內鏡下注射組織黏合劑治療64例胃底靜脈曲張的療效觀察

黃田葵

（福建省安溪縣醫院11病區，福建 安溪 362400）

內鏡下注射組織黏合劑治療64例胃底靜脈曲張的療效觀察

黃田葵

（福建省安溪縣醫院11病區，福建 安溪 362400）

目的探討經內鏡注射組織黏合劑治療胃底靜脈曲張出血的臨床價值。方法選擇64例胃底靜脈曲張及破裂出血采用內鏡下注射組織黏合劑治療的患者為觀察組，64例采用內鏡下靜脈內注射魚肝油酸鈉和凝血酶法的患者為對照組，比較兩組療效及并發癥發生情況。結果①觀察組術后1、2、3個月治療有效率均顯著高于對照組（P＜0.05）。②觀察組術中出血發生率為6.25%，顯著低于對照組的23.4%（P＜0.05）。結論經內鏡注射組織黏合劑治療胃底靜脈曲張出血是一種安全、有效的方法，值得在臨床上推廣應用。

胃底靜脈曲張；出血；組織黏合劑；胃鏡

胃底靜脈曲張是臨床上肝硬化門脈高壓癥患者常見的癥狀之一，病死率最高可達到80%[1]。曾有多種方法被應用到臨床上治療胃底靜脈曲張破裂出血，但是效果均不理想，因此都未得到推廣應用。經內鏡向曲張靜脈注射組織黏合劑是近年來新出現的一種治療方法，因其能彌補傳統療法的諸多不足，因此受到了極大的關注[2]。我科于2011年4月至2013年4月對64例胃底靜脈曲張出血的患者進行了內鏡下組織黏合劑注射，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年4月至2013年4月間我院診治的64例胃底靜脈曲張患者，其中男41例，女23例，年齡27～61歲，平均（43.1±7.2）歲。納入標準：①經臨床及內鏡明確診斷為肝硬化胃底靜脈曲張破裂出血，均為首次內鏡治療。②均有上消化道出血或曾有出血史。另選擇同時段我院診治的胃底靜脈曲張患者64例為對照組，兩組在年齡、性別、分型等方面無統計學差異，具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組采用內鏡下組織黏合劑注射。①術前準備：治療前10 h內禁食、4～6 h內禁水。為患者應用靜脈留置針，開放靜脈通道補充血容量，并予生長抑素靜脈注入以降低門脈壓力，必要時予三腔二囊管壓迫止血。②手術方法：電子胃鏡為 PentaxEG 2930K，注射針為23 G內鏡注射針，組織黏合劑為Histoacryl和碘化油。先通過胃鏡找到最佳的注射部位，然后于靜脈破裂處附近或曲張最嚴重處選取注射點。向胃鏡鉗道孔注入碘化油2 mL并用空氣沖出。準備完畢后將1 mL 1∶1的組織黏合劑和碘化油混合劑注入曲張靜脈。然后更換注射器，推入2 mL碘化油，以確保黏合劑全部注入曲張靜脈內。迅速退針用5%葡萄糖反復沖洗注射針，以防注射針堵塞。整個過程要求速度極快。20 s后以相同方法進行其他部位栓塞治療，每次注射1～4點，每點注射1∶1組織黏合劑1 mL。7～10 d后復查胃鏡，如仍有胃底靜脈曲張，再次行組織黏合劑注射，至全部曲張靜脈注射完，然后1、3、6個月復查1次胃鏡。如果患者同時患有食道靜脈曲張，在治療的同時還要加用1%乙氧硬化醇。每7～10 d一次至曲張靜脈消失或全部曲張靜脈均注射過硬化劑。③術后處理：術后患者需臥床休息，避免用力排便、屏氣等增加腹壓的活動，同時予禁食、補液1～2 d。密切觀察患者有無頭暈、胸悶氣急等栓塞癥狀，監測血壓、脈搏及血紅蛋白水平。對照組采用內鏡下靜脈內注射魚肝油酸鈉和凝血酶法。

