眼外傷誘因性青光眼的臨床干預(yù)治療體會(huì)

蔡麗麗

（河南省開封市開封縣第一人民醫(yī)院眼科，河南 開封 475100）

眼外傷誘因性青光眼的臨床干預(yù)治療體會(huì)

蔡麗麗

（河南省開封市開封縣第一人民醫(yī)院眼科，河南 開封 475100）

目的為了探討眼外傷誘因性青光眼的臨床干預(yù)治療效果。方法回顧性總結(jié)我院收治的眼外傷誘因性青光眼患者28例（共40眼）資料，按照患者眼外傷的不同類型采取不同的治療方法，最后按照文章療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果眼壓＜30 mm Hg的單純前房積血患者經(jīng)消炎止血處理后，淤血在5 d左右時(shí)可自行吸收干凈；眼內(nèi)壓超過30 mm Hg的11眼經(jīng)前房沖洗后，仍有2眼眼壓不能恢復(fù)正常水平，并且持續(xù)半月時(shí)間，被迫進(jìn)行小梁切除手術(shù)。患者治療后平均眼壓降至（10.1±3.3）mm Hg，平均視力升為（0.7±0.1），與治療前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論由眼外傷導(dǎo)致的青光眼具有多種創(chuàng)傷機(jī)制，引起青光眼的原因也不盡相同，需要在明確診斷的情況下，對不同病情的患者進(jìn)行針對性治療。

眼外傷，青光眼，干預(yù)治療，眼內(nèi)壓

眼外傷常常會(huì)引起眼內(nèi)積血和眼壓升高，青光眼是眼外傷的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重?fù)p害患者視力水平，甚至引起失盲，臨床治療難度較大并且預(yù)后效果并不理想[1，2]，為了探討眼外傷誘因性青光眼的臨床干預(yù)治療效果，筆者回顧性總結(jié)了我院收治的眼外傷誘因性青光眼患者28例（共40眼）資料，現(xiàn)將總結(jié)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究資料對象來自于2012年1月至2013年6月期間我院收治的眼外傷誘因性青光眼患者28例（共40眼）資料，其中包括男性20例（30眼），女性8例（10眼），年齡范圍為20～53歲，平均年齡為（38.9± 19.1）歲，致傷原因：有28眼為鈍傷，另有12眼為貫通傷。所有患者入院治療前眼壓均超過28 mm Hg，臨床表現(xiàn)為不同程度的眼球脹痛和視力下降現(xiàn)象。統(tǒng)計(jì)資料入選標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷結(jié)果符合青光眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中有29眼存在眼內(nèi)積血現(xiàn)象（10例單純性前房積血，5例單純性玻璃體積血，14例玻璃體積血合并前房積血），其余為晶狀體囊破裂導(dǎo)致皮質(zhì)外溢。

1.2 治療方法

患者入院后先進(jìn)行降壓處理，同時(shí)合理使用抗生素以預(yù)防可能出現(xiàn)的眼內(nèi)炎癥現(xiàn)象。對于存在眼內(nèi)積血的29眼，眼內(nèi)壓低于30 mm Hg時(shí)（18眼）可以先給予一定劑量止血藥并通過加壓包為患者止血，如果眼內(nèi)壓超過30 mm Hg（11眼）應(yīng)通過前房穿刺手術(shù)沖洗前房，有大塊淤血的先溶解再徹底沖洗。對于前房角損傷患者首選藥物治療，連續(xù)治療2個(gè)月如眼壓仍未得到有效控制者行小梁切除手術(shù)。對于晶狀體囊破裂導(dǎo)致皮質(zhì)外溢患者應(yīng)手術(shù)摘除晶狀體，而后用生理鹽水充分沖洗前房，手術(shù)后眼壓即可恢復(fù)正常水平。對于存在炎性粘連現(xiàn)象患者應(yīng)首選抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，治療失敗的可考慮周邊虹膜切除手術(shù)和小梁切除手術(shù)進(jìn)行治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

所有患者治療后統(tǒng)計(jì)眼壓情況，并計(jì)算平均值以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（xˉ±s），統(tǒng)計(jì)所有患者治療后視力改善情況、治療有效率和并發(fā)癥。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治療后眼脹感和眼內(nèi)痛澀感等臨床表現(xiàn)明顯改善，眼壓降低至22 mm Hg以下或者眼壓降低程度在10 mm Hg以上，視力提高三行及以上者視治療結(jié)果為顯效；治療后臨床表現(xiàn)好轉(zhuǎn)，眼壓高于22 mm Hg但與治療前相比有不同程度的眼壓降低，視力提高1行者視治療結(jié)果為有效；治療后眼壓及視力無明顯改善者視為失敗。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料組間比較方法用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較方法為卡方檢驗(yàn)，均以0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

