

Comprehensive Nursing Intervention on Urinary Stone Patients with Conservative Treatment About the Prognosis

ZHUANG Jian-hui, WANG Hong-juan
(Department of Urology, Rizhao People's Hospital of Shandong, Rizhao 276826, China)

ObjectiveTo explore the clinical features and nursing effect of urinary calculi.MethodsA retrospective analysis of the clinical data of 60 patients with urinary calculi from January 2011 to April 2014 in Shandong province were hospitalized in the department of urology of Rizhao people's hospital, all patients were treated with abdominal X-ray plain film and B ultrasound diagnosis and drug conservative gravel, were randomly divided into two groups, patients in the control group of 30 routine nursing care, the observation group 30 patients psychological care, life care, symptom nursing comprehensive nursing intervention, the clinical efficacy of the two groups were compared, nursing satisfaction and prognosis.ResultsThrough the observation group after the comprehensive nursing intervention in the total efficiency was 96.67%, significantly higher than the control group of 63.33%, there was significant difference between groups(χ2=28.147, P=0.000), nursing satisfaction of observation group was 96.67%, significantly higher than the control group of 76.67%, there was significant difference between groups(χ2=23.512,P=0.000), the patients in observation group into operation in patients with renal failure and patients were lower than those of the control group, there was statistically significant difference(χ2=21.438, 11.865, P＜0.05).ConclusionComprehensive nursing intervention process is important in the diagnosis and treatment of urinary calcu.

Urinary calculi; Non operation therapy; Acute renal failure; Nursing

R473.6；R691.4

B

1671-8194（2014）24-0004-02