1.3 觀察指標

隨訪觀察6個月～1年，觀察并比較兩組患者治療效果，術中術后并發癥發生情況等。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS l7.0進行統計分析，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料選擇t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 觀察組治療情況分析

64例患者經組織黏合劑注射治療后有62例出血停止，止血率96.8%（62/64）。隨訪6個月～1年，隨訪期間有3例再發出血（占4.7%，3/64），2例為排膠引起的少量滲血，局部注射乙氧硬化醇后出血停止。1例胃底曲張靜脈未消失再次出血，再次實施治療后出血停止。

2.2 兩組有效率及再出血率的比較

觀察組有效率術后1個月為85.9%、2個月為90.6%，3個月為100%，顯著高于對照組的62.5%、67.2%及73.4%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組再出血率為4.7%，與對照組的7.8%比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 兩組并發癥的比較

觀察組術中出血發生率為6.25%，顯著低于對照組的23.4%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組并發癥的比較

3 討 論

胃底靜脈曲張破裂出血發病急驟，致死率高。出血后使肝功能進一步受損，對患者的健康及生命危害極大，處理十分棘手[3]。在臨床上采用過很多方法來治療胃底靜脈曲張出血，但三腔二囊管壓迫技術僅用于緊急暫時性止血；生長抑素及其類似物能有效地控制門脈高壓時的出血，但不能消除曲張靜脈；外科手術可行胃斷流術緊急止血，但有很高的手術風險及并發癥。因此，臨床上亟需一種治療胃靜脈曲張有效安全的方法。內鏡下靜脈內注射組織黏合劑是一種新興的治療手段，該法可以有效的彌補上述傳統方法的缺陷，為胃底靜脈曲張的治療提供了一種新的途徑，因此在臨床上得到了極大的推廣[4]。

本研究中，觀察組術后1、2、3個月治療有效率均顯著高于對照組，說明與內鏡下注射組織黏合劑具有可靠的療效。且觀察組術中出血發生率為6.25%，顯著低于對照組的23.4%，說明該方法安全性較高。組織黏合劑屬于水樣固化物，注入曲張的靜脈后，會于數秒內發生化學反應，轉化為固態物質迅速的堵塞靜脈從而達到治療效果，不但可以有效的控制出血，也可以導致曲張的靜脈血管閉塞，起到預防的效果。研究顯示[5]其急診栓塞止血率高達90%～100%，與本研究的96.8%相似。且本研究中患者出現并發癥的發生率極低，治療安全有效。但組織黏合劑注射雖是微創技術，但是如果操作不當，易發生很多并發癥，常見并發癥有出血、菌血癥或敗血癥和異位栓塞等。血流速度、注射速度、黏合劑濃度及操作規范性等均是發生并發癥的重要因素。異位栓塞發生率低但后果嚴重，該并發癥的出現主要與注射量有關，所以組織黏合劑的每次注射的量很重要。

綜上所述，在胃底靜脈曲張破裂出血的治療中，內鏡下注射組織黏合劑療效可靠，并發癥發生率低，值得在臨床上推廣應用。

[1] 顧曄.生長抑素與垂體后葉素治療食管胃底靜脈曲張破裂[J].中國醫藥指南,2012,10(18):573-574.

[2] 林志剛,阿布力孜,俞力,等.肝硬化食管胃底靜脈曲張出血的套扎和組織粘合劑治療[J].新疆醫學,2012,42(11):77-79.

[3] 莊辛福,張寶東,程文芳.套扎與硬化對肝硬化食管靜脈曲張療效的Meta分析[J].胃腸病學和肝病學雜志,2013,22(4):375-379.

[4] 張焰平,程翠平,李敏.內鏡下套扎聯合組織粘合劑注射治療食管胃底靜脈曲張破裂出血[J].安徽醫學,2011,32(9):1281-1282.

[5] 魏敏,李敏,王清秀.藥物聯合內鏡下治療食管胃底靜脈曲張破裂出血56例[J].臨床醫學,2011,31(6):3-4.

R573

B

1671-8194（2014）24-0097-02