眼壓＜30 mm Hg的單純前房積血患者經(jīng)消炎止血處理后，淤血在5 d左右時(shí)可自行吸收干凈；眼內(nèi)壓超過30 mm Hg的11眼經(jīng)前房沖洗后，仍有2眼眼壓不能恢復(fù)正常水平，并且持續(xù)半月時(shí)間，被迫進(jìn)行小梁切除手術(shù)。患者治療后平均眼壓降至（10.1±3.3）mm Hg，平均視力升為（0.7±0.1），與治療前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體比較見表1。

表1 患者治療前后相關(guān)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)結(jié)果

患者治療后有4眼失明，7眼視力無明顯變化，29例視力獲得不同程度的提升，總有效率為72.5%，治療并發(fā)癥方面：40眼治療后2例角膜感染，1例眼內(nèi)感染，另有4例視網(wǎng)膜剝離，2例出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮現(xiàn)象，并發(fā)癥發(fā)生率為22.5%。

3 討 論

眼外傷引起的青光眼并發(fā)癥可以分為4種類型：一是眼內(nèi)積血、晶狀體原性、前房角挫傷和炎性粘連增值。眼內(nèi)積血又分為玻璃體積血和前房積血，由此導(dǎo)致的眼內(nèi)異物在眼內(nèi)的沉積引起眼壓增大[3，4]，因此，本研究中對于該類損傷患者先用加壓止血一般能使病情得到一定的緩解，對藥物治療無效的需進(jìn)行手術(shù)治療。而晶狀體脫位導(dǎo)致的青光眼并發(fā)癥一般是因?yàn)槊撐坏木铙w組織阻滯瞳孔，阻塞小梁網(wǎng)和房角，對這種損傷患者的治療方法也宜先考慮藥物治療，藥物治療失敗的可考慮進(jìn)行晶狀體摘除手術(shù)和晶狀體移植手術(shù)。由前房角的損傷導(dǎo)致的小梁網(wǎng)的水腫現(xiàn)象可能會(huì)妨礙房水的正常生理性流出，病情發(fā)展引起小梁部位的細(xì)胞變性，發(fā)生增殖導(dǎo)致青光眼，對該類損傷引起的青光眼的治療宜首先考慮行藥物治療，在無效的狀態(tài)下再進(jìn)行小梁切除手術(shù)。而對于眼外傷引起的細(xì)菌感染能夠誘發(fā)青光眼的原因是大量的炎性物質(zhì)聚集，導(dǎo)致房水循環(huán)受阻，進(jìn)而能夠刺激房角的結(jié)締組織病理性增生而誘發(fā)眼壓升高[5]，該類青光眼可考慮首先合理選用抗生素消炎，當(dāng)患者炎癥現(xiàn)象得到控制后，根據(jù)患者眼壓變化情況采取適當(dāng)?shù)闹委煼椒ā？傊裳弁鈧麑?dǎo)致的青光眼具有多種創(chuàng)傷機(jī)制，引起青光眼的原因也不盡相同，需要在明確診斷的情況下，對不同病情的患者進(jìn)行針對性治療。

[1] 姜皓,劉芳,李峰,等.眼外傷玻璃體術(shù)后青光眼應(yīng)用睫狀體光凝聯(lián)合前房穿刺治療觀察[J].中國實(shí)用眼科雜志,2011,29(8):819-821.

[2] 張春蕾,王婷,廉超,等.聯(lián)合毛果蕓香堿滴眼液治療眼外傷房角后退繼發(fā)性青光眼[J].臨床眼科雜志,2013,21(2):120-123.

[3] 曲驗(yàn)兵,曲端.眼外傷致繼發(fā)性青光眼高眼壓下濾過手術(shù)的臨床觀察[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志,2012,34(4):282-284.

[4] Wang XY,Hu RR,Shen LP,et al.Combined trabeculectomy and vitrectomy for intractable glaucoma with severe ocular contusion involving the posterior segment[J].Zhuanghua Yi Xue Zazhi,2011,12 4(15):2316-2320.

[5] 陳戰(zhàn)巧.眼外傷后繼發(fā)性青光眼84例臨床分析[J].中國基層醫(yī)藥, 2011,18(3):376-377.

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1671-8194（2014）24-0099-02